早期微量喂养对危重新生儿胃肠功能及预后的影响

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 度异常 ,从而发生生殖道炎症。 生殖道感染是威胁女性身心健康的重要疾病 ,其感染种类 多、流行面广、危害重 ,日益成为全球关注的社会和公共卫生问 题。大量研究和结果 [829 ] 明 ,许多生殖道感染性疾病与 阴道微生态存在一定的相关性。佟丽波等 [10 ] 对支原体性阴道 炎患者的阴道菌群分析结果发现 ,支原体性阴道炎患者阴道分 泌物中的乳酸杆菌分离率和数量均较正常对照组低 ,而其他条 件致病菌如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌的分离率和数量均 高于正常对照组。国外有学者 [11 ]通过微生物培养鉴定发现 ,产 H2 O2 的乳酸杆菌缺乏 ,阴道加德纳菌、厌氧革兰阴性杆菌、人 型支原体、衣原体、解脲脲原体均可增加发生盆腔炎的危险。 Wasiela 等 [12 ]研究结果发现 ,阴道菌群异常的妇女其致炎细胞 因子白细胞介素 (interleukin , IL)21α, IL21β和 IL28 的水平显著 高于正常妇女 ,提示炎症的发生与阴道菌群失调有关。 Patel 等 [13 ]对体检中心 2 494 例健康体检女性进行调查 ,结 果显示滴虫性阴道炎的检出率为 1. 3 % ,外阴假丝酵母菌的检 出率为 8. 5 % ,滴虫性阴道炎检出率与本研究结果基本一致 ,但 外阴假丝酵母菌的检出率高于本研究结果 (2. 98 %) 。本研究 中 51 例体检者虽然没有外阴瘙痒、阴道分泌物增多、阴道分泌 物异味等主观症状 ,但已存在某种程度的微生态失调 ,甚至部 分已明确患有滴虫性、细菌性和霉菌性阴道炎 ,提示阴道微生 态状况是反映女性生殖道感染的良好指标 ,对于处在亚临床感 染的患者进行阴道微生态检查 ,有助于其预防阴道炎症的发 生。 4 　参考文献 〔1〕　樊尚荣. 2006 年美国疾病控制中心阴道炎的治疗 [J ] . 中国 全科医学 , 2006 ,9 (18) :152921531. 〔2〕　叶应妩 ,王毓三 ,申子瑜. 全国临床检验操作规程 [ M ] . 3 版. 南 京 :东南大学出版社 ,2006 :324. 〔3〕　曾忠铭 ,潘令嘉 ,周殿元 ,等. 临床微生态学及其理论基础 [J ] . 中 国微生态学杂志 ,1999 ,11 (6) :3212328. 〔4〕　肖冰冰 ,刘朝晖 ,廖秦平. 妇科门诊不同阴道症状就诊者阴道微生 态状况调查[J ] . 中华妇产科杂志 ,2009 ,44 (1) :628. 〔5〕　吕文英 ,黄晖 ,王岚. 女性生殖道感染与阴道菌群失调的关系及治 疗[J ] . 中国微生态学研究 ,2007 ,19 (2) :2332235. 〔6〕　石一复. 重视阴道微生态与阴道炎诊治的关系[J ] . 中华妇产科杂 志 ,2009 ,44 (1) :325. 〔7〕　石一复 ,李娟清. 阴道炎治疗进展及相关问题[J ] . 国外医学 :妇产 科学分册 ,2007 ,34 (5) :2952297. 〔8〕　白枫花 ,象锋. 液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的 意义[J ] . 实用诊断与治疗杂志 ,2006 ,20 (2) :1282129. 〔9〕　郭玉芬 ,杨文东 ,高向玲. 细菌性阴道病的快速诊断与治疗[J ] . 实 用诊断与治疗杂志 ,2006 ,20 (4) :2812282. 〔10〕　佟丽波 ,杨景云 ,王春敏. 支原体性阴道炎患者阴道菌群变化的 研究[J ] . 中国微生态学杂志 ,2005 ,17 (4) :289. 〔11〕　Ness R B , Kip K E , Hillier S L , et al . 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Sex Transm Infect ,2006 ,82 (3) :2432249. 来稿日期 :2009206219 (本文编辑 :李立华) 早期微量喂养对危重新生儿胃肠功能及预后的影响 李慧英 ,杨翠芬 ,牛玉红 　　〔摘要〕　目的 :探讨早期微量喂养对危重新生儿胃肠功能及预后的影响。方法 :危重新生儿 30 例随机分为早期微量喂养组 (早喂 组)和晚喂组各 15 例。早喂组于出生后 6～12 h 开奶 ,奶量从 0. 4～4. 