红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎

论著 ·临床论坛 CH INESE COMMUN ITY DOCTORS 114　　 中国社区医师·医学专业 2010年第 31期 (第 12卷总第 256期 ) 　 红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎 顾 　华 201700上海市青浦区中山医院青浦分院 doi: 10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2010. 31. 138 随着肺炎病原学的变迁 ,肺炎支原体 己成为儿科肺炎的重要病原 ,肺炎支原体 对大环内酯类抗生素敏感。本文统计我 院 2006年 11月 ～2007年 10月的 93例 肺炎支原体肺炎患儿 ,应用红霉素与阿奇 霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎 ,疗效 满意 ,现报告如下。 资料与方法 一般资料 :将收治的 93例患儿全部 进行肺炎支原体 IgM检查 ,结果均呈阳性 反应 ,全部病例均符合 MP感染的诊断标 准 [ 1 ]。其中男 54例 ,女 39例 ,年龄 3～ 12岁。治疗前随机分为 A组 52例 , B组 41例。两组在疾病种类、性别、年龄、病 情程度等经统计学处理无明显差异 ( P > 0105) ,具有可比性。 治疗方法 : A 组给予红霉素 25 ～ 30mg/ ( kg·日 )静滴 ,连用 3～7天 ,症状 缓解后改为阿奇霉素口服 10mg/ ( kg· 日 ) ,用 3天停 4天 ,共 2～3个疗程 ; B组 阿奇霉素 10mg/ ( kg·日 )静滴 ,连用 5～ 7天 ,症状缓解后停 4天 ,再用阿奇霉素 口服 ,服用方法及疗程同 A组 ,无效者改 为红霉素静滴。 疗效判断标准 : ①显效 :用药 3天内 体温降至正常 ,咳嗽明显减轻者 ; ②有效 ; 用药 1周内体温降至正常 ,咳嗽减轻者 ; ③无效 :用药 1周以上体温仍未降至正 常 ,咳嗽症状或肺部体征无变化或加重 者。 统计学处理 :计量数据用均数 ±标准 差 (X ±S )示 ,组间用 t检验 ,率的比较 用 X2 检验 , P < 0. 05为差异有显著意义。 结 　果 疗效比较 : A 组显效 29例 ,有效 23 例 ,总有效率 100% ; B组显效 12例 ,有效 23例 ,无效 6例 ,总有效率 85% ,两组总 有效率比较差异有统计学意义 ( P < 0105)。A组退热时间为 2128 ±0158天 , 住院时间为 7112 ±0149天 ; B组退热时 间为 3159 ±1189天 ,住院时间为 8128 ± 1183天 ,两组患儿退热及住院时间比较 差异有统计学意义。 不良反应 : A组出现胃肠道反应 11 例 ,注射部位疼痛 8例 ,皮疹 3例。B组 出现轻度腹部不适、食欲减退者 4例 ,颜 面部充血性皮疹 2例。两组不良反应差 异有显著性 ( P < 0101)。红霉素静滴的 不良反应明显多于单用阿奇霉素 , B组治 疗无效的 6例患儿改用红霉素治疗效果 较好。 讨 　论 Mp感染占呼吸道感染疾病的 1 /3, 每隔几年发生 1次流行。Mp已成为儿科 肺炎的重要病原 ,是儿科肺炎最常见的病 因之一 ,而西方国家已将支原体列为 5岁 以上儿童肺炎的主要病原。