加味石膏汤治疗肺炎支原体肺炎78例临床观察

社区医学杂志 2010 年 第 8 卷 第 16 期 加味石膏汤治疗肺炎支原体肺炎 78例临床观察 赵继康 （户县余下中心卫生院中医科，陕西户县 710302） [中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1672-4208(2010)16-0050-02 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急 性呼吸道感染伴肺炎，常同时有咽炎、支气管炎。 起病较缓慢，有乏力、咽痛、咳嗽、发热、食欲缺乏、 肌痛等。 咳嗽多为阵发性刺激性呛咳， 咯少量粘 液。发热可持续 2~3周，临床上很容易误诊［1］。我科 门诊自 2007 年 1 月~2009 年 12 月用加味麻黄杏 仁甘草石膏汤加减治疗肺炎支原体肺炎 78 例，现 报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 共收集我院中医科门诊患者 78 例,所有病例均经西医诊断明确，符合纳入。其 中儿童占 75 例，男性 40 例，女性 38 例，最大年龄 19岁，最小年龄 2岁,病程 2~3周,均为确诊病例。 1.2 纳入标准 符合西医诊断标准或符合中医证 候诊断标准且准确填写临床研究观察及签署知 情同意书者纳入研究对象， 排除急性上呼吸道感 染；急性气管—支气管炎；支气管哮喘、肺炎球菌 肺炎、葡萄球菌肺炎；克雷白杆菌肺炎；军团菌肺 炎； 其他常见革兰阴性杆菌肺炎； 厌氧菌所致肺 炎；肺部真菌感染。 肺结核及肿瘤引起的咳嗽；不 配合治疗，问卷回答不全，缺项等资料不全者。 1.2.1 西医诊断标准 咳嗽多为阵发性呛咳，咳 少量痰、发热、咽痛、食欲缺乏、乏力。X线显示肺部 呈多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为 主。 血清学检查显示血清中肺炎支原体 IgM 抗体 阳性［1］。 1.2.2 中医证候诊断 主证：咳嗽较剧，咳声哑， 咳痰不爽，呛咳为主。 兼证：发热，鼻塞流黄涕，口 渴，头痛，肢楚，食欲缺乏，大便干，小便黄。 舌脉： 舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 以上主证必备，兼证具 备两项，舌脉具备一项即可［2］。 1.3 治疗方法 基本方：炙麻黄 6 g、杏仁 9 g、甘草 5 g、石膏 20 g、炙百部 9 g、桔梗 9 g、前胡 9 g、川贝母 9 g、瓜蒌 9 g、连翘 9 g、桑叶 9 g、 菊花 9 g；加减：肺热 内盛加黄芩 9 g 、知母 9 g ,咽痛声哑加射干 9 g，热伤 肺津、口干加沙参 9 g、天花粉 9 g。 儿童根据年龄、体 重酌减。 每日 1剂，水煎，分两次服。 1.4 疗效标准 痊愈：咳嗽、发热等所有症状完全 消失，X线检查及化验室检查均恢复正常。显效：咳 嗽、发热等症状明显减轻，X线检查较前明显改善。 无效：咳嗽、发热等症状在服药后未见缓解，X 线检 查显示病情无好转。 2 结果 78 例患者中，有咳嗽症状 78 例，占 100%；呛 咳 68 例，占 87%；发热 65 例，占 83%；咽痛 62 例， 占 79%；乏力 50 例，占 64%；食欲缺乏 45 例，占 58%；肌痛 35例，占 45%。 故肺炎支原体肺炎必有 咳嗽症状，大部分患者有发热、咽痛、咳痰、乏力、食 欲缺乏、口干渴等症状，符合中医“咳嗽”之“风热犯 肺”型临床表现。 78 例患者痊愈 65 例，显效 9 例， 无效 4例，总有效率 94.8% 3 讨论 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急 性呼吸道感染伴肺炎，秋冬季节发病较多，但季节 性差异并不显著， 支原体肺炎以儿童及青年人居 多。 肺炎支原体通过呼吸道传播，健康人吸入患者 咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而受感染，通常 起病较缓慢，有乏力、咽痛、咳嗽、发热、食欲缺乏、 肌痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，痰少难咳。