0 mL/ (kg ·d)开始 ,晚喂组于生后 48～72 h 或病情稳定后开奶 , 奶量从 10～20 mL/ (kg ·d)开始。比较 2 组喂养不耐受发生率、恢复出生体质量时间、达足量经口喂养时间、静脉营养时间及住院天数、 安静睡眠、烦躁时间。结果 :早喂组喂养不耐受发生率低于晚喂组 ( P < 0. 05) ;恢复出生体质量时间、达足量经口喂养时间、肠外静脉营 养时间、住院天数均较晚喂组缩短 ( P < 0. 01) ;2 组安静睡眠、烦躁时间比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。结论 :早期微量喂养能促进 危重新生儿胃肠功能的成熟 ,减少喂养不耐受的发生 ,缩短全胃肠道内喂养的时间和住院时间。 　　〔关键词〕　新生儿早期 ;危重症 ;微量喂养 　　中图分类号 :R722 　　文献标识码 :A 　　文章编号 :167423474 (2010) 0120103202 　　早期微量喂养使新生儿肠腔直接接受营养 ,对胃肠结构功 能的完整是必需的。本研究探讨早期微量喂养对危重新生儿 胃肠功能及预后的影响 ,报道如下。 1 　与方法 作者单位 :漯河市第三人民医院儿科 ,河南省　462000 作者简介 :李慧英 (1963 年—) ,女 ,本科 ,副主任医师 ,研究方向 :新生儿 疾病。 1. 1 　一般资料 　2006 年 2 月 —至 2008 年 2 月本院住院危重 新生儿 30 例 ,新生儿危重程度诊断标准参照新生儿危重病例 评分法 [1 ] 。除外先天性消化道畸形、遗传代谢病及出血性疾病 等。30 例患儿中男 16 例 ,女 14 例 ;胎龄 < 37 周 20 例 , ≥37 周 10 例 ;出生体质量 < 2 500 g 18 例 , ≥2 500 g 12 例 ;基础疾病中 肺透明膜病 6 例 ,颅内出血 6 例 ,新生儿窒息 6 例 ,低血糖 4 例 , 吸入综合征 2 例 ,重症肺炎、败血症、硬肿症共 6 例。全部患儿 均未接受机械通气。将 30 例危重新生儿随机分为早期微量喂 ·301·中华实用诊断与治疗杂志第 24 卷第 1 期 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 养组 (早喂组) 15 例和晚喂组 15 例 ,2 组性别、胎龄、出生体质 量、基础疾病比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。 1. 2 　方法 　2 组均于入院后给予常规治疗 ,并于第 2 天开始胃 肠外静脉营养。早喂组患儿如生命体征平稳 ,于出生后 6～12 h 先给予非营养性吸吮 ,观察吸吮能力及吸吮与吞咽的协调性 以决定奶瓶喂养或鼻饲喂养。奶量从 0. 4～4. 0 mL/ (kg ·d)开 始 ,根据患儿的耐受情况 ,每天增加 1～2 mL/ kg ,直至过渡到 全量经口喂养。晚喂组于出生后 48～72 h 后或病情稳定后逐 渐开奶。奶量从 10～20 mL/ (kg ·d) 开始 ,逐渐加量直至全量 经口喂养。 1. 3 　观察指标 　观察 2 组喂养耐受情况 ,即呕吐、腹胀、胃潴 留 ,胃食管反流、消化道出血等症状。比较 2 组恢复出生体质 量时间、达足量经口喂养时间、肠外静脉营养时间、住院天数及 安静睡眠、烦躁时间。 1. 4 　统计学处理 　应用 SPSS 13. 0 统计软件进行分析处理 , 计量资料以均数 ±标准差 ( Šx ±s) 表示 ,计数资料采用χ2 检验 , 组间比较采用 t 检验 , P < 0. 05 为差异有统计学意义。 2 　结 　果 2. 1 　2 组喂养不耐受发生率比较 　早喂组喂养不耐受发生率 26. 7 %(4/ 15) ,无坏死性小肠结肠炎及吸入性肺炎发生 ;晚喂 组喂养不耐受发生率 60. 0 %(9/ 15) ,1 例发生早期坏死性小肠 结肠炎 ;早喂组喂养不耐受发生率低于晚喂组 ,2 组比较差异有 统计学意义 ( P < 0. 05) 。 2. 2 　2 组恢复出生体质量时间、达足量经口喂养时间、肠外静 脉营养时间、住院天数比较 　早喂组足量经口喂养时间、肠外 静脉营养时间、恢复出生体质量时间、住院天数均较晚喂组缩 短 ,差异有统计学意义 ( P < 0. 01) 。见表 1。 表 1 　2 组恢复出生体质量时间、达足量经口喂养时间、 肠外静脉营养时间、住院天数比较 　(d) 组 　别 经口足量喂养 时间 肠外静脉营养 时间 恢复出生体质量 时间 住院天数 早喂组 ( n = 15) 11. 