小儿咳嗽变异性哮喘误诊115例分析

【教训分析】 小儿咳嗽变异性哮喘误诊 115 例分析 孙伟红 ,莫坚 作者单位 :广西北海市人民医院儿科 536000 　　【摘要】　目的 　探讨小儿咳嗽变异性哮喘 (CVA) 的误诊原因和诊断要点。方法 　回顾性分析 115 例 CVA 患儿的临床资料 ,其临床特点、误诊原因及其按支气管哮喘规范治疗的效果。结果 　115 例 CVA 误诊时间为 6 周～15 个月 ;误诊为支气管炎 45 例 ,上呼吸道感染 27 例 ,咽炎 22 例 ,扁桃体炎 13 例 ,支原体肺炎 5 例 ,百日咳、 原发性肺结核、支气管异物各 1 例。按支气管哮喘规范治疗 1～8 周咳嗽停止。结论 　CVA 临床现不典型 ,对慢 性咳嗽患儿应详细了解病史及掌握其诊断要点 ,避免误诊或漏诊。 【主题词】　哮喘/ 诊断 ;误诊 【中图分类号】　R725. 622. 504 　　　　【文献标识码】　B 　　　　【文章编号】　100926647 (2010) 3428431201 　　现将我院 2006210 - 2009211 诊治的小儿咳嗽变异性哮喘 (CVA) 115 例分析如下。 1 　临床资料 1. 1 　一般资料 　本组男 65 例 ,女 50 例 ,年龄 10 月龄～12 岁 , 平均 7. 5 岁 ,从发病到确诊时间 6 周～15 个月 ,平均 5. 5 个月。 参照中华医学会儿科学会呼吸学组儿童支气管哮喘防治常规 (试行)诊断标准 [1 ] 。本组在确诊前均反复或持续使用过抗生 素、止咳及祛痰药治疗。其中有家族过敏史 49 例 ,有个人过敏 史 75 例 ,分别是过敏性鼻炎 52 例 ,婴幼儿湿疹 45 例 ,食物过 敏 37 例 (包括鱼虾海鲜 29 例、芒果 3 例、鸡蛋 2 例、牛奶、花生、 西红柿各 1 例) ,冷空气过敏 23 例 ,过敏性荨麻疹 11 例 ,药物 过敏史 7 例 ,同时有两种以上个人过敏史者 27 例 ,36 例同时有 个人及家族过敏史。咳嗽发作以清晨为主 51 例 ,夜间为主 35 例 ,昼夜均咳 29 例 ,均有运动后咳嗽加重。咳嗽形式为干咳 42 例 ,刺激性咳嗽 26 例 ,阵发性咳嗽 47 例。体征 :有扁桃体不同 程度红肿 13 例 ,咽后壁淋巴滤泡增生 22 例 ,肺部呼吸音粗或 可闻及少许痰鸣音 21 例。本组均咳嗽持续时间 > 4 周。 1. 2 　误诊情况 　本组被误诊为支气管炎 45 例 ,上呼吸道感染 27 例 ,慢性咽炎 22 例 ,扁桃体炎 13 例 ,支原体肺炎 5 例 ,百日 咳、原发性肺结核、支气管异物各 1 例。 1. 3 　辅助检查 　本组均化验血常规、CRP、血免疫球蛋白、结 核抗体、支原体抗体及胸部 X 线拍片 ; > 4 岁者采用简易峰流 速仪测定肺功能 ( PEF 值) ,本组均行支气管舒张试验 (雾化吸 入特布他林悬浮液) ;按就诊序号偶数者做皮肤变应原试验。 以下为各检查结果 :29 例血白细胞计数略升高 ,血嗜酸性粒细 胞计数增高 45 例。3 例 CRP 略增高 , IgE 增高 25 例 ,所有病例 结核抗体阴性 ,5 例支原体抗体阳性。胸片检查 23 例双肺纹理 增粗 ,肺门阴影增大及右肺中叶膨胀不全各 1 例。97 例 PEF 值 < 80 %预计值 ;支气管舒张试验 ,其中 85 例改善率 > 15 %。 1. 