1+医学模式

nullnull 张晓宏 副教授社会医学null医学的根本任务是什么? 如何看待健康和疾病? 第一章 医学模式医学模式概念 医学模式的演变 生物心理社会医学模式的内涵 生物心理社会医学模式的影响第一章 医学模式第一节 医学模式第一节 医学模式一、医学模式1.模式:具体事物的抽象特征，是构成某事物的形式，指导人们观察、思考和解决问题。 一、医学模式2.医学模式 2.医学模式 是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的，对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括。第二节 医学模式的演变第二节 医学模式的演变null神灵主义医学模式生物医学模式机械论医学模式自然哲学医学模式生物、心理、社会医学模式经验医学 时期实验医学时期现代（整体）医学时期（一）神灵主义医学模式（一）神灵主义医学模式历史条件：生产力低下、思想蒙昧 生命与健康是上帝神灵所赐；疾病与灾祸是天谴神罚。 解决办法：求神问卜、祈祷神灵得病归天驱魔招魂（二）自然哲学医学模式 （二）自然哲学医学模式 是把健康、疾病与人类生活的自然环境和社会环境联系起来观察和思考的朴素、辩证、整体的医学观点。null泰勒斯“水生万物， 万物复归于水” 赫拉克利特 “人不能两次 踏进同一条河流” null毕达哥拉斯 “土气水火” “冷、热、干、湿”阿尔克迈恩 null《人与自然》《空气、水、地域》 水、火、土、气 血液、黄胆汁、黑胆汁、粘液 体液失衡—疾病自然哲学医学模式－西医 希波克拉底 null德谟克利特万物的本原 是原子和虚空 null自然哲学医学模式—中医　　外因六淫、内因七情的病因学说　　外因六淫、内因七情的病因学说 风寒暑湿燥火喜怒忧思悲恐惊null代人物代表人物培根：观察和实验才是真正的科学方法（英） 笛卡尔《动物是机器〉 （法） 拉美特利《人是机器〉 （法） ---人体是由许多部分组成的机器,是自己发动自己的机器（三）机械论医学模式1.机械论医学模式的内涵1.机械论医学模式的内涵将生命活动比作机器的运动； 对健康的保护与保护机器的原理一致； 疾病：机器出现故障和失灵； 医学：对出现故障的部分和零件的修补。 2.机械论医学模式的成功之处2.机械论医学模式的成功之处倡导用观察实验方法来处理问题，促进了医学的分科，促进生理学、病理学、外科移植学的发展。 哈维（英）发现血液循环 施来登（德）发现植物细胞、施旺（德）发现动物细胞 魏尔啸（德）倡导细胞病理学 莫尔干尼（意）病理解剖学 null忽视了人的社会性和生物复杂性，禁锢了自然科学家的思想，对人体观察的片面性、机械性。3.机械论医学模式的不足之处（四）生物医学模式18世纪下半叶的英国工业革命 19世纪下半叶细菌学的发展 大批生命学科的相继形成，以及抗生素的广泛使用。 医学发展进入了崭新阶段，整个医学由经验走向科学。1857巴斯德 “细菌是许多 疾病的病因”1940青霉素（四）生物医学模式1.生物医学模式的内涵健康的维持要依靠宿主、环境、病原体之间的动态平衡，平衡打破疾病产生。 1.生物医学模式的内涵2.生物医学模式的成功之处2.生物医学模式的成功之处细菌学 生理学 解剖学 组织学 胚胎学 病理学 免疫学 遗传学 分子生物学… 攻克外科手术三大难题：疼痛、感染、出血； 灭菌杀虫、预防接种、使用抗生素有效控制急慢性传染病和寄生虫病； 形成一系列特异性的诊断和治疗方法。 取得显著成就null基本观点：心身二元论、还原论、疾病生源说、特异性病因观和治疗观、单因单果的疾病因果观。3.生物医学模式的缺陷生物医学模式认为：生物医学模式认为：疾病 都必须并可在器官、组织或细胞甚至分子水平上找到可以测量的形态学或化学变化，可以确定生物的或理化的特定病因； 医学 的作用就是设法通过精密的技术测量到这些改变，以解释病人的症状和体征，并能够找到治疗的手段来恢复病人的健康。 