十二、人格障碍

null第十二讲 人格障碍第十二讲 人格障碍一个案例一个案例2005年6月25日北京大学医学部2002级学生崔某，在北京世纪坛医院宿舍内被同班同学安然杀害。 他与崔某共同喜欢同学苏某，但苏某和崔某好上了，崔某甚至当着他的面故意和苏某做亲昵的动作，所以他想用行动向崔某证明自己有多爱苏某。律师介绍，安然为了追到苏某，平均每两个星期，就找到苏某，强行进行拥抱、接吻等行为，其骚扰行为累计起来有20次。 到世纪坛医院实习之前，有些同学曾联名向学校请求，要求学校让安然退学。大家都知道他脾气古怪，而且很爱与人争吵，所以尽量都躲着他。实习时安然被安排一个人独住。 在同学面前多次摆弄匕首类凶器，在做动物试验时故意不给动物打麻药。 母亲辩护：从1999年起安然就在一家医院进行精神方面的治疗，平时常为一些小事而想不开，母子之间经常发生争吵一. 概述一. 概述人格障碍 personality disorder：不伴精神症状的人格适应缺陷 内在体验和行为（认知、情感、人际功能、冲动控制）持续地明显地偏离文化期望范围 对社会环境的适应不良，社会或职业功能受明显影响 本人可能感到痛苦，或可能给他人带来伤害null通常开始于青少年期或成年早期，并长期持续发展到成年或终生 人格障碍的治疗是困难的，他们较少主动求医 人格障碍的行为表现受文化和性别的影响很大null人格障碍的一些共同特征 很难与人相处 较少对自己的人格特点感觉冲突，通常是通过别人的告发或埋怨而获知他们的怪癖或不良行为 （无自知之明） 不能感觉自己的缺点，把问题归于外界null问题： 人格障碍是正常人格的变异还是不同的类别？二. 人格障碍类型 二. 人格障碍类型 对人格障碍的分类有所不同，人格障碍类型的种类也不尽相同 人格障碍有时很难归类nullDSM-IV中列出10种人格障碍，分3大类群 A类群：行为古怪、怪异 包括偏执型、分裂样、分裂型人格障碍 B类群：戏剧化、情绪化、不稳定 包括表演型、自恋型、反社会型、边缘型人格障碍 C类群：焦虑、害怕 包括回避型、依赖型、强迫型人格障碍1. 偏执型人格障碍 paranoid1. 偏执型人格障碍 paranoid以猜疑和不信任为主要特征 敏感多疑，常将他人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑；过分警惕与防卫，不信任别人的动机，认为别人存心不良；总认为自己是正确的，往往将自己的挫折或失败归咎于他人；（思想行动固执死板） 多为男性 处理自己的负性品质：投射 政治人物2. 分裂样人格障碍 schizoid2. 分裂样人格障碍 schizoid对社会生活淡漠，情感表达受限 缺乏亲密的人际关系，缺乏性兴趣，体验不到愉快，对人冷淡，情感平淡、淡漠 （行为怪癖） 多为男性 孤独者形象 哲学，理论科学，天才3. 分裂症型人格障碍 schizotypal3. 分裂症型人格障碍 schizotypal社会和人际关系缺陷，认知或知觉偏差，行为古怪，但没有达到精神分裂症的病理水平4. 反社会型人格障碍 antisocial4. 反社会型人格障碍 antisocial又称精神病态/社会病态 经常违法乱纪 表面可正常甚至讨人喜欢，但工作、婚姻不良；情感肤浅、无情、自我中心，无内疚感，不能共情，不诚实、欺骗、作弄他人，冲动性、攻击性 青少年期可有品行障碍conduct disorder 操纵他人西奥多·邦德的案例西奥多·邦德的案例西奥多·邦德可以说是上个世纪最有名，也最有“魅力”的系列杀手之一。他记录在案的受害者超过20位，但警方推测他至少杀害了40人。他的受害者多是年轻美貌的白人女性。 他曾在1975年被捕，但他的魅力、智慧、幽默感和英俊的长相和极其合作的态度使得逮捕他的警察也对他礼遇有加，法官甚至同意他自己为自己辩护，从而让他有机会从法律图书馆逃走。 虽然八天后他再一次被捕，但数月后他又一次在严密的监视下逃脱，继续他的杀手生涯，直到1978年2月第三次被捕。 天使与恶魔天使与恶魔邦德再一次在陪审团面前表现出了他的魅力和智慧，甚至连法官都告诉他，他原本可以成为一个出色的律师。 当问及对他的感觉时，他最为亲近的朋友无法想起任何除了安静、聪敏、机智、英俊和头脑严肃之外的词语。 