成人肺炎支原体感染68例分析

成人肺炎支原体感染 68 例分析 燕书琴 作者单位 :武警河南省洛阳市消防支队卫生所 471000 【主题词】　肺炎 , 支原体 【中图分类号】　R725. 631. 3 　　　　【文献标识码】　B 　　　　【文章编号】　100926647 (2010) 2526227201 　　肺炎支原体 (简称 MP) 为呼吸系统感染的常见病原体 ,它 是介于细菌与病毒之间、能独立生存的微生物。支原体肺炎称 为原发性非典型性肺炎。儿童患肺炎时 ,MP 感染率较高 ,成人 MP 感染率较低。但随着肺炎病原体的变迁 ,近几年来 ,成人支 原体肺炎日益增多 ,应引起重视。为此 ,本文分析本院 2005202 - 2009212 收治的 68 例 MP 感染成人患者的有关资料 ,旨在了 解成人感染 MP 的临床特点。现报告如下。 1 　临床资料 1. 1 　一般资料 　本组男 25 例 ,女 43 例 ,年龄 18～62 (平均 31) 岁。秋冬季发病 59 例 ,夏季发病 9 例。全部有咳嗽。伴发热 32 例 , T 37. 5～39. 3 ℃,热程 3～5 d ;伴胸闷、气促 19 例 ;伴咽 痛、头痛 12 例 ;伴烟部充血 ,扁桃体肿大 26 例 ;听诊双肺可闻 及干、湿啰音 10 例 ,呼吸音粗糙者 22 ;双肺呼吸音减低 1 例 ;呼 吸音正常者 35 例。所有患者均在就诊第 2 天早晨空腹行血常 规检查及用 EL ISA 测定血清 MP2IgM 抗体及白细胞总数 (3. 8 ～20. 5) ×109 / L ,其中白细胞总数是 (4～10) ×109 / L 46 例 , (11～20) ×109 / L 19 例 ,超过 20 ×109 / L 3 例 ;中性粒细胞计 数升高 25 例 ,正常 43 例。尿常规 : 68 例中尿红细胞为 ( + ～ + + )者 8 例 ,尿蛋白 ( + ～ + + ) 6 例。未见肾功能异常病例。 68 例均做冷凝集实验 ,其中 1 ∶32 者 30 例 ,1 ∶64 者 38 例。 MP2lgM 抗体均为阳性。68 例行 X线胸片检查 ,双肺纹理正常 48 例 ,双肺纹理增粗 10 例 ,双肺纹理增粗伴小斑片状阴影 8 例 ,1 例双肺浸润广泛、是变影及 1 例双侧少量胸腔积液。行心 电图检查 , T 波低平 3 例 ,窦性心动过速 6 例 ,2 例窦性心律失 常 ,余均正常。 1. 2 　诊断标准 　咳嗽 ,多伴有发热 ;肺部体征有或无 ;胸片有 不同程度的炎症改变 ;冷凝集试验大于 1 ∶32 为阳性 ,肺炎支 原体抗体测定阳性。 1. 3 　临床诊断 　68 例 MP2lgM 抗体均为阳性 ,确诊为 MP 感 染 ,其中上呼吸道感染 35 例 ,急性支气管 23 例 ,慢性支气管炎 急性发作 3 例 ,肺炎 7 例。 1. 4 　治疗 　68 例 MP 感染诊断后 ,对症状严重并伴有发 热者给予阿奇霉素 0. 4 g ,加入 250 ml 氯化钠溶液中 ,1 次/ d 静 脉缓慢滴注 ,连用 7 d ;对症状较轻者给予罗红霉素 0. 15 g ,2 次/ d 口服 ,或阿奇霉素 0. 25 mg ,1 次/ d 口服 ,连用 10 d。同时 给予退烧、止咳等对症治疗。 2 　结果 本组 4 d 内全部退烧 ,5 d 内咳嗽消失或明显减轻 ,X 线胸 片检查有肺部炎症患者在 1～2 周内肺部炎症全部吸收。