清肺止咳糖浆与阿奇霉素联合应用对幼儿支原体肺炎疗效及机制

清肺止咳糖浆与阿奇霉素联合应用对幼儿支原体 肺炎疗效及机制 胡吉英 魏红 郭爱玲 【摘要】 目的 观察清肺止咳糖浆对幼儿支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae，MPP)的治疗作用， 以及对患儿血清 IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6 的影响。 选择支原体肺炎患儿 46 例，随机分为阿奇霉素 组 20 例，清肺止咳糖浆联合阿奇霉素组 26 例。观察各组的治愈情况，并以酶联免疫法检测血清 IFN-γ、 IL-2、IL-4、IL-6 含量的变化。结果 与阿奇霉素组比较，联合治疗组治愈率显著提高(P ＜ 0. 05)。与正 常组比较，MPP患儿血清 IFN-γ、IL-2 含量明显于正常组(P ＜ 0. 05) ;经清肺止咳糖浆干预后，IFN-γ、IL-2 含量明显于正常组(P ＜ 0. 05) ;与正常组比较，MPP患儿血清 IL-4、IL-6 含量显著升高(P ＜ 0. 05) ;经清 肺止咳糖浆干预后，IL-4、IL-6 含量显著降低(P ＜ 0. 05)。结论 清肺止咳糖浆与阿奇霉素联合应用对 MPP患儿疗效可靠，其机制可能与调节患儿免疫功能有关。 【关键词】 清肺止咳糖浆;支原体肺炎;IFN-γ;IL-2;IL-4;IL-6 支原体肺炎是肺炎支原体(Mycoplasma，MP)引起的肺部 急性炎症，是最常见的小儿非典型肺炎。它既与 MP 直接侵 犯有关，又与免疫损伤有关［1］。MP 可激活免疫系统，产生多 种细胞因子和其他体液因子，保护机体抵抗侵袭，但过量的细 胞因子反而对机体有害，可致病理反应。肺外并发症的发生 亦较多，严重影响小儿的健康发育［2］。因此，积极探索 MPP 的防治具有重要的临床意义。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择 2008 年 10 月至 2009 年 5 月期间于本 院住院治疗的支原体肺炎患儿共 46 例，随机分为阿奇霉素组 20 例，清肺止咳糖浆联合阿奇霉素组 26 例，平均年龄(4. 65 ± 1. 5)岁;此外选择同期门诊查体正常儿童 20 例为正常对照 组，平均年龄(4. 32 ± 1. 2)岁 1. 2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》中MPP的诊断标准。 1. 3 方法 阿奇霉素组给予阿奇霉素 10 mg /kg，静脉滴注给 药，1 次 /d，连续用药 7 d，之后口服阿奇霉素颗粒 5 mg /kg，1 次 /d，连续用药 3 d，再静脉滴注 3 d为 1 个疗程，根据病情可 重复疗程;联合治疗组在阿奇霉素组基础上加中药清肺止咳 糖浆，口服给药，每次 30 ml，2 次 /d。于治疗前后分别抽取患 儿静脉血 2 ml，并抽取正常儿童静脉血 2 ml，离心取血清，酶 联免疫法检测 IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6 水平，步骤严格按照说 明书操作。 1. 4 疗效判断标准 治愈:症状消失，体温正常，肺部啰音消 失;X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常;好转:症状减轻， 肺部啰音减少;X线复查肺部病灶未完全吸收;未愈:症状及 体征均无改善或恶化(参照中医药高等教育学会全国临床教 育研究会儿科分会制定的肺炎疗效判定标准)。 1. 5 统计学 用 SPSS11. 5 统计软件进行卡方检验或单 因素方差分析，组间均数差异采用 q检验，以 P ＜ 0. 05 为差异 有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组疗效的比较 与阿奇霉素组比较，联合治疗组患儿 治愈率明显提高(P ＜ 0. 05) ，见表 1。 2. 2 血清 IFN-γ、IL-2 含量的变化 治疗前两组患儿与正常 组比较，血清 IFN-γ、IL-2 水平均明显于正常组低(P ＜ 0. 05) ; 清肺止咳糖浆联合阿奇霉素治疗后，MPP患儿血清 IFN-γ、IL- 2含量显著升高(P ＜ 0. 05) ，而单用阿奇霉素组其水平则无明 显变化(P ＞ 0. 05) ，见表 2。 2. 3 血清 IL-4、IL-6 含量的变化 治疗前两组患儿与正常组 比较，血清 IL-4、IL-6 水平均明显于正常组高(P ＜ 0. 05) ;清 肺止咳糖浆联合阿奇霉素治疗后，MPP患儿血清 IL-4、IL-6 含 量显著降低(P ＜ 0. 05) ，而单用阿奇霉素组其水平则无明显 变化(P ＞ 0. 