儿童哮喘与肺炎支原体感染

儿童哮喘与肺炎支原体感染 邵 　晓 (辽宁省长海县人民医院儿科 ,辽宁 　长海 　116500) 摘要 　目的 :研究肺炎支原体感染与儿童哮喘的关系。 :应用 Vmax26型肺功能仪检测在本院住院治疗 42例学龄前支气管哮喘急性发作患儿和 45例健康同龄儿童的潮气呼吸肺功能指标 ,同时描绘出流速 - 容量曲 线。结果 :肺炎支原体组潮气量、达峰时间比、呼出 75%潮气量时的呼气流速、达峰容积、呼出 75%潮气量时的呼 气流速与潮气呼气峰流速比、达峰容积比均下降 ( P < 0105)与正常对照组比较有显著性差异。TBFV环 (潮气呼 吸流速 -容量曲线环 )正常组 TBFV环近似椭圆形 ;MP组 TBFV环上升支高度与正常组相当 ,但 MP组呼气高峰 提前 ,呼气时间明显延长 , VPTEF更低 , TBFV环呼气相的下降支斜率更大 ,内陷更加明显。结论 :肺炎支原体是 人类上、下呼吸道感染的重要病原 ,已有证据表明 MP感染与哮喘相关 ,是引发哮喘和使哮喘加重的诱因之一。 关键词 　儿童 ;哮喘 ;肺炎支原体 do i: 1013969 / j1 issn11005 - 9334120101101039 中图分类号 : R72516　　　　文献标识码 : B 　　本文采用肺炎支原体抗体 (MP - Ab)被动冷凝集测试 法 ,检测哮喘急性发作期和上呼吸道感染患儿血 MP - Ab 水平 ,并进行分析 ,旨在探讨儿童哮喘发作与肺炎支原体 感染的关系。 1　资料与方法 111　一般资料 　选自 2008 - 01～2009 - 01我院住院的哮 喘发作期患儿 42例 (MP组 ) ,均符合儿童哮喘防治常规诊 断 [ 1 ] ;其中男 26例 ,女 16例 ;年龄 1～14岁 ,平均 (615 ±215)岁。正常对照组 45例为同期我院儿科诊治的上呼 吸道感染患者 ,无过敏史及使用激素史 ,其性别、年龄与哮 喘组差异无统计学意义。 112　方法 　应用 Vmax26型肺功能仪检测在本院住院治 疗 42例学龄前支气管哮喘急性发作患儿和 45例健康同龄 儿童的潮气呼吸肺功能指标 ,同时描绘出流速 - 容量曲 线。 113　统计学处理 　试验数据以均数 ±标准差 ( €x ±s)表示。 两样本均数间行 t检验 ,差异显著性标准为 P < 0105。 2　结果 211　检测指标 　MP组潮气量 (VT)、达峰时间比 ( TPTEF / TE)、呼出 75%潮气量时的呼气流速 ( TEF25)、达峰容积 (VPTEF)、呼出 75%潮气量时的呼气流速与潮气呼气峰流 速比 ( TEF25 /PTEF)、达峰容积比 (VPTEF /VTE)均下降 ( P < 0105)与正常对照组比较有显著性差异 (见表 1)。 表 1　正常对照组与 MP组肺功能各项指标测定值 测定指标 正常组 MP组 P VT(mL) 206142 ±62148 135151 ±42188 < 0105 TPTEF /TE ( % ) 44168 ±12196 34191 ±14111 < 0101 TEF25 (mL / s) 164100 ±56179 126113 ±47186 < 0101 VPTEF (mL) 91117 ±29173 44194 ±18129 < 0101 TEF25 /PTEF ( % ) 80109 ±7105 73193 ±13129 < 0101 VPTEF /VTE ( % ) 45150 ±11123 31174 ±8105 < 0101 212　TBFV环 (潮气呼吸流速 - 容量曲线环 ) 　正常组 TBFV环近似椭圆形 ; MP组 TBFV环上升支高度与正常组 相当 ,但 MP组呼气高峰提前 ,呼气时间明显延长 , VPTEF 更低 , TBFV环呼气相的下降支斜率更大 ,内陷更加明显。 3　讨论 本研究表明肺炎支原体感染明显影响学龄前儿童哮 喘的肺功能 ,MP感染引起学龄前儿童的潮气呼吸肺功能 指标 :潮气量、达峰时间比、呼出 75%潮气量时的呼气流 速、达峰容积、呼出 75%潮气量时的呼气流速与潮气呼气 峰流速比、达峰容积比均下降 ;其潮气呼吸流速 - 容量曲 线环上升支高度与正常大致相当 ,但呼气相的下降支斜率 更大 ,内陷更加明显。MP感染影响细胞因子的产生和释 放 ,破坏 Th1 /Th2 平衡 :MP抑制了 Th1 细胞 ,使产生 IL - 2 减少 ; MP刺激巨噬细胞产生一氧化氮抑制 Th1 细胞产生 IL - 2;MP感染对 T淋巴细胞的慢性刺激 ,使 IL - 2介导的 免疫活性下降 , T淋巴细胞亚群比例发生改变 ,导致气道慢 性炎症及引起气道高反应性。MP感染导致气道上皮细胞 的损伤 :MP通过运动渗入到气道上皮 ,覆盖在气道上皮表 面的纤毛上 ,在其表面增殖并释放炎性介质。MP在黏膜 表面生长繁殖 ,耗竭细胞周围的营养物质 ,影响细胞代谢 ; 产生并释放一些酶 ,如蛋白酶、核酸酶使细胞线粒体破裂 , 抑制嘌呤和成 ;MP还可以产生过氧化物直接作用于上皮 细胞 ,同时产生一些趋化因子 ,吸收炎性细胞聚集于感染 部位 ,进一步产生各种具有明显细胞毒性的化合物 ,主碱 蛋白、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白等 ,最终上皮细胞损伤、坏 死、甚至脱落 ,支气管壁充血肿胀 ,纤毛功能下降 ,管腔分 泌物不能排出 ,导致管腔狭窄。哮喘的实质是慢性气道炎 症 ,即使处于无临床症状期 ,这种炎症依然存在 ,在 MP感 染以后气道炎症程度比非哮喘患者明显 ,导致哮喘发作或 病情恶化。MP感染增加气道高反应性 : MP感染后造成气 道上皮细胞坏死、舒张因子减少、造成气道狭窄 ;坏死的上 皮细胞脱落 ,气道壁传入神经暴露 ;对刺激的敏感性增高 ; MP可使神经激肽清除能力下降 ,引起平滑肌收缩、气道微 血管渗出 ;黏膜下腺体分泌。哮喘患儿自身就存在气道高 反应性 ,刺激阈大大低于正常人 ,MP感染后进一步增加气 道高反应性 ,在轻微刺激下导致平滑肌收缩、腺体分泌、哮 喘发作。 参考文献 1　邓力 ,叶启慈 ,江文辉 ,等 1婴幼儿哮喘肺功能测定的意 义和评论 [ J ] 1中国实用儿科杂志 , 2004, 9 ( 7) : 423～ 4251 (收稿日期 : 2010 - 07 - 02) 3181　第 21卷 　第 10期 　　航 空 航 天 医 药 2010年 10月