Mp是介于病 毒与细菌之间的一种没有细胞壁的病原 体 ;含有 DNA和 RNA,无细胞壁 ,当支原 体感染机体之后 ,机体可产生相应的自身 抗体 ,并形成免疫复合物 ,引起靶器官病 变 ,从而出现肺外相应器官组织病变。大 环内酯类抗生素是治疗 Mp的最有效药 物。肺炎支原体感染多见于学龄儿童 ,在 我国支原体肺炎占儿科肺炎 20%左右 , 在流行期间可达 30% ～50% ,该病广泛 分布于世界各地 ,常年散发。病人在治疗 后 Mp仍存在于呼吸道分泌物中数月之 久 ,易于复发和播散 ,目前推荐疗程 :轻症 3～4周 ,重症 4～6周 [ 2 ]。红霉素具有血 清浓度高、组织浓度低的特点 ,故对于急 性期患者 ,有支原体血症表现时 ,宜静滴 血清浓度高的红霉素 ,而不宜用不能维持 血清高浓度而只能维持组织高浓度的阿 奇霉素。A组应用静滴红霉素 ,同时口服 阿奇霉素 3天。一方面既有红霉素治疗 支原体血症 ,同时又有阿奇霉素到达炎症 症组织 ,并且 3天后已达所需的药浓度而 起很强的抗感染作用 ,可明显缩短热程及 住院时间 ,减少患儿的痛苦。本研究 B 组中 6例用阿奇霉素效果不明显的患儿 , 改用红霉素 2天后体温均下降 ,咳嗽好 转。本结果与袁壮等的报道一致 [ 3 ]。早 期用红霉素治疗后 ,再用阿奇霉素贯序治 疗 ,可缩短红霉素的使用时间 ,减少静脉 穿刺痛苦与输液微粒所致污染 ,减轻红霉 素的胃肠反应和肝脏毒性。同时红霉素 的价格低廉 ,节省治疗费用。因此我们认 为对肺炎支原体血症的肺炎患儿 ,给予红 霉素联合阿奇霉素序贯治疗 ,可发挥两药 的优势、缩短病程 ,降低治疗费用 ,值得临 床推广。 参考文献 1　俞善昌. 有关支原体感染的几个问题. 实用 儿科杂志 , 1993: 3. 2　宫道华 ,吴升华. 小儿感染病学 [M ]. 北京 : 人民卫生出版社 , 2001: 724 - 728. 3　袁壮 ,张春妍. 儿科也应提倡抗生素的序贯 疗法. 中国实用儿科杂志 , 2002, 17 ( 3) : 150 - 151. 癫痫健康快车全国科普行动年启动 　　本刊讯 (记者 张艳萍 ) 对于全国 900多 万人的癫痫患者群体而言 ,他们的大部分时 间都是在家和社区度过的。然而 ,由于癫痫 是种可能造成脑组织损害 ,从而导致记忆障 碍、智力下降、性格改变、行为能力减弱的慢 性神经系统疾病 ,社会对其多有偏见 ,还被赋 予迷信的色彩。因而 ,如何加强对癫痫患者 及其家属的科普宣传 ,增强患者康复疾病的 信心 ,成为医学界面临的一个难题。 面对这一严峻现实 ,日前 ,中华医学会 科学普及分会携北京北大药业有限公司、北 京华源仁济医药有限公司在中国科技会堂 启动了“癫痫健康快车 ———全国科普行动 年 ”。 武警总医院院长、中华医学会科普分会 主任委员郑静晨指出 ,流行病学调查资料显 示 ,我国癫痫病的发病率为千分之七 ,加之其 中 600万患者每年仍有发作 ,且每年还会出 现 40万新增患者 ,因此启动本次全国性公益 活动十分必要。活动旨在通过播放抗癫痫科 普宣传片及免费赠阅科普书籍等方式 ,提升 广大癫痫患者对疾病的认识 ,坚定战胜疾病 的信心 ,以积极的心态接受正规治疗。同时 , 对符合条件的家境困难患者实施救助治疗 , 组织各地临床医生参加抗癫痫学术交流活 动 ,整体提升我国癫痫防治水平。 会上 ,由北京大学医学部专家历时 30年 研发的抗癫痫产品———从云南西双版纳特产 的白胡椒中提取的胡椒碱合成的伊来西胺 片 ,由于具有明显抗惊厥效果 ,毒副作用小 , 因而得到了与会专家以及国家卫生主管部门 领导的高度关注。