05) ，见表 3。 表 1 两组疗效情况(例，%) 组别 例数 治愈 好转 未愈 治愈率% 阿奇霉素组 20 15 3 2 75 联合治疗组 26 23 2 1 88. 5★ 注:与阿奇霉素组比较，★P ＜ 0. 05 表 2 对 MPP患儿血清 IFN-γ、IL-2 含量的影响(x ± s) 组别 例数 IFN-γ(pg /ml) IL-2(pg /ml) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 正常对照组 12 48. 56 ± 5. 54 33. 17 ± 6. 28 阿奇霉素组 30 25. 84 ± 5. 01★ 30. 85 ± 3. 88 19. 58 ± 3. 28★ 24. 22 ± 2. 83 联合治疗组 32 23. 11 ± 4. 31★ 40. 14 ± 6. 35△ 18. 87 ± 3. 33★ 29. 27 ± 4. 97△ 注:与正常对照组比较，★P ＜ 0. 05;与治疗前比较，△P ＜ 0. 05 表 3 对 MPP患儿血清 IL-4、IL-6 含量的影响(x ± s) 组别 例数 IL-4 (pg /ml) IL-6 (pg /ml) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 正常对照组 12 31. 44 ± 5. 40 40. 36 ± 6. 81 阿奇霉素组 30 56. 96 ± 6. 52★ 52. 55 ± 6. 36 65. 25 ± 8. 67★ 58. 39 ± 7. 66 联合治疗组 32 58. 77 ± 7. 10★ 35. 30 ± 4. 66△ 67. 35 ± 7. 36★ 49. 26 ± 6. 54△ 注:与正常对照组比较，★P ＜ 0. 05;与治疗前比较，△P ＜ 0. 05 作者单位:261011 山东省潍坊市妇幼保健院(胡吉英) ; 潍坊市中医院(魏红 郭爱玲) ·181·中国实用医药 2010 年 9 月第 5 卷第 25 期 China Prac Med，Sep 2010，Vol． 5，No． 25 3 讨论 MPP的发病与机体免疫功能变化有关，若单纯采用大环 内酯类等抗生素治疗，疗程较长，给患儿带来的痛苦大，且长 期应用易于发生消化道反应和肝损害等不良反用。我们采用 阿奇霉素联合中药治疗 MPP 患儿，结果显示，联合治疗组与 单用阿奇霉素组比较，治愈率升高、疗程缩短。 IFN-γ、IL-2 是一类具有抗微生物、免疫调节作用的重要 的细胞因子，主要由 Th1 细胞产生［3，4］，有研究显示 IFN-γ 及 IL-2 在抗 MP 感染中发挥重要作用。本研究发现，MPP 患儿 血清 IFN-γ及 IL-2 含量明显低于正常儿童，说明当患有 MPP 时 Th1 细胞功能被抑制。清肺止咳糖浆干预后，MPP 患儿血 清 IFN-γ、IL-2 含量显著升高，可见清肺止咳糖浆具有明显的 恢复 Th1 细胞活性、上调 IFN-γ及 IL-2 含量的作用，从而发挥 抗 MP感染的作用。 IL-4、IL-6 主要由 Th2 细胞产生，是炎症反应中重要的细 胞因子。有研究显示，当患有 MPP 时，体内 Th2 细胞功能增 强，持续过高水平的 IL-4、IL-6 参与炎症的病理过程，不利于 炎症的恢复［5，6］。本研究亦发现，MPP 患儿体内 IL-4、IL-6 含 量明显高于正常组，与以往研究结果一致。经过清肺止咳糖 浆干预后，二者含量显著降低，而单用阿奇霉素组，其含量变 化不明显，表明清肺止咳糖浆可抑制 Th2 细胞功能，降低 IL- 4、IL-6 的含量。 综上所述，清肺止咳糖浆联合阿奇霉素治疗幼儿支原体 肺炎疗效显著，其机制可能与清肺止咳糖浆恢复 Th1 细胞功 能、抑制 Th2 细胞功能，从而调节患儿的免疫平衡有关。 参 考 文 献 ［1］ 罗征秀，李欣，刘恩梅，等．肺炎支原体肺炎患儿 Th1、Th2 细胞 免疫功能变化分析． 第三军医大学学报，2006，28 (15) : 1623-1626． ［2］ Daxboeck F，Bauer CC，Assadian O，et al． An unrecognized epidemic of Mycoplas-ma pneumoniae infection in Vienna． Wien Klin Wochenschr，2006，118(7-8) :208-211． ［3］ Rios AM，Mejias A，Chavez Bueno S． Impact of cethromycin (ABT- 773) therapy on microbiological，histologic，immunologic，and re- spiratory indices in a