肺炎支原体感染并川崎病2例

收稿日期:2010 － 06 － 29 ·临床案例· 肺炎支原体感染并川崎病 2 例 陈 红，苏锋袁，长 亮，孙立清，黄玉柱 (蚌埠市儿童医院 综合病区，安徽 蚌埠 233000) 中图分类号: R720． 597 文献标识码: D 儿童肺炎支原体感染并川崎病国内报道较少见。我院 近年共收治 2 例，报道如下: 1 临床资料 例 1，男 5 岁 10 月。发热 8 天伴双下肢疼痛、乏力 4 天 入院。住院号 813378。体检:体温 38． 3℃。脉搏 108 次 / min，呼吸 28 次 /min。口唇红且干燥稍有皲裂，咽部充血，双 扁桃体 II度肿大，心肺无明显异常;右下肢膝踝关节肿胀无 压痛。入院后第三天出现全身皮疹为红色多形性斑点状丘 疹;下肢肿痛缓解;3 天后皮疹消退，无脱屑及色素沉着。血 白细胞 19． 11 × 109 /L，中性粒细胞 0． 829;血红蛋白 116g /L; 血小板计数 621 × 109 /L;血沉 85mm/h，ASO ＜ 200U，肺炎支 原体(MP)IgM 抗体 1:80 阳性;类风湿因子、风湿多肽、结核 抗体、肝肾功能及心肌酶谱、血培养均无异常。心电图、膝关 节 X线片无异常。胸部 X线片提示小叶性肺炎改变，心胸比 例 ＞ 0． 5;C 反应蛋白阳性。心脏彩超:左冠状动脉内径 3． 6mm，右冠状动脉内径 2． 5mm。给予阿奇霉素抗感染，静脉 用丙种球蛋白 1g /Kg． d连续 2 天。同时服用阿司匹林 30mg / Kg． d和双嘧达莫 4mg /Kg． d;3 天后体温稳定，阿司匹林逐渐 减量。10 后复查心脏彩超:左冠状动脉内径 2． 7mm，右冠状 动脉内径 2． 4mm。 例 2 女 11 岁 2 月。发热伴咳嗽 8 天入院。住院号 1007159。体检:体温 39℃。脉搏 98 次 /min，呼吸 22 次 / min．热性面容，眼结膜充血，口唇红且干燥，口腔粘膜弥漫充 血，双肺呼吸音粗糙，入院当天出现全身皮疹为红色粟粒样、 多形性斑丘疹。右颈部可触及 2 枚直径约 0． 6 cm 肿 大淋 巴 结，3 天后皮疹消退，无脱屑及色素沉着。血白细胞 4． 2 × 109 /L，中性粒细胞 0． 67，血红蛋白 136g /L 血小板 215 × 109 /L，血沉 33mm/h，ASO ＜ 200U，MP － IgM 抗体 1:160 阳 性;TORCH、结核抗体、C 反应蛋白、血培养、ALT:123u /L， AST111 u /L，LDH408 u /L，肾功能及心肌酶谱正常;心脏彩 超:左冠状动脉内径 4． 3mm，右冠状动脉内径 2． 7mm;左心 室增大，胸部 X线片:双肺纹理增多肺门影增浓，心胸比 ＞ 0． 5。心电图正常。给予阿奇霉素抗感染，静脉用丙种球蛋白 0． 4g /Kg． d 连续 5 天。同时服用阿司匹林 30mg /Kg． d 和双 嘧达莫 4mg /Kg． d;3 天后体温稳定，皮疹消退，无脱屑及色素 沉着;阿司匹林逐渐减量。10 天后复查心脏彩超:左冠状动 脉内径 3． 1mm，右冠状动脉内径 2． 3mm左心室略增大。 2 讨论 川崎病是一种全身性中、小动脉炎性改变为主要病理改 变的急性发热出疹性疾病，以心脏及血管病变最严重。是儿 童期后天性心脏病的主要病因之一;发病以婴幼儿为多见， 80%在 5 岁以下［1］。按照 1984 年日本川崎病研究委员会提 出的诊断［2］本组 2 例均具有典型的冠状动脉病变;例 1 为不典型性川崎病，例 2 为典型的川崎病;并且血清 MP抗体 阳性，故 MP感染并川崎病诊断成立。近年报道不完全性或 不典型病例增多，约占 10% ～ 20%，多发生于婴幼儿［2］。而 本组年龄均在 5 岁以上。 川崎病的病因不明。MP感染可能是川崎病的发病原因 之一。MP感染并川崎病国内报道较少［3］。现多认为川崎病 是易感宿主对多种病原触发的一种免疫介导的全身性血管 炎［3］。有研究表明［4］:MP作为抗原在体内产生特异性抗体 形成免疫复合物，然后激活补体和免疫细胞，发挥强大的免 疫效应，导致机体免疫紊乱，与川崎病的发生有着密切的关 系。并且［5］，还发现 MP感染可能在冠状动脉损害的发生中 起到一定作用;而 MP与肺炎衣原体共同感染或许才是冠状 动脉损害发生的关键因素。本组 2 例经过阿奇霉素抗感染， 早期使用大剂量静脉用丙种球蛋白和抗凝治疗，并坚持规则 治疗，预后良好，恢复快，与文献报道相符［3］。但也有 MP 感 染并川崎病的患者，对静脉用丙种球蛋白治疗非敏感的临床 报道［6］，应引起临床医生重视。 参 考 文 献: ［1］ 蒋玉麟，潘家华，吴圣楣．现代实用儿科诊疗指南［M］．合肥:安 徽科学技术出版社，2007:214． ［2］ 胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学［M］． 7 版． 北京:人民卫 生出版社，2003:702． ［3］ 韩志英．肺炎支原体肺炎并川崎病 8 例［J］． 实用儿科临床杂 志，2004，19(2) :130 － 131． ［4］ 张艳芳，赵振芹．肺炎支原体肺炎并川崎病 12 例分析［J］． 中 国当代儿科杂志，2007，9(6) :603 ～ 604． ［5］ 常健，李海波，陈银波，等．肺炎支原体与肺炎衣原体感染在川 崎病冠状动脉病变中的作用［J］．临床儿科杂志，2007，25(9) : 769． ［6］ 何奎华，边明．肺炎支原体感染并丙种球蛋白非敏感性川崎病 1 例［J］．实用儿科临床杂志，2003，18(5) :343． (魏泽峰 编辑) ·561· 第 18 卷第 3 期 2010 年 9 月 中国医学 China Medical Engineering Vol． 18 No． 3 Sep，2010