注射用阿奇霉素治疗78例婴幼儿支原体肺炎的临床疗效及安全性

论著 ·临床论坛 CH INESE COMMUN I TY DOCTORS 66　　　 　中国社区医师 ·医学专业 2010年第 27期 (第 12卷总第 252期 ) 注射用阿奇霉素治疗 78例婴幼儿支原体肺炎的临床疗效及安全性 赵淑君 　谢梦云 843300新疆农一师阿拉尔医院 摘 　要 　目的 :探讨注射用阿奇霉素对婴 幼儿支原体肺炎的疗效和安全性。 : 对 78例婴幼儿支原体肺炎用阿奇霉素 10mg/ ( kg·日 )加入葡萄糖液 1～3小时 静脉慢滴 ,疗程 3～7天。观察治疗前后 症状体征的变化及外周血象、肝功能、肾 功能及 X线胸片变化 ,并行血清支原体 抗体检测。结果 :显效 40例 ,有效 35例 , 无效 3例 ,总有效率 9612%。不良反应 少。结论 :注射用阿奇霉素对婴幼儿支原 体肺炎的疗效好 ,安全性高。 关键词 　阿奇霉素 　婴幼儿 　支原体肺 炎 doi: 10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2010. 27. 064 2006年 1月 ～2009年 12月收治婴 幼儿支原体肺炎患儿 78例 ,应用阿奇霉 素静脉滴注治疗进行研究。现报告如下。 资料与方法 病例选择 :根据临床现、X线胸片 及支原体抗体检测阳性诊断为支原体肺 炎的住院患儿 ,年龄 3个月 ～3岁 ;入院 前 1周未用过大环内酯类药物 ;无严重肝 病 ,无大环内酯类药物过敏史 ;单用本药 不同时使用其他抗生素。 一般资料 : 78例患儿均符合肺炎支 原体肺炎的诊断 [ 1 ]。男 45例 ,女 33 例 , 3个月 ～1岁 21例 , 1岁 ～2岁 25例 , 2岁 ～3岁 32例。发病季节 :春季 38例 , 夏季 3例 ,秋季 5例 ,冬季 32例。 临床表现 : 78例患儿于起病 1天 ～1 个月 (平均 8天 )前来就诊 ,急性起病 67 例 ,缓慢起病 11例。78例均有咳嗽 ,喘 息 43例 ,发热 65例 ,体温 38～39℃ 57 例 , ～40℃ 6例 , > 40℃ 2例 ,热型不规 则 ,热程 1～7天 ,平均 4天。气促 13例 , 紫绀 2例 ,肺部存在啰音 70例 ,肺部未发 现体征 8例。肺外症状 :消化道症状出现 腹泻呕吐 10例 , 5例发生高热惊厥。入 院后有 78例全部摄 X线胸片 ,其中 9例 未见异常 , 51例双肺见斑点 (片 )状阴影 , 20例右肺见斑点 (片 )状阴影 , 7例右肺 门增大。 方法 :记录患儿简要病史 ,治疗前症 状及体征 ,并逐日观察及记录治疗后症状 和体征变化。于治疗前及治疗后测患儿 肝功能、肾功能及 X线胸片 ,于入院后取 血清进行肺炎支原体抗体检测。得到血 清支原体抗体阳性结果后 ,采用以下 治疗 :注射用阿奇霉素 10mg/kg加入葡萄 糖液用 1～3小时静脉慢滴 ,日 1次 ,疗程 3～7天 (视病情决定 )。 疗效评定标准 : ①显效 :咳嗽、喘息消 失 ,体温正常 ,肺部体征消失 ; ②有效 :病 情明显好转 ,但上述项目中有一项未完全 恢复正常 ; ③无效 :用药 72小时后病情无 好转或加重。因不良反应明显而退出者 , 不统计在疗效中 ,但列入不良反应统计。 结 　果 临床疗效 :显效 40例 ,有效 35例 ,无 效 3例 ,总有效率为 9612%。 血清肺炎支原体抗体检测结果 : 78 例均为阳性。 本组患儿静滴阿奇霉素后症状、体征 恢复时间 :体温恢复正常 2131 ±1185天 , 咳嗽消失 4134 ±1132天 ,喘息消失 4185 ±1143天 ,肺部啰音消失 5169 ±1157天。 注射用阿奇霉素治疗前后外周血象、 肝、肾功能变化 :治疗前后白细胞、中性粒 细胞及血小板均无减少。治疗前后对肝 功能、肾功能各项指标测定值经 t检验 , 无显著性差异 ( P > 0105)。见表 1。 不良反应 : 78例婴幼儿未见严重不 良反应 ,有 14 例 ( 1719% )发生不良反 应 ,其中 10例出现纳差、恶心、腹痛、腹泻 等消化道症状 ,出现皮疹 2例 ,静脉滴入 处痛 2例 ,除 2例因出现皮疹而停药外 , 其他经对症处理后不良反应于 1天后消 失 ,未影响治疗。 讨 　论 肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎 最常见的病因之一。近年来 ,肺炎支原体 引起的肺炎增多 ,且有流行倾向。而肺炎 支原体是介于病毒与细菌之间的一种没 有细胞壁的病原体 ,因此 ,对于干扰细胞 壁合成的抗菌药物如β - 内酰胺类、万古 霉素等均不敏感 ,对干扰蛋白质合成的药 物如四环素、红霉素、阿奇霉素等敏感。 故临床上通常采用大环内酯类药物治疗。 阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素 ,进 入细胞及组织的浓度较红霉素高 ,不良反 应也少。抗菌药物治疗细菌感染的有效 性取决于抗菌药物抗菌活性 ,在炎症部位 的浓度及在最低抑菌浓度 (M IC)以上维 持时间 ,阿奇霉素对肺炎支原体的 M IC 在 大 环 内 酯 类 药 物 中 最 小 , 为 0100024μg/m l,在组织内药物浓度较高 , 细胞内外浓度比为 79: 1,阿奇霉素在组 织中半衰期长达 68小时 ,用量 10mg/kg/ 日 ,每天 1次 , 3天后有效组织浓度可维 持 10天 [ 2 ]。 目前大多数报道的是口服阿奇霉素 治疗儿童支原体肺炎比静脉剂型更具安 全性。而笔者对 78例婴幼儿支原体肺炎 采用阿奇霉素静滴 ,日 1次 ,疗程 3～7 天 ,治疗的总有效率为 9612% ,疗效好 , 不良反应少。通过对治疗前后外周血象 无减少和肝、肾功的变化对比 ,经统计学 处理无显著性差异 ,说明静滴阿奇霉素对 肝肾功能无影响 ,血白细胞、中性粒细胞、 血小板均未见异常降低。 本研究表明 ,采用阿奇霉素静滴治疗 婴幼儿支原体肺炎可减少静脉穿刺 ,降低 医疗费用 ,疗效好 ,安全性高。 参考文献 1　宫道华 ,吴升华. 小儿感染学 [M ]. 北京 :人 民卫生出版社 , 2002: 719 - 729. 2　王岱明. 门冬氨酸阿奇霉素治疗儿童肺炎 的临床疗效及安全性 [ J ]. 中国实用儿科杂 志 , 2003, 18 (12) : 750. 表 1　注射用阿奇霉素治疗前后肝、肾功能变化 组别 肝功能 (U /L ) ALT AST 肾功能 BUN (mmol/L) Cr(μmol) 治疗前 23 ±12123 22 ±101343 4172 ±0145 89113 ±131563 治疗后 25 ±13145 21 ±81213 5189 ±0189 98124 ±191983 　P > 0105 © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net