他受到了许多人潮水般的关注，还利用自己的法律技巧让自己又活了10年。 在关押期间，他收到了众多求婚的要求，甚至还做了一回父亲。 但是最终，他没有逃脱法律的惩罚，于1989年1月24日在佛罗里达上了电椅。5. 边缘型人格障碍 borderline5. 边缘型人格障碍 borderline人际关系、自我形象和情感的不稳定性，明显的冲动性 有时行为表现象精神病急性发作状态 冲动行为，如暴力，性乱，自杀举动，自伤行为；情绪不稳，大发脾气；关系不稳定，时好时坏 对被遗弃有强烈的恐惧 多为女性6. 表演型人格障碍 histrionic6. 表演型人格障碍 histrionic又称癔症型 hysterical 过分情绪化，寻求注意的行为 需要情爱和注意，依赖性，玩弄他人的倾向；对人情感肤浅，说话装腔作势，诱惑或挑逗行为 （戏剧化） 多为女性 人际方面高焦虑，高反应性 表演专业，演讲家，政客，教师7. 自恋型人格障碍 narcissistic 7. 自恋型人格障碍 narcissistic 自大，需要赞赏，缺乏共情能力 过分自我关注，自我中心，期望特别待遇，自高自大，不能接受批评，嫉妒心强/相信别人嫉妒他，不能理解他人的情感和需要 需要他人的赞赏以维护其自信心 （内在自卑）阿道夫·希特勒的案例阿道夫·希特勒的案例1889年4月20日晚6：30分，阿道夫·希特勒出生在德国巴伐利亚边界附近的一个奥地利小村庄里名为布鲁诺阿曼的小酒店中 ，可能谁也没有想到他之后会在人类历史上留下如此特殊的一段痕迹。 他的父亲是一个不折不扣的暴君，经常打骂妻子和孩子。 他从青年期开始就表现出了情绪不稳定的特点，并在1918年出现过歇斯底里视盲症，且接受了催眠治疗。 恶性自恋恶性自恋除了在一战中在德国军队里服役之外，没有什么迹象表示希特勒曾经亲手杀害过什么人。他的下属甚至会描述他是一个彬彬有礼的人。但他却是对数以万计的人进行杀戮的师。 不过，这并非出于虐待成性或享受这种个人的残暴，而是源于一种偏执/妄想般的信念系统。在希特勒身上，尤其突出的是他具有一种特殊的使命感，同时又很偏执且缺乏道德判断。8. 回避型人格障碍 avoidant8. 回避型人格障碍 avoidant行为退缩，心理自卑，对负性评价过分敏感 回避社交，特别是涉及较多人际交往的职业活动，害怕被取笑、嘲弄和羞辱，自感无能，过分焦虑和担心，怕在社交场合被批评或拒绝 自卑9. 依赖型人格障碍 dependent9. 依赖型人格障碍 dependent过分需要被照顾，顺从和依附他人 缺乏自信，软弱无助感，需要他人的帮助，依赖他人做决策，为获得支持和照顾而过分讨好他人，不能忍受独处 过分渴求亲近与归属 与文化有关，多为女性10. 强迫型人格障碍 obsessive-compulsive10. 强迫型人格障碍 obsessive-compulsive过分关注秩序，完美主义，强烈的自制心 刻板固执，墨守成规，过多清规戒律，异常节俭，要求别人按自己的方式行事 心理过程受思想和行动的理性之驱使，非感觉感受 “工作狂”，财会专业适应性特质与人格障碍适应性特质与人格障碍积极的人格特质 相关人格障碍 敏感，独特，有创造力 精神分裂型 孤独，独立，不合群者 精神分裂样 警惕，机警，幸存者 偏执型 生动，风趣，精力旺盛 表演型 自信，自豪 自恋型 坚强，任性，自我依赖 反社会型 兴奋，机智善变，“ 冰火两重天” 边缘型 忠诚，忠心，可信赖的伴侣 依赖型 敏感，安静，居家男孩 回避型 有责任心，可靠，可信赖 强迫型三. 人格障碍的病因学探讨三. 人格障碍的病因学探讨生物学因素：遗传与脑发育 心理因素：童年期精神创伤和不合理教养 社会因素：社会环境null心理自我保护问题 “心理免疫力” resiliencenull两个重要因素 1. 与关心他人的亲社会的成人有强烈的关系 2. 智力：esp. emotional intelligence 情商的五个方面：了解自己的情绪，情绪管理，自我激励，识别他人的情绪，处理关系四. 人格障碍的治疗四. 人格障碍的治疗人格障碍～慢性心理疾病 治疗困难，需长程治疗 心理治疗：eg. 心理动力性治疗，认知行为治疗，家庭治疗 药物治疗