关于小儿支原体肺炎的临床观察及护理

论著 ·临床护理 中国社区医师·医学专业 2010年第 30期 (第 12卷总第 255期 ) 209　　 氟哌酸和山莨菪碱片剂用于压疮的治疗和护理 蒋其美 214200江苏省宜兴市十里牌医院 摘 　要 　氟哌酸和山莨菪碱片剂合用用 于压疮的治疗和护理 ,能够改善局部的血 液循环 ,促进创面炎症的局限和愈合 ,回 顾分析 18例压疮患者使用氟哌酸和山莨 菪碱片剂后 ,除 1例晚期肿瘤患者没有治 愈 , 2例深度溃疡期压疮好转 ,其余 15例 均治愈 ,治愈率 8313%。 关键词 　氟哌酸 　山莨菪碱 　压疮 　护 理 doi: 10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2010. 30. 237 大多数压疮都是因为护理不当而引 起的 ,其中更多的是家庭护理不当造成 的 ,医院护理工作已把防范压疮作为考核 的重要内容 ,我院经过多年的临床护理实 践 ,对压疮的防范、治疗和护理已有了一 套科学有效的。回顾分析 18例压 疮 ,其中带入溃疡期压疮 16例 ,医院炎性 期压疮 2例 ,均采用氟哌酸和山莨菪碱片 剂外敷治疗 ,同时采取有效的护理干预 , 治愈率 8313%。现总结报告如下。 资料与方法 方法 : ①局部清洁消毒 :局部有坏死 组织的用双氧水清洗消毒 ,然后用生理盐 水冲洗 ,再用碘伏消毒 ,一般炎症轻的直 接用碘伏消毒就可以了。尽量不用酒精 和安尔碘 (含有酒精成分 )消毒 ,因为两 者的刺激性较大。②创面外敷药粉 :取氟 哌酸和山莨菪碱片剂各 10片或更多 ,按 1: 1的比例磨成粉 ,用无菌棉签蘸少许涂 在创面上。如果创面大的溃疡期压疮 ,为 防止感染用无菌纱布覆盖 ,一般的炎性期 压疮不需覆盖纱布 ,暴露疗法利于创面愈 合。创面外敷治疗 ,每天 1～2次。③局 部理疗 :对创面大的溃疡期压疮同时可以 采用局部理疗的方法 ,以促进局部血液循 环 ,理疗的时候 ,最好把伤口敞开 ,每天 1 ～2次。一般的炎性期压疮可以不采用 理疗。 注意事项 :遵守消毒隔离和无菌技术 原则。理疗要防止烫伤 ,注意时间和距 离。 护理干预 除了一般的防止压疮的护理外 , 回顾性分析两年多护理压疮的临床实践 , 还必须注意以下几点。 卧气垫床 :带入性压疮入院时就安排 气垫床 ,对消耗性疾病、年老体弱、脑血管 疾病等的患者评估是否有难免性压疮存 在的危险因素 ,及时卧气垫床。 体位干预 :一般取平卧位 ,床头抬高 不超过 30°,尽量少采取坐位 ,进食时可 以摇高床头或取坐位 ,进食 20分钟后即 摇平床头。因为患者取超过 30°的卧位 或坐位时 ,身体重心的压力都着力在骶尾 部 ,会加重压疮的严重程度或增加难免性 压疮的危险因素。 尽量减少使用一次性护理垫 :尽量减 少使用尿不湿 ,对尿失禁的男患者可以用 保鲜膜袋接尿的方法。使用一次性护理 垫时 ,避免直接接触皮肤 ,可以在一次性 护理垫上铺棉质的布单。 不要忽视其他部位引发压疮的危险 : 护士交接班时不能忽视身体其他部位的 皮肤完整情况 ,协助翻身时还应注意保护 脚踝、肩胛骨等部位皮肤。 让家属共同参与护理 :护士会因忙于 治疗 ,对翻身的时间会掌握不准时 ,病情 允许可以指导家属翻身的方法和要点 ,也 可以由家属提醒护士协助翻身的时间。 