4 　治疗方法 　本组病例确诊后均中华医学会儿科学会呼吸 学组儿童支气管哮喘防治常规 (试行) [1 ] 吸入用糖皮质激素和 支气管扩张剂 ,规范治疗 ,症状消失后再以维持量坚持 3 个月。 对 4 岁以下小儿采用储雾罐吸入 ,伴感染者短期加用抗生素 , 咳嗽较重者口服酮替芬及丙卡特罗。 2 　结果 本组中 29 例治疗满 1 周时症状消失 ,治疗满 2 周症状消 失者 52 例 ,24 例 3 周时症状消失 ,4 周时症状消失 7 例 ,3 例治 疗 8 周后症状消失。 3 　讨论 3. 1 　误诊分析 　本组在确诊前全部被误诊 ,误诊时间为 6 周 ～15 个月。其中误诊为支气管炎的患儿最多 (45 例 ,39. 1 %) , 这是因为咳嗽是急、慢性支气管炎的首发症状 ,临床医生对 CVA 与急、慢性支气管炎的鉴别诊断认识不足 ,未做支气管舒 张试验 ,先入为主 ,故易造成误诊。误诊为反复上呼吸道感染 (27 例)居第二位 ,这是因为 CVA 常由上呼吸道感染而诱发 , 本病与上呼吸道感染在临床上均无特异体征。误诊为慢性咽 炎 (22 例)居第三位 ,小儿患 CVA 时因慢性咳嗽致使咽峡部慢 性充血 ,咽喉壁淋巴滤泡增生 ,导致误诊。综上所述 ,引起误诊 的原因主要有 : (1)询问病史不详细 ,主观臆断 ,导致误诊。(2) 查体不仔细 ,未及时进行哮喘的有关检查 ,对鉴别诊断认识不 足 ,造成误诊。(3)因咳嗽是多种疾病的症状 ,医生只注意到引 起咳嗽的常见疾病而对忽略了 CVA 的诊断。(4)因 CVA 临床 以咳嗽为主 ,缺乏典型的喘息症状 ,医生对 CVA 的临床特点及 诊断要点缺乏认识 ,易造成误诊。 3. 2 　误诊预防 　(1) 临床医生应提高 CVA 的认识 ,对长期反 复咳嗽、干咳或痰少 ,抗生素治疗无效 ,支气管扩张剂治疗有效 的患儿 ,应想到本病的可能。(2)一旦疑及此病 ,较大的患儿可 行肺功能和支气管舒张试验 ,较小的患儿可行诊断性的治疗 , 可提高早期诊断率。(3)加强理论学习 ,勤实践 ,熟练掌握常见 病的诊断和鉴别诊断。同时为了提高小儿咳嗽变异性哮喘 (CVA)的诊治率 ,对患儿要建立随诊制度 ,持续教育与管理患 者 ,是取得防治成功的关键措施 [2 ,3 ] 。因本病缺乏喘息及哮鸣 音以及客观的诊断标准 ,在诊断 CVA 时特别注意与其他有慢 性咳嗽症状的疾病相鉴别 ,如鼻后滴漏综合征、胃食道反流、副 鼻窦炎、慢性咽炎等等。支气管舒张剂是治疗 CVA、缓解咳嗽 症状的有效药物 ,而对其他患有慢性咳嗽症状的疾病通常无 效 ,所以 ,对支气管舒张剂的治疗反应是鉴别诊断的重要手段。 【参考文献】 [ 1 ] 　中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规 (试行) [J ] . 中华儿科杂志 ,2004 ,42 (2) :100. [ 2 ] 　全国儿童哮喘协组. 儿童哮喘诊断、治疗常规 [J ] . 中华结核和呼 吸杂志 ,1993 ,16 (17) :10. [ 3 ] 　赵文惠 ,王和平. TAR21 型气道反应性测定仪对小儿咳嗽变异性 哮喘的临床观察[J ] . 中国实用儿科杂志 ,1997 ,12 (1) :13214. 收稿日期 :2010203213 ;修回日期 :2010207207 　　责任编辑 :朱建洲 1348中国误诊学杂志 2010 年 12 月第 10 卷第 34 期　Chin J Misdiagn ,Dec 2010 Vol 10 No. 34