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米非司酮临床应用新进展

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米非司酮临床应用新进展 [ J] . Am J Card io,l 1998, 82( 9A) : 22 [ 3] � Baud in E, Bru cktE, Tu rpin G, et a.l E levat ion of l ipoprotein ( a) lev� els in pat ien s follow ing transp lantation for isch em ic card iopathy[ J] . PressM ed, 1994, 23( 30 ): 1381 [ 4] � Ku ller LH, T racy ...
米非司酮临床应用新进展
[ J] . Am J Card io,l 1998, 82( 9A) : 22 [ 3] � Baud in E, Bru cktE, Tu rpin G, et a.l E levat ion of l ipoprotein ( a) lev� els in pat ien s follow ing transp lantation for isch em ic card iopathy[ J] . PressM ed, 1994, 23( 30 ): 1381 [ 4] � Ku ller LH, T racy RP, Shaten J, et a.l Relat ion ofC - react ive p rote in and coronary heart d isease in the MRFTT nests case- con trol study [ J] . Am J Ep idem io,l 1996, 144( 3 ): 537 [ 5] � Anderson JL, Carlqu ist JF, M uhles tein JB, et a.l Evaluation ofC - re� active protein , an in flamm at ionm arker, and in fectiu s serology as risk factors for coronary artery d isease and myocard ial infarction [ J] . J Am C oll Card io,l 1998, 32( 1 ) : 35 [ 6 ] � H ein rich J, Schu lteH, S ch onfeld R, et a.l A ssociat ion of variables of coagu lat ion, fib rinolys is and acu te - phase w ith atheroscleros is in coronary and peripheral arteries and th ose arteries supp ly ing the brain[ J] . Throm bH aem os tas, 1995, 73( 3 ): 374 [ 7] � Ueda S, Iked aU, Yam am oto K, et a,l C - reactive p rotein as a pre� d ictor of card iac rupture after acu te m yocard ial in farct ion [ J] . Am H eart J, 1996, 131( 5 ) : 857 [ 8] � Gasp ardon e A, C rea F, V ersaciF, et a.l Pred ict ive valu e ofC - reac� t ive protein after successfu l corory - artery stent ing in patients w ith s tab le angin a[ J] . Am J C ard io,l 1998, 82 ( 6) : 1002 [ 9] � Angelin B. Th erapy for low ering lipop rotein( a) levels[ J]. CurrOp in lip ido,l 1997, 8( 6) : 337 ( 2005- 07- 12� 收稿 ) (周济桂 � 编辑 ) 米非司酮临床应用新进展 张凤霞 � 郭思言 (辽宁省北票市第二人民医院 � 北票 � 122100) � � [关键词 ] � 米非司酮;中止孕娠 � � [中图分类号 ] � R 984� [文献标识码 ] � A � � [文章编号 ] � 1008- 6633( 2006 ) 01- 0059- 02 � � 米非司酮是一种作用于受体水平的抗孕酮和抗糖皮质醇 的类固醇, 配伍米索前列醇用于终止停经 � 49天的早孕, 早 已被临床医师和广大育龄妇女所接受, 本文对米非司酮在妇 产科领域的应用综术如下。 1� 药物流产 � � 米非司酮配伍米索前列醇或卡波前列甲酯栓剂用于终止 停经 > 49天小于 16周的早中期妊娠。