讨 　论 预防压疮一直是护理工作的重心 ,而 压疮的发生更是给护理工作带来极大的 压力 ,我院经过多年的临床护理实践 ,采 用氟哌酸和山莨菪碱片剂 ,以 1: 1的比例 外敷治疗压疮 ,其中氟哌酸有抗炎作用 , 促进创面炎症的局限和愈合 ,山莨菪碱片 剂能够改善局部的血液循环 ,两者合用能 加快创面结痂愈合。一般的炎性期压疮 3～5天愈合 ,浅度溃疡期压疮 7～10天 愈合 ,深度溃疡期压疮通常时间会长些。 此种外敷疗法方法独特 ,疗效显著 ,成本 低廉 ,操作方便 ,加上有效的护理干预 ,压 疮的治愈率会大大提高。 关于小儿支原体肺炎的临床观察及护理 董梅花 212001江苏镇江妇幼保健医院镇江 　　　第四人民医院儿科 摘 　要 　回顾分析 48例小儿支原体肺炎 的临床观察和护理 ,包括一般护理 ,保持 呼吸道通畅 ,密切观察病情变化以及防止 并发症的发生 ,加强健康教育和心理护 理 ,所有患儿全部治愈出院 ,取得较好临 床效果。 关键词 　支原体 　肺炎 doi: 10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2010. 30. 238 支原体肺炎全年均有发病 ,以冬季较 多。每隔 3～7年发生一次地区性流行 , 其流行特点为持续时间甚长 ,可达 1年。 除肺炎外 ,还可表现为支气管炎、气管炎 及咽炎。不少门诊患者症状较轻 ,如不做 血清学检查 ,极易漏诊。学龄儿童患病较 多 ,学龄前儿童亦可发生 ,其临床表现为 刺激性咳嗽 ,常有发热 ,病程长 ,肺部体征 明显 ,血清冷凝集试验 IgM抗体阳性。支 原体肺炎病程长、热程长、表现多样、进展 迅速 ,可导致多系统、多器官损害 ,是儿童 时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原 体之一。 资料与方法 2009年 6月～2010年 6月收治小儿 支原体肺炎患儿 48例 ,男 29例 ,女 19 例 ,年龄 7个月 ～12周岁 ,其中 ≤3岁 21 例 (43175% )。 > 3岁 27例 ( 56125% )。 体温高热 (39℃以上 ) 19例 ,中度热 (38～ 39℃) 16例 ,低热 ( 3715～38℃) 8例 ,体 温正常 5例。住院时间 3～18天 ,平均 8 天 ,全部做 MP - IgM结果阳性 ,均符合小 儿支原体的诊断标准 [ 1 ]。 治疗方法 :均用红霉素 30mg/ ( kg· 日 ) ,加入 5%或 10%葡萄糖液 300m l内 静脉滴注 ,每 100m l液体中加 5%碳酸氢 钠 011m l。2周后 ,换用罗红霉素口服 2 周。尽可能呼吸道隔离。保持室内空气 清洁、流通 ,给予营养丰富的饮食 ,并予退 热、祛痰、止咳等对症处理 ,同时配合精心 的护理。 论著 ·临床护理 CH INESE COMMUN I TY DOCTORS 210　　 中国社区医师·医学专业 2010年第 30期 (第 12卷总第 255期 ) 鼻内镜围手术期的护理体会 庞 　娟 734500甘肃民乐县人民医院 摘 　要 　通过对 121例行鼻内镜手术患 者进行心理、术前、术后护理 ,使其缩短了 病程 ,减少了术后并发症 ,提高了临床治 愈率 ,取得了满意的疗效。 