发 热可持续 2~3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽［1］。 中 医 中 药 50 社区医学杂志 2010 年 第 8 卷 第 16 期 肺炎支原体肺炎的病因、症状等均与中医“咳嗽” 之“风热犯肺”型相吻合，中医“咳嗽”的病因分为 外感、内伤两大类，“风热犯肺”型咳嗽属于外感咳 嗽。 因肺主皮毛，又主气、司呼吸，故肺的卫外功能 减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的情 况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受。 故 肺炎支原体肺炎在病因、 病位、 症状上符合中医 “咳嗽”之“风热犯肺”型特点，治宜疏风清热、宣肺 化痰。方用加味麻黄杏仁甘草石膏汤加减，方中炙 麻黄开宣肺气以平喘、开奏解表以散邪。石膏清泻 肺热以生津、辛散解肌以透邪，二药一辛温、一辛 寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于 外，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之 因，又调理肺的宣发功能，石膏用量大于麻黄，使 本方不失为辛凉之剂。杏仁降利肺气而平呛咳。甘 草清热解毒、调和诸药。 炙百部化痰止咳，桔梗开 宣肺气，前胡降气化痰、疏散风热，川贝母清热化 痰、润肺止咳，瓜蒌清热化痰、宽胸散结、润肠通 便，连翘透邪解毒，桑叶疏散上焦风热，且善走肺 络，能清宣肺热而止咳嗽，菊花疏散风热，清利头 目而肃肺［3］。纵观全方，能疏风清热解表，宣肺止咳 平喘。 故加味麻黄杏仁甘草石膏汤对肺炎支原体 肺炎有良效。 参考文献 ［1］ 叶任高.内科学［M］.5 版，北京：人民卫生出版社，2004： 73-74. ［2］ 张伯臾.中医内科学［M］.5 版，上海：上海科学技术出版 社，2000：43-48. ［3］ 邓中甲 .方剂学 ［M］.北京 ：中国中医药出版社 ，2003： 46-47. （收稿日期：2010-06-11） 针刀手法配合中药治疗膝关节骨性关节炎 56例疗效观察 王金义 1，胡平安 2，唐秀春 3 （1.无棣县柳堡乡卫生院，山东无棣 251906；2.滨州市中医医院，山东滨州 256613； 3.无棣县无棣镇卫生院，山东无棣 251900） [中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 1672-4208(2010)16-0051-02 膝关节骨性关节炎又称膝关节退变性关节炎， 是一种慢性、渐进性、退行性关节病变，为临床最常 见的关节疾病［1］。 随着社会老年化的到来，本病变 得更为普遍，严重影响病人生活质量，临床尚无特 效治疗方法，笔者在临床采用小针刀、手法、中药治 疗该病 56例疗效显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共 56 例均符合膝关节骨性 关节炎诊断标准，男 25 例，女 31 例；年龄最小 41 岁，最大 68 岁，平均 59 岁；病程最短者 5 个月，最 长者 17年，平均 5年;单膝 38例，双膝 18例。 发病 原因或诱发因素膝关节畸形 4 例、扭伤 9 例、创伤 及手术后 18 例, 身体肥胖 12 例, 无明显原因 13 例。 所有患者均有膝关节疼痛、上下楼梯时疼痛加 重及不同程度的膝关节活动功能障碍和膝关节肿 胀等临床表现。 X线检查可见膝关节间隙变窄、髌 骨上下缘增生、髌骨关节面粗糙、髌骨软骨下骨密 度增高及骨质疏松等不同程度的影像学改变。 1.2 治疗方法 1.2.1 小针刀疗法 常规消毒，普鲁卡因或利多卡 因常规方法皮下局麻， 选 I型 3号小针刀对患膝髌 骨上、下、左、右等处的最明显压痛点（每次选 6~9痛 点）加压进针，进针后进行推刮、铲磨和松解，感针刀 下松动后即拔出针刀，压迫止血后贴创可贴。 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 中 医 中 药 51