炎琥宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察

实用中西医结合临床 2010年 7月第 10卷第 4期 可将成熟宫颈由 2~4cm顺利扩至 6~8cm。当宫颈被 扩张≥5cm以后，即可人工破膜，注意观察羊水性 状。如果发现羊水轻度污染，则立即对症处理，以减 轻窘迫时间与程度；如果发现羊水重度污染，则结 合胎心监护的情况，如出现异常波形，可立即改为 剖腹产术。再扩张阴道上段 2次（气囊可逐步扩张 到直径 8cm，保持时间为 3~5min），扩张阴道下段 1 次（气囊直径达到 6cm，保持时间同前），产妇向下用 力，胎头下降，气囊被排出阴道，反射性引起子宫收 缩，使之顺利分娩。 1.3.2 对照组 产妇自发宫缩，宫口进行性开大， 宫口≥3cm，行人工破膜。如宫颈水肿予利多卡因 3mL加阿托品 0.5mg，如宫颈封闭则予安定 10mg， 静脉注射后休息，然后任其产程进展，直至分娩。 2 结果 2.1 两组总产程比较 见 1。两组总产程经卡方 检验，χ2 =45.28，P <0.01，有极显著意义。对照组总 产程明显长于观察组。 表 1 气囊助产器助产对总产程的影响 例 组别 n <1h 5~10h >10h 观察组 50 36 14 0 对照组 50 4 36 10 2.2 两组第二产程比较 见表 2。两组第二产程经 卡方检验，χ2 =4.026，P <0.05，差异有显著意义。观 察组缩短第二产程明显。 表 2 气囊助产器助产对第二产程的影响 例 组别 n <1h 1~2h 观察组 50 32 18 对照组 50 22 28 2.3 两组新生儿 Apgar评分比较 见表 3。两组新 生儿 Apgar 评分经卡方检验，χ2 =4.00，P <0.05，两 组间有显著性差异。观察组优于对照组。 表 3 气囊助产器对新生儿 Apgar评分的影响 例 组别 n 8~10分 4~7分 0~3分 观察组 50 48 2 0 对照组 50 42 8 0 2.4 两组会阴侧切及产后出血比较 见表 4。两组 在产后出血方面无显著差异；观察组会阴侧切率降 低，差异有显著意义（χ2 =4.89，P <0.05）。 表 4 气囊助产器助产对其它方面影响 例 组别 n 产后出血 <500mL 会阴侧切术 观察组 50 50 7 对照组 50 49 1 3 讨论 气囊助产具有“仿生性”，符合自然分娩生理规 律[2]。气囊可机械刺激并促进宫颈成熟，能反射性引 起垂体后叶内源性催产素及前列腺素的合成与释 放，破膜后血清与羊水中的 Ga2+及前列腺素增加， 从而加速宫缩，增强产力；另外，在助产后期会反射 性引起产妇产生用力屏气动作，迫使先露下降，同 时又因扩张的气囊模拟胎头作用排除并减少了先 露下降的阻力，为顺利分娩提前创造了良好的条件 [3]。气囊助产器扩张阴道可减少产道对胎头的挤压， 增加阴道的伸展性，缩短了第二产程，相应地缩短 了总产程，减少产妇待产及分娩痛苦，降低母婴并 发症。由于产妇分娩顺利，体力恢复迅速，内分泌活 动协调，精神愉快，食欲良好，保障了良好的母乳喂 养。但值得一提的是，宫口放置气囊位置不可过高， 如放入子宫下段，可引起下段急剧扩张，造成产妇 子宫下段收缩乏力而引起大出血。 参考文献 [1]金云.气囊助产术临床应用[J].中国现代医生,2008,46(15)： 47-48,50 [2]罗晓红,钟翔飞，朱海青.气囊助产术在阴道自然分娩中的应用[J]. 现代实用医学,2007,19(12)：973-974 [3]张巧红.浅谈经阴道气囊助产的好处[J].当代医学,2010,16(3)：49 （收稿日期：2010-04-06） 炎琥宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察 席玲 （陕西省西安金堆城钼业集团有限公司长安卫生所 西安 710100） 摘要：目的：观察炎琥宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果。 方法：将临床确诊的小儿支原体肺炎患儿 94 例随机 分为观察组 47（炎琥宁联合阿奇霉索）和对照组 47 例（阿奇霉素），比较两组治疗效果。 结果：观察组的热退时间明显短于对照组 (P <0.01)，咳嗽消失时间、X线消失时间两组比较差异有显著性(P <0.05)，两组总有效率相比差异有显著性(P < 0.05)。 结论：炎琥宁 联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，可改善临床症状，促进肺部阴影吸收，缩短病程。 关键词：小儿支原体肺炎；炎琥宁；阿奇霉素 中图分类号：R 725.6 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1671-4040.2010.04.030 肺炎支原体(MP)是引发儿童呼吸道感染的主 要原因，近年来我国的MP感染率呈现逐渐上升的 趋势[1]。MP肺炎有反复高热、顽固性干咳、肺部阴影 消散缓慢、病程较长等特点，给患儿带来很大的痛 苦。我所对本小区确诊的小儿支原体肺炎采用炎琥 宁联合阿奇霉素治疗，取得满意疗效。现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共 94例，均为 2008年 3月 ≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥≥ 44· · 实用中西医结合临床 2010年 7月第 10卷第 4期 ~2010年 3月无严重并发症的支原体肺炎，符合《实 用儿科学》MP肺炎诊断 [2]，年龄 10个月 ~12 岁。随机分为观察组 47例（炎琥宁联合阿奇霉素） 和对照组 47例（阿奇霉素）：观察组男 26例，女 21 例，对照组男 25例，女 22例。