没有病既是健康生物医学模式的缺陷（续）生物医学模式的缺陷（续） 把人分的太细，缺乏整体系统的观点 忽视了健康与疾病之间的过渡状态 忽视非特异治疗方法 忽视病因的因果网络和因果关系的多样性 只重视生物因素致病作用，不重视社会、心理、行为因素作用 第三节 第三节 生物－心理－社会医学模式与健康观 一、生物－心理－社会医学模式的产生背景一、生物－心理－社会医学模式的产生背景2.疾病谱和死因谱的改变4.人类健康需求的提高1.医学发展的社会化趋势 3.医学学科内部融合与外部交叉发展null医学社会化------从个人分散的医疗活动转变为社会分工协作进行的系统医学活动的过程。 医学作为一种社会事业，有特定的社会功能。国家、社会和群众要承担更多的卫生保健责任，把卫生事业当作全社会的公共事业，而不只是卫生部门的事情。 医学发展与社会发展息息相关，社会进步也受惠于人类健康的支持。 疾病的防治需要全社会参与。1.医学发展的社会化趋势null疾病谱----是指一定时期内(通常以一年为单位)，一个国家或地区人群各类疾病发病数在总发病例数中所占的比重和位次，由疾病构成比和疾病顺位两个指标组成。 死因谱----是指一定时期内(通常以一年为单位)，一个国家或地区人群各类死因人数在死亡总人数中所占的比重和位次，由死因构成比和死因顺位两个指标组成。2.疾病谱、死因谱的改变null表1 我国城市前五位死因谱的变化趋势null3.医学学科的内部融合与外部交叉发展3.医学学科的内部融合与外部交叉发展医学分科不断扩展的同时，综合性学科、交叉学科不断涌现； 为弄清问题，各学科领域积极合作，互相交流； 逐步形成一种全方位、多层次、网络化的立体思维方式，认识健康和疾病的视角不断丰富。null用干细胞技术培育各类组织，是生物遗传学与医学学科的交叉 达芬奇机器人也是计算机成像技术、机械学与普外科技术的交叉融合 4.健康需求提高和多样化提高生命质量 延年益寿 合理营养，良好生活方式 健康的心态 良好的社会活动能力 由治疗扩大到预防 由生理扩大到心理 由院内扩大到院外 由技术扩大到社会4.健康需求提高和多样化扩大 卫生 服务二、生物－心理－社会医学模式二、生物－心理－社会医学模式现代医学模式的形式 影响人类健康的因素（一）形式（一）形式环境健康医学模式综合健康医学模式生物－心理－社会医学模式１９７４年　布鲁姆 影响健康的四大因素拉隆达 德威尔 疾病流行病学与社会因素的相关性１９７７年 恩格尔1.现代医学模式1)布鲁姆的环境健康医学模式 1.现代医学模式null综合内因卫生服务遗传成熟老化生物遗传职业 危险因素环境因素行 为 生活方式社会心理自然健 康康复治疗预防生活 危害因素消费形式2)拉隆达和德威尔的综合健康医学模式3)恩格尔 生物－心理－社会医学模式3)恩格尔 生物－心理－社会医学模式The need for a new medical model：a challenge for biomedicine 《 Science 》The dominant model of disease today is biomedical……It leaves no room within its framework for the social, psychological, and behavioral dimensions of illness”.1977null“To provide a basis for understanding the determinants of disease and arriving at rational treatments and patterns of health care，a medical model must also take into account the patient，the social context in which he lives，and the complementary system devised by society to deal with the disruptive effects of illness，that is，the physician role and the health care system． This requires a biopsychosocial model.” 　