8 ±5. 4 9. 4 ±3. 3 8. 4 ±3. 9 11. 5 ±5. 9 晚喂组 ( n = 15) 16. 5 ±4. 9 12. 5 ±4. 5 12. 4 ±3. 5 15. 9 ±6. 4 t 3. 290 2. 790 3. 851 2. 264 P < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 2. 3 　2 组安静睡眠、烦躁时间比较 　早喂组患儿安静睡眠时间 延长、烦躁时间缩短、激惹发生率降低 , 2 组比较差异无统计学 意义 ( P > 0. 05) 。 3 　讨 　论 危重新生儿胃肠动力功能薄弱 ,早产儿胃肠功能发育不成 熟 ,新生儿疾病中窒息、肺透明膜病、感染等是造成胃肠功能障 碍的高危因素 ,过早全量喂养可诱发或加重喂养不耐受、吸入 性肺炎、坏死性小肠结肠炎等并发症的发生。传统治疗方法是 推迟肠内喂养 ,延长肠外静脉营养时间。但长期肠外营养不仅 费用昂贵 ,还存在胆汁淤积、感染、栓塞等并发症发生的可能 , 并因长期缺乏必要的胃肠道刺激 ,易造成新生儿胃肠道废用性 萎缩 ,吸吮及吞咽功能消失或减弱。研究结果 [2 ] 表明 ,全静脉 营养的小鼠仅禁食 3 d ,就会出现肠黏膜萎缩 ,肠绒毛变平及乳 糖酶发育受阻。本研究结果显示 ,早喂组喂养不耐受发生率低 于晚喂组 ( P < 0. 05) ,足量经口喂养时间、肠外静脉营养时间、 恢复出生体质量时间、住院天数均较晚喂组缩短 ( P < 0101) 。 鼻饲患儿辅以非营养性吸吮及奶瓶喂养儿通过奶头对口 腔的刺激 ,可以给患儿造成视觉、触觉的刺激 ,使迷走神经兴 奋 ,改变胃肠调节肽的水平 ,促进吸吮反射、胃肠功能成熟 [3 ] 。 早期微量喂养可使新生儿肠腔直接接受营养 ,虽然奶量极 少 ,但这些奶量作为对胃肠道的生物刺激 ,可通过改变调节胃 动力的神经或神经内泌系统 ,促进胃肠动力的成熟。研究结 果 [4 ]表明 ,足月儿和早产儿生后胃肠激素有大幅上升 ,而如果 推迟喂养 ,这种现象则不会发生 ,但即使微量喂养也会导致这 种胃肠激素的大量释放。早期微量喂养可以促使胃动素、胃泌 素等胃肠激素分泌 ,促进胃电生理活动成熟 ,加强胃肠动力功 能 ,有利于胃肠道血流的供应 [5 ] ,从而促进胃肠运动功能的成 熟 ,加速向全胃肠道喂养的转变 ,提高肠道喂养的耐受性 ,从而 增加体质量 ,缩短住院天数。 危重新生儿在 N ICU 期间常接受多种医疗和护理的操作 , 可能会影响到新生儿的生理稳定性。本研究结果显示 ,早喂组 患儿安静睡眠时间延长、烦躁时间缩短、激惹发生率降低 ,2 组 间比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) ,可能与样本量小、观察时 间短有关。早期微量喂养作为一种特殊的疗法 ,促进胃肠功能 及代谢的成熟 ,帮助危重新生儿尽早从肠外静脉营养过渡到经 口喂养 ,提高治疗的成功率。 4 　参考文献 〔1〕　中华医学会急诊学分会儿科学组、中华医学会儿科学分会急诊学 组、新生儿学组. 新生儿危重病例评分法 (草案) [J ] . 中华儿科杂 志 ,2001 ,39 (1) :45246. 〔2〕　黄瑛 ,邵肖梅 ,曾纪骅 ,等. 早期微量喂养对危重症新生儿胃肠道 动力的影响[J ] . 中国当代儿科杂志 ,2000 ,2 (3) :1322135. 〔3〕　廉伟林. 刺激排便及非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受[J ] . 实 用儿科临床杂志 ,2006 ,21 (9) :544 ,556. 〔4〕　杨华姿 ,黄东明 ,朱建萍. 早产儿血中胃肠激素水平及早期喂养影 响的研究[J ] . 中华围产医学杂志 ,2002 ,15 (3) :1992202. 〔5〕　赵宇 ,祁俊明 ,丁国芳. 极低出生体重儿早期喂养的临床观察[J ] . 临床儿科杂志 ,2007 ,25 (3) :1932197. 收稿日期 :2009206202 (本文编辑 :李立华) 本刊对文题的要求 题名应避免使用相邻专业不熟悉的缩略词、首字母缩写字及字符、代号或公式等。题名用词应有助于选定关键词和 编制题录、索引等。中文题名一般不宜超过 20 个汉字。英文题名一般不宜超过 10～12 个实词 ,可用可不用的冠词可省 去。一般不设副题名 ,确有必要时用冒号将副题名与主题名分开。 ·401· 中华实用诊断与治疗杂志第 24 卷第 1 期