两组患儿的年龄、性 别、病情及病程方面相比均无显著差异(P >0.05)，具 有可比性。 1.2 治疗方法 观察组静滴阿奇霉素 10mg/ (kg· d)，疗程 5d、停药 3d，重者再次静滴阿奇霉素 5d，轻 者改口服阿奇霉素；同时静点炎琥宁冻干粉，剂量 5~10mg／(kg·d) 加 5%葡萄糖 100mL左右，疗程 7~10d。对照组以同样的方法单纯使用阿奇霉素。两 组均给予对症及支持治疗，对无效的患儿考虑存在 细菌混合感染，均给予 β内酰胺联合治疗。两组均 每周复查胸片。 1.3 疗效标准 显效：3d内体温恢复正常，咳嗽明 显减轻，肺部罗音明显减少。有效：5d内体温逐渐下 降或正常，咳嗽减轻，肺部罗音减轻。无效：5d内体 温不降，咳嗽无缓解反而加重，肺部罗音无减轻或 增多。 1.4 统计学方法 应用 PEMS统计软件，计数资料 采用 χ2检验，计量资料均数用(X±S) 表示，结果采 用 t检验，P <0.05为显著性差异。 2 结果 2.1 症状、 体征改善情况 观察组的热退时间、咳 嗽及 X线消失时间均明显短于对照组，两组比较差 异有显著性。见表 1。 表 1 两组症状消失时间及 X线消失时间比较 (X±S) d 组别 n 热退时间 咳嗽消失时间 罗音消失时间 X线消失时间 观察组 47 3.39±1.21* 9.01±2.06△ 8.12±2.06 21.83±10.64△ 对照组 47 5.81±1.89 11.83±3.63 9.04±3.85 26.75±12.03 注：与对照组比较，*P <0.01，△ P <0.05。 2.2 临床疗效 观察组总有效率与对照组相比有 显著性差异(P <0.05)。见表 2。 表 2 两组治疗效果比较 例(%) 组别 n 显效 有效 无效 总有效 观察组 47 30(63.83) 15(31.91) 2(4.26) 45(95.74) 对照组 47 22(46.81) 18(38.30) 7(14.89) 40(85.11) 3 讨论 支原体感染是引起支原体肺炎的主要原因，早 期的肺炎病原学研究就发现支原体是导致小儿肺 炎的一大因素 [3]。支原体肺炎占小儿肺炎的 10% ~20%，流行年份可达 30%[4]，是学龄儿童及青年常 见的一种肺炎，婴幼儿也不少见，全年均可发生。其 临床症状轻重不一，大多数出现发热，咳嗽重多呈 刺激性干咳，肺部体征轻微，胸片阴影显著，X线阴 影完全消失比症状晚 2~3周，支原体血清学抗体检 测阳性是支原体肺炎的诊断依据[5]。阿奇霉素治疗 支原体肺炎的效果已得到大家的共识，但也存在着 许多缺点，如胃肠反应、肝脏毒性、局部刺激致输液 部位疼痛、输液时间延长等，且小儿治疗过程中依 从性较差，对实施治疗带来很大的难度。炎琥宁是 一种纯中药制剂，从天然植物穿心莲叶中提取穿心 莲内酯，经过人工合成，结合琥珀酸形成钾钠盐，其 功效为解热、抗炎、优化肾上腺皮质功能，能够不断 加强中性粒细胞的吞噬能力，从而增强人体免疫 力。此外，在控制由细胞内毒素造成的体温过高以 及对溶酶体膜的保护、抵制炎症、防止感染等诸多 方面有着良好的疗效，故在治疗小儿支原体肺炎的 过程中发挥出理想的治疗效果。本组资料显示，炎 琥宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，能明显缩 短发热时间，对减轻咳嗽、促进肺部阴影吸收疗效 显著，值得临床推广。 参考文献 [1]门振新.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用 儿科学杂志,2002,l7(8)：449-457 [2]吴瑞萍,胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第 6版.北京：人民 卫生出版社,1995.1 171 [3]谢城.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效分析[J].实用临床医学, 2005,6(1)：34-35 [4]杨锡强,易著文.儿科学[M].第 6版.北京：人民卫生出版社,2003. 318 [5]王立华,刘莉,陈新,等.支原体肺炎的诊断及治疗[J].中国现代医生, 2008,46(5)：79 （收稿日期：2010-05-18） （上接第 37页）用的基础上，使用绵萆薢外用治疗 带 状 疱 疹 。 绵 萆 薢 （Rhizoma Dioscoreae Septemlobae）为薯蓣科植物，主要产于江西、浙江、 福建等地，性平，味苦，归肾、胃经，具利湿去浊、祛 风通痹等功效，主要用于治疗淋病白浊、白带过多、 湿热疮毒、腰膝痹痛等症。实验结果显示：绵萆薢外 用治疗带状疱疹，其止疱、止痛、结痂、脱痂时间明 显缩短，有效率高，后遗神经痛发生率低。本方法药 源广泛、经济实效，值得临床推广。 参考文献 [1]王侠生,廖康煌.皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社 , 2005.299 [2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出 版社,1994.144 [3]Helgason S,Petursson G,Gudmundsson S,et al.Prevalence of postherpetic neuralgia after first episode of herpes zoster:prospective study with long term follow up[J].BMJ, 2000,321:794-796 （收稿日期：2010-03-30） △△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△ 45· ·