我院 2001年以来, 通 过改变米非司酮和米索前列醇的剂量, 配伍或不配伍卡波前 列甲酯栓剂用于终止停经 > 49天、小于 16周的早中期妊娠, 临床应用 200多例, 完全流产率在 90% 以上。使用对象及常 见副反应同普通药物流产。其使用方法为:米非司酮 (北京第 三制药厂生产, 每片 25mg) ,第 1天上午服 100m g, 当日下午、 第 2天上、下午、第 3天早晨各服 50mg, 总剂量为 300mg, 第 3 天上午服米非司酮后 2小时口服米索前列醇 800�g, 给药前 后禁食 1小时 30分。停经 > 12周者视宫缩情况给卡波前列 甲酯栓剂, 阴道后穹隆用药。 2� 用于紧急避孕 � � 米非司酮用于紧急避孕, 临床应用展示极好前景。避孕 效果: 单剂量 600mg可达 100% , 单剂量 25mg者效果为 74% ~ 84%。有报道指出, 采用米非司酮 25mg+甲氨蝶呤 5mg顿 服, 可使小剂量米非司酮避孕效果达 100% , 并拓宽了其使用 时限至经前 4天, 有希望成为安全、高效、不受性交时间及次 数制约的新型高效紧急避孕方法 [ 1]。 3� 用于治疗子宫肌瘤 � � 子宫肌瘤是具有雌激素受体与孕激素受体的甾体激素依 赖性肿瘤, 米非司酮通过直接对抗孕酮活性、抑制 PR基因的 表达、抑制子宫肌瘤组织中上皮生长因子基因的表达及减少 子宫动脉血流等机制而用于治疗子宫肌瘤, 有相当的疗效。 山东省立医院汤春生等 [ 2]报道米非司酮口服剂量每天 25mg, 连服 3个月,肌瘤体积缩小达 50% 以上, 且副反应较少, 因而 治疗子宫肌瘤, 米非司酮是一种安全有效的药物。 4� 米非司酮配伍利凡诺终止中期妊娠 � � 利凡诺是安全有效的中期妊娠引产药物, 但不足之处是 利凡诺本身无促进宫颈成熟的作用, 引、流产时间较长。米非 司酮的抗孕激素作用则可使宫颈胶原纤维降解, 促进宫颈软 化、成熟, 恰好弥补了单纯使用利凡诺引产的不足。济南市计 划生育服务中心向大森等 [ 3]报道, 用利凡诺羊膜腔注药的同 时,一次口服米非司酮 125mg, 引产时间平均 34. 93小时, 明 显短于单纯使用利凡诺引产时间的 45. 67小时, 节省了医疗 费用,方便了育龄群众,值得推广。 5� 用于治疗子宫内膜异位症 � � 众所周知, 子宫内膜异位症的发病与卵巢的周期性变化 有关。米非司酮通过其抗孕酮作用, 从而抑制卵巢功能,诱发 闭经,使异位的子宫内膜萎缩。国内有报道,米非司酮每日口 服 25m g, 疗程 6个月,患者症状缓解率在 90%以上, 且与丹那 唑治疗子宫内膜异位症相比较, 其体重增加和肝功能异常率 明显降低, 因而是一种颇有希望治疗子宫内膜异位症的方 法 [ 4]。 6� 配伍小剂量甲基睾丸素治疗子宫内膜非典型增生 � � 米非司酮拮抗孕激素作用的同时, 尚有抗雌激素的作用, 从而奠定了米非司酮抗子宫内膜增殖作用的基础, 使子宫内 膜增生被抑制, 内膜厚度明显变薄。甲基睾丸素作为雄性激 素的一种,不仅可加强米非司酮抗雌激素的作用, 同时对治疗 过程中的体质恢复、纠正贫血具有积极意义。二者配伍使子 宫内膜非典型增生 2年治愈率为 86%。使用方法: 服药前全 面刮宫,刮宫第 1天开始服用米非司酮 25m g及甲基睾丸素 5m g,每日 1次,连服 90天或 180天后停服米非司酮, 继续服 甲基睾丸素治疗 15天停药 [ 5]。 7� 其他用途 � � 米非司酮的抗肿瘤作用临床已有报道, 在妇科肿瘤治疗 子宫肌瘤、子宫内膜癌 (临床实验 )、卵巢癌 (体外实验 ),在其 他领域中可用于治疗乳腺癌、脑膜瘤、神经胶质瘤 [ 6]。 59 � � 华北煤炭医学院学报 � 2006年 1月第 8卷第 1期 � J No rth Ch ina Coa lM ed ica l Co llege 2006 January, 8( 1) 参考文献 � 1� 乐 � 杰. 妇产科学 [M ] .第 5版.北京: 人民卫生出版社, 2001. 431 � 2� 汤春生,董建春.米非司酮治疗子宫肌瘤的作用机制及其临床评 价 [ J] .中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17( 3) : 136 � 3� 向大森,邹 � 艳,胡 � 敏.米非司酮配伍利凡诺在终止中期妊娠 中的协同作用 [ J].现代妇产科进展, 2003, 12( 5 ) : 388 � 4� 罗亚莉,刘 � 燕.米非司酮与丹那唑治疗子宫内膜异位症疗效比 较 [ J] .实用妇产科杂志, 2002, 18( 4 ): 233 � 5� 王振国,吕秋兰,朱 � 虹,等.米非司酮配伍小剂量甲基睾丸素治 疗子宫内膜非典型增生 50例分析 [ J] .中国实用妇科与产科杂 志, 2002, 18 ( 4) : 233 � 6� 兰守敏,温泽清,张晓箐,等.口服大剂量米非司酮对子宫内膜癌 细胞凋亡和端粒酶活性的影响 [ J] .中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 ( 4) : 226 ( 2005- 02- 28� 收稿 ) (周济桂 � 编辑 ) 支气管扩张试验在临床哮喘诊断中的应用 田军平 � 李君涛 � 王桂英 (内蒙古自治区巴彦淖尔市医院 � 临河 � 015000) [摘 � 要 ] � ! 