（二）影响人类健康的因素　（二）影响人类健康的因素行为生活方式因素 环境因素 生物遗传因素 医疗卫生服务因素 以综合健康医学模式 为代表2008（WHO） 50% 30% 10% 10%(三)生物－心理－社会医学模式的内涵(三)生物－心理－社会医学模式的内涵恢复了社会、心理因素在医学研究系统中的重要地位 肯定了生物医学的含义和价值 立体的探索了健康概念，全方位探求影响人类疾病的因果关系。 揭示了医学观的动态性 （四）现代医学模式对医学实践的指导意义（四）现代医学模式对医学实践的指导意义1. 对医学目的的影响（1）预防疾病和损伤、促进和维持健康； （2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦； （3）对疾病的照料和治疗，对不治之症的照顾 （4）避免早死，追求安祥死亡传统医学：“治愈疾病、防止死亡”null 观念：从以“疾病为中心”转向“以人为中心” 医院：布局人性化，温馨 医生：现代医学模式指导，疾病诊断治疗全方 位，掌握对待病人的知识技巧等 护士：身心兼顾，整体护理 服务：加强医患沟通，追踪服务，以人文医学指导医德医风建设2.对临床医学的影响null传染病的新发和复燃 难以彻底治愈的慢性疾病成了预防的主要对象 “社会大卫生”观 由生物预防转为生物预防与社会预防相结合3.对预防医学的影响null（1）从 扩大到 （2）从 扩大到 （3）从 扩大到 （4）从 扩大到 治疗服务预防服务技术服务 社会服务院内服务院外服务生理服务心理服务4. 对卫生服务的影响nullWHO提出的医学教育改革： （1）面向21世纪的需要，医疗卫生服务体系必须进行改革 （2）医生必须是“五星级” （3）医学教育本身必须进行改革。 建立以人为本，基础医学、临床医学、预防医学贯通，人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系。 5.对医学教育的影响null医学教育：卫生服务的提供者 诊疗的制定者 健康教育的指导者 社区卫生的领导者 卫生事务的协调者 三、生物-心理-社会医学模式的健康观 健康观：建立在一定医学模式基础之上的，人们对健康与疾病的本质认识。健康观的演变过程:健康观的演变过程:传统 健康观 各学派 健康观整体 健康观无病即是健康社会学的 统计学的 生物医学 生态学的WHO的整体健康观各学派健康观www.themegallery.com各学派健康观统计 学健康是人体统计学的正常状态社会 学健康是对劳动的胜任, 疾病是劳动能力的丧失生物 医学健康是身体结构和功能正常生态 学健康是人体与生态条件的平衡状态WHO的整体健康观WHO的整体健康观健康（WHO）:一种身体、心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱 nullWHO健康观躯体健康心理健康社会健康躯体结构完好 功能正常 正确认识自我 正确认识环境 及时适应环境能力得到充分发挥 有效扮演社会角色 行为与社会一致 亚健康 亚健康人的机体虽然无明显的疾病，但呈现活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。 第一状态 健康第二状态 疾病第三状态 亚健康亚临床疾病亚临床疾病又称“无症状疾病” 没有临床症状和体征，但临床检测证明存在着生理性代偿或病理性反应的生命状态。第一状态 健康第二状态 疾病第三状态 亚健康第四状态 亚临床小结小结掌握医学模式的概念，现代医学模式产生背景、内容、影响，世界卫生组织的健康观内容 医学模式的演变、神灵主义、自然哲学、机械论的医学模式的基本观点，生物医学模式的贡献与局限 消极健康观内容，亚健康、亚临床状态 2003年中国人民成功战胜非典的实例符合社会医学的哪个基本理论？【掌握】【熟悉】【了解】预习null它是人类保护健康和与疾病作斗争的经验总结,而不是少数人头脑中主观臆造的 它不是一成不变的，是随医学科学的发展与人类健康需求的变化而演变 它的发展过程不是一帆风顺，经历了曲折与反复医学模式发展变化的特点