关键词 　鼻内镜 　手术 　护理 doi: 10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2010. 30. 239 鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎 ,鼻息 肉的一种多角度可直接准确清楚地看到 各个手术部位 ,操作方便易行 ,创伤小 ,痛 苦轻 ,并发症少 ,能保留鼻腔和鼻窦的生 理结构功能 ,可以彻底清除病灶。而鼻内 镜手术的护理也是非常重要的 ,从术前的 准备、心理护理、术后护理到出院指导是 提高治愈率的关键环节。在我科共行 121例手术 ,都取得了满意的疗效 ,现将 护理体会简述如下。 护理体会 术前护理 : ①心理护理 :病人因鼻塞、 脓鼻涕、嗅觉减退、睡眠不好、头面部胀痛 反复发作 ,对手术治疗有迫切的要求 ,但 又怕手术效果不佳 ,对医生的选择 ,对术 中、术后疼痛的担心 ,因此产生焦虑、恐惧 等心理。对此 ,护理人员应以高度的责任 感和同情心 ,耐心细致地向患者讲解 ,鼻 内镜手术与传统手术方式的区别及其优 点 ,让患者和家属了解鼻内镜手术的治疗 方法和注意事项 ;对少数心理障碍比较大 的病人 ,要指导病人正确面对疾病 ,消除 其担心和疑虑 ,帮助解除心理负担 ,增强 安全感 ,从而稳定患者情绪 ,争取主动配 合手术治疗。②常规检查 :术前应做心电 图、胸腹透 ,了解心肺功能有无异常 ;查血 常规、出凝血时间及凝血酶时间 ,掌握病 人生化指标和传染病检测。做鼻腔、鼻窦 冠状位 CT扫描检查。条件好的病人可 做轴位扫描。③术前准备 :为了预防感染 和出血 ,使术野清楚 ,术前 1天 ,静滴消炎 药 ,维生素 C 012g, 3次 /日口服 ,维生素 K 48mg, 3次 /日口服 ,并剪鼻毛、清理鼻 腔。鼻窦炎严重的病人术前 3天用生理 盐水冲洗鼻腔 ,减少鼻腔内分泌物 ;术前 晚保证充分的睡眠 ,入睡困难者给予安定 215mg口服 ,术前 30 分钟肌注阿托品 015mg,为使局麻患者减少术中呕吐及小 便 ,术前应禁食。 术中护理 : ①使病人平卧位 ,将头抬 高 15°～30°,对高度紧张、恐惧的患者 , 护士轻握其手 ,不断与其交流 ,分散注意 力 ,达到放松的目的。②严密观察生命体 征。由于手术前给予镇静剂 ,术中可能出 现血压下降、恶心、呕吐等 ,应防止误吸。 局麻药物中加入肾上腺素 ,可使局部血管 收缩 ,减少术中出血 ,减缓局麻药物吸收 , 有利于麻醉药物的维持时间 ,但肾上腺素 可引起血压升高、心悸、头痛 ,应密切观察 术中的病情变化。 术后护理 : ①手术后采取半卧位 ,鼻 部冷敷 ,可减轻头部充血 ,减少鼻部瘀血 , 有利于口咽分泌物流出。由于手术是小 创伤 ,无需缝合 ;鼻腔填塞膨胀海绵压迫 止血 ,使患者须张口呼吸 ,会出现头痛、口 干、鼻塞、鼻额部胀痛。护士主动给予生 活护理和心理安慰 ,告诉患者这些不适都 是因鼻腔填塞引起的 ,会在 48小时取出 鼻腔填塞物后会消失。口腔如有血液流 出时 ,嘱病人及时吐出 ,不要咽下 ,避免恶 心、呕吐等不适 ,同时可以观察出血量。 ②术后 3～4天开始 ,在鼻内镜下清除干 痂并用生理盐水冲洗鼻腔 ,每天都应对术 腔做彻底清理。术腔创面的黏膜生长迅 速 ,使用复方薄荷脑滴鼻剂或呋麻合剂交 替使用 ,使局部血管收缩、消肿、消炎。