上述 患者均在 1～2 周内治愈。5 例治疗 3 d 后咳嗽未见减轻 , T 37. 5～38. 5 ℃,白细胞总数及中性粒细胞计数升高 ,考虑继发 细菌感染 ,给予头孢曲松针 0. 3 g ,加入 250 ml 氯化钠溶液中静 脉滴注 ,1 次/ d ,7 d 后治愈。对心动过速及心律失常者 ,在 MP 治愈、体温正常后 ,复查心电图全部正常 ,无死亡病例。 3 　讨论 MP 是介于细菌和病毒之间的微生物 ,经飞沫传播 ,大小一 般在 0. 3～0. 9μm ,进入呼吸道后黏附于宿主呼吸道上皮细胞 面 ,主要破坏支气管和细支气管的黏膜层 ,发生上皮细胞肿 胀、坏死及脱落 ,微绒毛运动停滞 ;同时出现淋巴细胞、浆细胞 浸润 ,肺胞壁也因炎症细胞浸润而增厚。病理变化主要是间质 性肺炎和急性细支气管炎 ,称为原发性非典型性肺炎。资料显 示 ,支原体肺炎能在全球范围内发生 ,每 4～8 a 在军队及居民 中流行一次。冬、秋季较多 ,流行时间可达 2 a ,在该时期病例 数较其他时间多 3～4 倍 [1 ] 。 近年来成人 MP 感染有增多的趋势 [2 ] 。本资料表明 ,感染 MP 的成人中 ,女性多于男性 ,以冬秋季发病多见。与儿童 MP 感染比较 ,成人 MP 感染有以下特点 : (1) 发病以青壮年多见 , 秋冬季多见 ; (2)症状相对较轻 ,80 %有咳嗽 ,部分患者有发热、 胸闷 ,气促等 ; (3)胸部体征较少 ; (4) 白细胞总数、中性粒细胞 计数可升高 ,但不及细菌感染时明显 ,部分患者单核细胞比例、 C2反应蛋白水平亦可增高 ; (5) 对大环内酯类抗生素、红霉素、 罗红霉素、阿奇霉素等敏感 ; (6)病情较重者易混合细菌感染。 感染 MP 后人会产生特异性抗体。包括 lgM 和 lg G ,抗体 则出现较晚。MP2lgM 抗体检测法特异度强 ,敏感度高 ,检验 所需要时间短 ,为早期诊疗提供了可靠的依据 [3 ] 。为使成人 MP 感染得到及时诊断 ,减少盲目用药 ,建议凡是成人急性呼吸 道感染 ,有持续发热、连续咳嗽 3 d、经常规治疗未见好转者 ,应 常规检测 MP2lgM 抗体。如能同时检测 MP2lgM、MP2lg G 抗 体 ,则更有助于 MP 感染的确定。 68 例成人 MP 感染用阿奇霉素或罗红霉素治疗后痊愈 ,取 得较好疗效 ,且阿奇霉素 1 次/ d 给药 ,方便 ,且短期应用无明显 药物不良反应 ,故对成人 MP 感染宜作为首选。要注意的是 , 如用药 3 d 仍未见好转 ,应想到有继发或混合细菌感染的可能 , 此时最好作进一步检查 ,选用针对性强的抗生素。 【参考文献】 [ 1 ] 　白丽 ,关小宏. 成人支原体肺炎 58 例临床分析 [ J ] . 北京医学 , 2004 ,26 (6) :422. [ 2 ] 　陈珠. 实用内科学[ M ] . 12 版. 北京 :人民卫生出版社 ,2004 :4412 443. [ 3 ] 　贾文祥. 医学微生物学 [ M ] . 2 版. 北京 :人民卫生出版社 ,2001 : 1872188. 收稿日期 :2010203212 ;修回日期 :2010207207 　　责任编辑 :李新志 7226中国误诊学杂志 2010 年 9 月第 10 卷第 25 期　Chin J Misdiagn ,Sep 2010 Vol 10 No. 25