murine model of Mycoplasma pneumoniae low- er respiratory infection． Antimicrob Agents Chemother，2004，48 (8) :2897-2904． ［4］ Esposito S，Droghetti R，Bosis S． Cytokine secretion in children with acute Mycoplasma pneumoniae infection and wheeze． Pediatr Pul- monol，2002，34(2) :122-127． ［5］ Koh YY，Park Y，Lee HJ，et al． Levels of IL-2，IFN-4，Ll-4 in BLF from patients with mycoplasma pneumonia． Pediatrics，2001，107 (3) :E39． ［6］ Borkhsenius SN，Chevnova OA，Chernor VM． Interaction of myco- plasma with immune system of animals and humans． Tsitologiia， 2003，43 (3) :219-243． 环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征 临床观察 黄承国 【摘要】 目的 探讨环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法 回顾分析 我院 2005 年 7 月至 2010 年 2 月采用环磷酰胺(CTX)冲击联合激素治疗 RNS患者 95 例。结果 治疗组 完全缓解 32 例，部分缓解 14 例，无效 4 例，总缓解率 95%。对照组完全缓解 12 例，部分缓解 10 例，无效 23例，总缓解率 48%。治疗组 6 例出现轻度胃肠道反应，4 例于第 4 疗程后 WBC ＜4. 0 × 109L，经暂缓用 药及对症治疗后恢复正常;对照组出现反复呼吸道感染 8 例，血糖升高 2 例，经减药及对症治疗后恢复正 常。2 组不良反应发生率比较无显著性差异(χ2 = 1. 40，P ＞ 0. 05)。结论 难治性肾病综合征(RNS)是 指经正规激素疗程治疗无效或撤药困难或反复发作、因不能耐受不良反应而难以继续用药的肾病综合 征(NS)［1］，通过本组资料显示环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效满意，副反应小，患 者痛苦较小，临床安全，值得应用。 【关键词】 环磷酰胺;激素;难治性肾病综合征 作者单位:464000 河南省信阳市中心医院肾内科 难治性肾病综合征(RNS)是指经正规激素疗程治疗无效 或撤药困难或反复发作、因不能耐受不良反应而难以继续用 药的肾病综合征(NS) ，其首选治疗的药物是肾上腺皮质激 素。我院 2005 年 7 月至 2010 年 2 月采用环磷酰胺(CTX)冲 击联合激素治疗 RNS 患者 95 例，取得了满意效果，现报告 如下。 1 资料和方法 1. 1 一般资料 本组 95 例均符合 RNS诊断标准，其中男 65 例，女 30 例，年龄 16 ～ 57 岁。肾病病程为(12 ± 6)个月，其中 激素依赖 20 例，频繁复发 28 例，激素抵抗 47 例。95 例中 60 例行肾穿刺活检，系膜增生型肾小球肾炎 43 例，膜性肾病 8 例，局灶节段性肾小球肾炎 5 例，膜增生性肾小球肾炎 3 例。 95 例患者分为两组，治疗组 50 例，对照组 45 例，两组一般情 况具有可比性。 1. 2 治疗方法 本组所有患者均接受强的松、潘生丁、雷公 藤多甙，强的松用法为(1 ～ 1. 5)mg /(kg·d)顿服，治疗组 8 周后开始减量，对照组激素副作用不明显者，用至 12 周后常 规减量。治疗组 CTX疗法:每次给予 CTX(8 ～ 12 mg)/kg 加 生理盐水 100 ～ 200 ml于 1 ～ 2 h 内静脉滴注，同时按 20 ml / kg给予水化，1 次 /d，连续 2 d为 1 个疗程，每月 1 个疗程，累 积量(60 ～ 120 mg)/kg;均在住院期间开始治疗，部分病例于 门诊继续完成疗程，治疗前无临床感染表现。 1. 3 疗效评定标准 完全缓解:尿蛋白转阴，24 h 尿蛋白 ＜ 200 mg，血生化逐渐恢复正常，水肿消失;部分缓解:24 h尿蛋 白减少至 300 mg，血生化接近正常;未缓解:尿蛋白、血生化 及临床表现均无好转。 ·281· 中国实用医药 2010 年 9 月第 5 卷第 25 期 China Prac Med，Sep 2010，Vol． 5，No． 25