还 可用生理盐水 500m l、庆大霉素 8万 U、地 塞米松 5mg反复冲洗术腔 ,减少分泌物 的产生及痂皮形成 ,促进分泌物的排出 , 预防创伤面粘连及炎症 ,确保中鼻道和各 窦口通畅。 出院指导 :病人出院后 ,回院定期复 查是预防复发的关键 ,术后第 1个月每周 1次 ,以后根据病情 ,指导患者随访 5～14 周。手术后 5～6周 ,是腔窦内膜恢复较 快. 鼻腔内分泌物较多时期 ,嘱病人连续 冲洗鼻腔 4～8周 , 2次 /日。禁作重体力 劳动 ,禁烟酒 ,勿食刺激性食物 ,加强营 养 ,注意休息 ,预防感冒。 讨 　论 鼻内镜手术前后的护理 ,是全面评估 病人身心健康 ,提高手术成功率 ,缩短病 程 ,预防并发症和感染率的标准 ,是病人 机体迅速康复的重要保证。 结 　果 48例患儿全部治愈出院或好转带药 出院。 护 　理 一般护理 :保持病房的清洁和空气新 鲜 ,要经常开窗保持空气流通 ,可以预防 自身感染和交叉感染。保持室温在 20～ 22℃,相对湿度在 55% ～60% ,减少陪护 人员及探视人员 ,每天定期消毒。并做好 口腔护理 ,用 019%生理盐水清洁口腔 2 次 /日 ,可增强食欲 ,防止口腔炎 [ 2 ]。 注意用药后的反应 :红霉素、阿奇霉 素等药物 ,胃肠道刺激较重 ,易引起恶心、 呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状 ,静脉滴注 引起静脉炎 ,故严格控制静脉输液速度。 在使用红霉素制剂时应注意其不良反应 , 胃肠道反应严重时及时报告医生对症处 理 ,因疗程较久 ,防止损害肝脏 ,注意肝功 能的检查。 呼吸道护理 :及时清除患儿口鼻咽腔 分泌物 ,减少感染机会。经常给患儿翻 身、拍背、变换体位 ,以促进分泌物排出。 对病情严重有缺氧表现患儿或气道梗阻 现象严重者应及时给予氧气吸入 ,并详细 记录吸氧、停氧时间和病情变化。 患儿和家长的心理护理 :护士应向家 属做好解释工作以取得其配合。使患儿 在最佳心理状态下 ,接受各种治疗和护 理 ,并充分保证休息 ,防止病情反复。 健康教育 :患儿出院时应对家长进行 耐心、详细的出院后健康指导 ,包括患儿 营养饮食 ,增强体质。进食高蛋白、高维 生素食物 ,开展户外活动 ,进行体格锻炼 , 尤其注意加强呼吸运动锻炼 ,改善呼吸功 能 [ 3 ]。 讨 　论 小儿支原体肺炎患儿病室应保持空 气流通 ,室温维持在 20℃左右 ,湿度以 60%为宜。给予足量的维生素和蛋白 质 ,经常饮水及少量多次进食。保持呼 吸道通畅 ,及时清除上呼吸道分泌物 ,经 常变换体位 ,减少肺瘀血 ,以利炎症吸收 及痰液的排出。为避免交叉感染 ,轻症 肺炎可在家中或门诊治疗 ,对住院患儿 应尽可能将急性期与恢复期的患儿分 开 ,细菌性感染与病毒性感染分开 ,护理 过程中 ,严格观察患儿病情变化 ,促使患 儿早日康复。 参考文献 1　江载芳 ,诸福棠. 实用儿科学 [M ]. 第 6版. 北京 :人民卫生出版社 , 1996: 1172. 2　商清贤 ,贾芳 ,卢君. 79例小儿支原体肺炎 的护理体会 [ J ]. 中国医药导报 , 2009, 6 (8) : 89. 3　朱桂菊 ,李霞 ,孟庆美. 小儿支原体肺炎的 临床观察和护理 [ J ]. 社区医学杂志 , 2006, 4 (12) : 70 - 71.