目的 � 探讨支气管扩张试验在诊断支气管哮喘中的应用价值。∀ 方法 � 根据患者应用支气管扩张剂前后的肺功能指 标 ( FEV 1、PEF)变化,支气管阻塞的可逆程度。 # 结果 � 以发作性喘息气短、咳嗽为主要症状疑似哮喘者,支气管扩张试验阳性 率高。∃结论 � 支气管扩张试验协助诊断支气管哮喘,其方法简单可行,可作为基层医院筛选的常规手段。 [关键词 ] � 支气管哮喘;支气管扩张试验;肺功能测定 [中图分类号 ] � R 562. 2� [文献标识码 ] � B� [文章编号 ] � 1008- 6633( 2006 ) 01- 0060- 01- � � 支气管哮喘 (简称哮喘 )是我国的一种常见病、多发病, 其发病率逐年增高, 现在发现不少就诊患者仅靠病史、体征难 以诊断, 需要一种比较有特异性的检查, 以确诊并及时指导正 规治疗。对于 %气道反应性测定&可有多种方法供选择, 2004 年 5~ 12月,我们选用比较安全的 %支气管扩张试验 &方法对 33例门诊患者进行了检测 ,旨在探讨其诊断价值。 1� 资料与方法 1. 1� 一般资料 � 本组 33例均为呼吸科门诊患者, 年龄 26~ 63岁, 平均 44岁;病程半个月 ~ 1年, 以发作性喘息气短、经 常咳嗽或呈季节性发作为主要症状,疑似哮喘、但未明确诊断 者, 间断给予抗生素、止喘治疗效果欠佳, 试验时肺部有少许 哮鸣音者 10例,余双肺无阳性体征, X线胸片无异常。 1. 2� 方法 � 测定的基础值 1秒钟用力呼气容积 ( FEV 1 )值 < 70%预计值。受试者测定前 12小时停用 �2 -受体激动剂, 24小时前停用长效茶碱片 ,已用糖皮质激素的可继续用维持 量。试验前让患者休息 20分钟,然后测定肺功能。目前公认 1秒钟用力呼吸容积 ( FEV1 )较理想, 测定方法简单, 可重复 性好, 但其他指标也可采用 [ 1]。试验采用美国麦加菲肺功能 仪, 先测定基础值 FEV 1、PEF,然后让患者用定量雾化吸入器 ( MDI)加带呼吸活瓣的储雾器吸入 200 ~ 400�g的 �2 -受体 激动剂 (喘乐宁气雾剂 ), 15分钟后重复测定 FEV1、PEF。 1. 3� 阳性判断 � ! FEV 1的改善率∋ 15% , PEF> 15% ; ∀ 用药前后 FEV1增加的绝对值∋ 200mL。 2� 结果 � � 扩张后 FEV1、PEF均有不同程度的增加, 符合阳性判断 者 25例,阴性者 8例, FEV 1改善率为 15% ~ 25%者 14例, 为 轻度可逆; 25% ~ 50% 者 10例, 为中度可逆; 50% 以上者 1 例, 为显著可逆。支气管扩张前后 FEV 1与 PEF变化见表 1。 表 1� 33例支气管扩张前后 FEV1、PEF的变化值 ( x ( s) 测定项目 预计值 扩张前 扩张后 增加值 FEV1 ( L) 2. 90 ( 1. 00 1. 64 ( 1. 05 2. 03 ( 1. 25* 0. 40 ( 0. 20 PEF (L /S ) 6. 25 ( 1. 72 3. 45 ( 2. 45 4. 36 ( 2. 60* 0. 90 ( 0. 15 � � 注:与扩张前比较, * P < 0. 05 3� 讨论 � � 支气管哮喘是一种以气道高反应性和可逆性气道阻塞为 临床特征的气道慢性炎症疾病。由于许多哮喘患者症状、体 征不典型, 在临床上有时难与支气管炎等病相鉴别。支气管 扩张试验阳性表明气道阻塞具有可逆性,或表示支气管反应 性增高, 有助于哮喘的诊断 [2] , 基本明确为哮喘与疑似哮喘 的阳性率比较高, 本组试验阳性率为 75%左右, 但结果阴性 也不能以此否定哮喘, 仍可进一步进行口服强的松实验,由于 哮喘患者病情常有波动, 试验本身即使在同一个人,在不同时 间内,也有一定程度的变异, 一次试验结果常不可靠, 而至少 间隔一段时间, 再重复试验结果才比较可靠;另一方面, 哮喘 患者有时亦可出现阴性结果 [ 3]。对于反复咳嗽、发作性喘息 气短的门诊患者, 无论有无阳性体征都可选用该法确诊,然后 给予正规治疗。该方法操作简单,安全可靠, 禁忌证少, 且可 指导临床的治疗, 合理应用支气管扩张剂。上述试验阳性确 诊为哮喘的患者, 发作时应用支气管扩张剂辅助治疗,效果显 著,病情均有明显的缓解。 参考文献 � 1� 俞森洋.现代呼吸治疗学 [M ] .北京: 科学技术文献出版社, 2003. 40 � 2� 陈文彬,程德云.呼吸系统疾病诊疗技术 [M ] .北京:人民卫生出 版社, 2000. 50 � 3� 穆魁津,林有华.肺功能测定原理与临床应用 [M ] .北京:北京医 科大学、协和医科大学联合出版社, 1992. 203 ( 2005- 06- 22� 收稿 ) (周济桂 � 编辑 ) 60 � � 华北煤炭医学院学报 � 2006年 1月第 8卷第 1期 � J No rth Ch ina Coa lM ed ica l Co lleg e 2006 January, 8( 1)
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