小儿支气管哮喘并肺炎支原体感染120例临床研究

71 中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗 2010 NO.32 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT临 床 医 学 随着对哮喘致病机制认识的不断深入,肺炎支原体(MP)感染 与哮喘之间的关系逐渐引起广泛重视。为此,我们对近年收治的 MP感染或/和哮喘病例进行,以明确哮喘发作的诱因和制定 相应的治疗策略。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选自2004年7月至2009年7月我院儿科就诊的哮喘发作期患儿 120例,均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组修订的儿童哮喘 治疗常规诊断。其中,男68例,女52例;年龄1～14岁。对照组 120例选自同期我院儿科诊治的非感染性疾病患者,无过敏史及 使用激素史,其性别、年龄与哮喘组无统计学意义。 1.2 方法 肺炎支原体抗体(MP-Ab)检测:所有病例发病人院后次日晨 空腹采集静脉血。MP-Ab采用被动冷凝集法检测(试剂购自日本 东津富士瑞必欧株式会社),严格按照说明操作方法进行。判定 标准:样品与未致敏粒子(最终稀释倍数1∶20)出现反应图像判定 为阴性,而与致敏粒子(最终稀释倍数≥1∶80)出现反应图像判定 为阳性,提示MP感染。 1．3 统计学方法 所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,均数±标准 差(x-±s),用c2检验或t检验,进行单因素分析,P＜0.05为差异有显 著性。 2 结果 哮喘组120例,MP-Ab阳性62例,阳性率51.67％;对照组120 例,MP-Ab阳性29例,阳性率24.17％。2组相比,差异显著 (c2=25．43,P<0．01),见表1。 3 讨论 肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见病原体之一,在小儿呼 吸道感染病原中占23．2％,而且呈逐年增多趋势[1],MP是介于细 菌和病毒之间的一种超过滤病原微生物。为已知独立生活的病原 微生物中最小者。病原体直径为125～150nm,与黏液病毒的大小 相仿,无细胞壁,呈球状、杆状、丝状等多种形态,革兰染色阴性, 能耐冰冻,但不耐热,37℃时只能存活几小时。通过呼吸道飞沫传 播,故秋冬季易多发,且造成流行。 随着对哮喘的病因学及影响因素的进一步研究,MP被认为是 与哮喘急性发作或长期难以缓解有关的病原体之一[2]。对于MP诱 发哮喘的机制目前尚不完全清楚,目前主要有两种学说,即呼吸 道黏膜吸附破坏和免疫异常,尤其后者是当前研究的热点。MP本 身可作为特异抗原通过速发或迟发型变态反应,诱导抗体及细胞 因子等参与哮喘致病机制。MP感染可直接损伤呼吸道上皮细胞、 破坏黏膜屏障,利于外源性抗原与刺激性配体结合,表现为机体 总IgE(包括特异性IgE)升高及T淋巴细胞亚群比例失衡,以及呼吸 道变态反应性炎症。MP还可影响淋巴细胞生理,诱导B细胞克隆 活化、分泌免疫球蛋白,同时对T细胞也有多克隆激活作用。另外, 机体感染MP可释放炎症介质、神经多肽和氧自由基,提高气道黏 膜的反应性,在轻微刺激下导致平滑肌收缩、腺体分泌及哮喘发 作[3～4]。目前除IgE外,MP-IgG抗体是否参与哮喘变态反应尚不清 楚。但有学者发现哮喘患者喘息发生率和MP-IgG抗体滴度呈正 相关,说明MP-IgG抗体可能参与哮喘致病机制,是否与I型变态 反应有关尚待进一步研究。在本研究中,哮喘合并MP感染的患儿 血清IgE明显高于MP抗体为阴性的哮喘患儿,提示总IgE水平可能 与反复过敏原刺激相关,MP既是感染原,也是一种特异性的过敏 原;MP感染后,可导致总IgE的升高,最终导致哮喘发作。 本研究显示,120例哮喘患儿发作期标本中检测MP-Ab阳性 率为51．67％,而对照组阳性率仅为24．17％(P<0．01),表明MP是 诱发支气管哮喘的重要病原体。MP感染与小儿哮喘发作密切相 关。 参考文献 [1]刘良飞．肺炎支原体感染致咳嗽变异性哮喘22例[J]．实用儿科 临床杂志,2005,20(4):380． [2]彭健,黄茉宁．儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染的关系[J]． 实用儿科临床杂志,2007,22(10):761． [3]孔令芬,李朝晖,郭僵红．小儿哮喘与肺炎支原体肺炎血中一 氧化氮和氧自由基的不同变化及意义[J]．中国当代儿科杂志, 2002,4(1):25～28． [4]尹洪云,曹兰芳．肺炎支原体感染与支气管哮喘关系的研究[J]． 医学综述,2001,7(1):18～20． 【收稿日期】 2010-07-02 小儿支气管哮喘并肺炎支原体感染120例临床研究 许旭东 (山西高平人民医院 山西高平 048400) 【摘要】目的 明确小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染的关系以及提高治疗水平。方法 对住院患者哮喘发作期120例及同期就诊 的呼吸道感染患儿120例进行回顾性分析,采用MP被动冷凝集法检测血清肺炎支原体抗体(MP-Ab)。结果 哮喘组MP-Ab阳性62例,阳 性率51．67％;对照组阳性29例,阳性率24．17％,2组比较差异显著(P <0.01)。结论 MP感染与儿童哮喘关系密切,MP导致呼吸道 慢性炎症,进而改变呼吸道高反应性是最根本的机制。对喘发作期的患儿要考虑MP感染可能,应常规MP -Ab检查。 【关键词】肺炎支原体感染 小儿支气管哮喘 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2010)11(b)-0071-01 表1 哮喘组与对照组MP—Ab阳性结果