肺炎支原体感染致并发症的分析

·诊治分析· 肺炎支原体感染致并发症的分析 石中全 作者单位:404020 重庆市，重庆三峡医药高等专科学校 【摘要】 目的 分析肺炎支原体 (MP)感染并发症的临床特点，探讨药物治疗。方法 统计我院 2005 年 3 月—2008 年 3 月MP感染的患者 116 例，出现肺外并发症 42 例，对 116 例MP感染患者进行临床表现及相关器官实验 室检查结果进行回顾性分析。结果 针对有效的治疗，其肺外并发症消失或恢复正常。结论 MP感染发病机制尚未明 确，目前认为 MP致病与免疫有关应加强认识，应尽快行 MP病原学检测，提高防治水平。 【关键词】 肺炎支原体;感染;并发症 【中图分类号】R 563. 1 【文献标识码】B 【文章编号】1008 － 5971 (2010)08 － 1134 － 01 1 资料与方法 1. 1 一般资料 116 例肺炎支原体 (MP)感染患者门诊 84 例，住院 32 例。其中男 69 例，女 47 例， ＜ 1 岁 8 例，1 ～ 3 岁 32 例，3 ～ 5 岁 46 例，5 ～ 7 岁 22 例，7 ～ 14 岁 8 例。 1. 2 诊断依据 (1)咽分泌物 MP － DNA 呈阳性; (2)有 呼吸系统外器官受损或功能障碍的临床表现，或实验室检查依 据; (3)血清 MP － IgM阳性或冷凝集试验阳性 (＞ 1∶ 32)。 1. 3 呼吸系统表现 全部患者均有咳嗽，表现为刺激性干咳 或连续性咳为主，发热 37 例，为持续不规则热;气促 4 例， 以婴幼儿为多见;肺部哮鸣音、湿啰音者 43 例，呼吸音粗者 37 例，中毒症状者多无或仅表现轻微。 1. 4 肺外并发症表现 本组 42 例出现肺外表现，其中肝功能 损害 5 例;神经系统改变 12 例;表现为头痛、呕吐、意识障 碍、抽搐等;泌尿系统改变 14 例，表现为水肿、血尿、蛋白 尿，肾功能正常;循环系统改变 7 例，表现为心肌酶异常，窦 性心动过速，ST － T 改变;消化系统改变 8 例，表现为恶心、 呕吐、腹泻;血液系统改变 1 例。 1. 5 治疗方法 全部患者首先阿奇霉素静脉滴注，10mg / (kg·d) ，1 次 /d，连用 3d，停 4d，改口服 3d，剂量相同，再 停 4d，然后序贯治疗 2 ～ 3 周，或红霉素治疗，20 ～ 30 mg / (kg·d) ，静脉滴注 5 ～ 7d，后改口服红霉素，30 ～ 40 mg / (kg·d) ，3 次 /d，循环系统改变者加用能量合剂，极化液， 门冬酸钾治疗;肝损害者加用甘利欣护肝;血尿者加止血药， 避免使用肾毒性药;脑炎者予以脱水、降压、止惊、激素冲击 等治疗，均治疗 2 ～ 3 周。 2 结果 所有患者肺外并发症消失或恢复正常。 3 讨论 肺炎支原体是小儿肺炎的重要病原体之一，是一种介于细 菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，在儿童患者中，肺炎 支原体感染所致儿童下呼吸道感染的病理类型多种多样，但一 般表现为支气管肺炎和间质性肺炎者较常见，而致大叶性肺炎 较少见。 近年来有关 MP肺炎的报道日见增加，但对其肺外表现重 视远远不够。MP可引起神经、血液、心血管、消化以及皮肤 肌肉、关节等器官的疾病严重者可危及生命［1］。本组病例发 现肺外表现主要为神经系统、消化系统损害，分别为 26%、 50%。心血管累及较少，但累及神经系统者病情危重，易发生 后遗症。关于 MP引起中枢神经系统的发病机制，目前倾向 于: (1)病原体直接侵袭; (2)免疫损伤学说; (3)神经毒 素作用。MP 感染肺外表现常伴多种神经系统疾病，如脑膜 炎、脑炎、感染后脑白质炎、急性小脑共济失调、横贯性脊髓 炎、多发性神经炎、神经根炎、脑神经病和急性精神病等［2］。 MP感染还可引起心肌炎、心包炎、充血性心力衰竭、全心 炎、完全性房室传导阻滞等。心内膜炎少见，消化系统 20% ～40%患儿有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。 引起肝脏疾病，常有肝肿大，丙氨酸转氨酶 (ALT)升高，表 现为急性肝炎。儿童 MP感染并发皮疹的发生率为 3% ～30%， 有红斑、丘疹、水疱、斑点、荨麻疹及紫癜等。皮疹大多在发 热期和肺炎期出现，持续 1 ～ 2 周。治疗上应选用影响 MP 蛋 白合成的大环内酯类抗生素，红霉素、阿奇霉素等。近年来认 为支原体感染与免疫损伤有关，故在急性期病重者或肺部迁 延，肺不张或肺外并发症者，可用人血丙种球蛋白静脉滴注， 疗效较明显。MP是呼吸系统疾病常见病原菌之一，通过呼吸 道飞沫传播。MP感染多在呼吸道感染的基础上并发肺外系统 病变，可使病情复杂化，易造成误诊、漏诊、延误治疗。因 此，对临床上有呼吸道感染表现且同时有其他器官受累体征应 考虑 MP感染多器官损害的可能，需及时进一步检查确诊。 MP感染发病机制尚未明确，目前认为 MP 致病与免疫有 关，主要为自身免疫与免疫抑制，也是引起肺外脏器损害的主 要原因。 MP是介于病毒和细菌之间的一种病原微生物，抗生素应 选择具有影响原微生物蛋白合成作用的一类，新一代大环内酯 类抗生素以阿奇霉素为代表，以其独特的药物动力学，很易结 合外周血吞噬细胞中线粒体上的溶酶体，疗效明显。 MP感染已逐渐成为儿科呼吸道感染重要病原体，临床上 对支原体感染的肺外表现，应加强认识，尽快行 MP病原学检 测，血清学试验，提高防治水平，尤其以血清学检测为早期检 测的主要手段，MP － IgM尤为重要［3］。 参考文献 1 王慕逖 . 儿科学 ［M］ . 北京:人民卫生出版社，2001:282 － 283． 2 刘春峰，袁壮 . 肺炎支原体感染与神经系统疾病 ［J］ . 中国实用 儿科杂志，2005，15 (7) :442． 3 杨文思 . 肺炎支原体感染的临床分析 ［J］ . 中外医疗，2009，28 (36) :46． (收稿日期:2010 － 04 － 10) ·4311· PJCCPVD August 2010，Vol，18 No. 8