2010 年 4月第 7卷第 12期 ·医护论坛·
CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报
新生儿静脉营养主要用于儿科新生儿病房尤其是新生
儿重症监护室(NICU),适用于各种原因引起的因患儿不能
或不耐受肠道喂养,而需要肠道外营养即静脉营养。 本文采
用回顾性研究方法,对新生儿静脉营养的临床效果及应用方
法进行了探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将病房 2003~2004 年收治的用糖盐水营养支持的病例
45 例作为对照组,2008~2009 年收治的应用静脉营养液支持
的 48 例作为观察组。 两组一般资料见表 1。
1.2 方法
临床中笔者根据患儿体重、日龄精确计算每日所需液体
总量[1],见表 2。
表 2 患儿每日所需液体总量(ml/kg)
对照组根据每日所需液体总量减去经肠道喂养量剩余
高危新生儿静脉营养的临床观察
杨淑文,潘笑逸
(四平市第一人民医院,吉林四平 136001)
[摘要] 目的:观察高危新生儿进行静脉营养的可行性和有效性。 方法:将 48 例各种原因引起的不能或不耐受肠道喂
养,而需要部分或完全肠道外营养即静脉营养的新生儿作为观察组,于生后 24 h 内开始静脉营养;对照组 45 例给
予糖盐水营养支持治疗,两组患儿病情稳定后开奶并逐步加奶。观察两组体重增长、硬肿症发生率、坏死性小肠结肠
炎(NEC)、吸入性肺炎的发生率、住院时间、治愈率等。 结果:两组 NEC、吸入性肺炎发生率无显著性差异(P>0.05)。 静
脉营养组体重增长、硬肿症发生率、住院时间、治愈率均明显优于对照组。 结论:静脉营养可促进危重新生儿体重增
长、降低硬肿症发生率、缩短住院时间、提高治愈率,提示对危重新生儿进行静脉营养是安全和有效的。
[关键词] 高危新生儿;静脉营养;肠道外营养
[中图分类号] R722 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2010)04(c)-251-02
对照组
观察组
组别 例数
45
48
15
17
21
20
9
11
3
4
13
11
29
33
5
6
8
6
10
12
8
6
14
17
1
2
3
2
胎龄
<32 周 32~36 周 >36 周
体重
<1 500 g 1 500~2 500 g >2 500 g
疾病类型
硬肿症
早产儿呼
吸暂停
新生儿
窒息
新生儿颅
内出血
新生儿缺血
缺氧性脑病
先天性肠
闭锁
先天性心
脏病
表 1 两组资料比较
量给予糖盐水补充。观察组则将剩余量按比例配制成含有氨
基酸、脂肪乳、葡萄糖、矿物质等营养物质的静脉营养液输注
给患儿。 其中氨基酸于生后 24 h 从 0.5 g/kg 开始每日递增
0.5 g/kg,足月儿达 3.0 g/kg,早产儿达 3.5 g/kg,故氨基酸量
(ml)为(0.5~3.5 g)×kg/6%。 脂肪乳于生后 24 h 从 0.5 g/kg 开
始每日递增 0.5 g/kg,总量不超过 3.0 g/kg,故脂肪乳量(ml)
为(0.5~3.0 g)×kg/20%。 10%氯化钠量(ml)为(2~3 ml)×kg/
1.34。 10%氯化钾量(ml)为(1~2 ml)×kg/1.71。 水溶性维生素
(ml)为 1 ml×kg。静脉营养液量减去氨基酸、脂肪乳、氯化钠、
氯化钾、水溶性维生素量剩余为葡萄糖总量,葡萄糖输入速
率一般从 4~6 mg/(kg·min) 开始, 葡萄糖浓度一般为 8%~
10%,或根据血糖浓度进行调整,但应小于 12.5%,葡萄糖溶
液以 5%(x ml)和 25%(y ml)混合配制,公式为:5%x+25%y=
所取葡萄糖输入速率×kg×60×24,其中 y=葡萄糖总量-x。 将
上述计算所得氨基酸、脂肪乳、碳水化合物及矿物质、维生素
混合,即为一天静脉营养液,混合方法为在无菌操作台上先
将碳水化合物及矿物质、维生素混合后加入营养袋中,然后
将氨基酸加入,最后将脂肪乳加入,边放边轻轻混匀,于 24 h
内匀速以注射泵泵入[2]。
2 结果
观察组每日平均体重增长 15.8 g、硬肿症发生 2 例、坏死
性小肠丝肠炎(NEC)2 例、吸入性肺炎 4 例、死亡 2 例、平均住
院时间 12.3 d、治愈率 91.4%。 对照组体重增长 9.6 g、硬肿症
6 例、坏死性小肠结肠炎(NEC)2 例、吸入性肺炎 3 例、死亡 5
例、平均住院时间 17.6 d、治愈率 78.5%。
3 讨论
在新生儿疾病治疗中常常遇见如新生儿缺血缺氧性脑
病、颅内出血、硬肿症、早产儿、低体重儿、消化道畸形等患
儿,由于不能耐受肠道喂养,静脉营养可提供足够的热量,保
持正氮平衡,防止内源性蛋白继续消耗,支持免疫功能,还可
以保证各种维生素和微量元素的补充,保持体液平衡、电解
质平衡和代谢功能的稳定,使患儿度过呼吸衰竭、出血等难
关[3]。 在临床应用中,静脉营养方法力求在以下几方面细化:
①维持血糖稳定, 各种病理性新生儿因对葡萄糖耐受性差,
易出现血糖异常,在静脉营养时应注意检测血糖,随时调整
葡萄糖输注速率, 且经周围静脉输入葡萄糖浓度应<12.5%,
足月儿
早产儿
分类 第 1 天 第 2 天
60
80
80
100
第 3 天
100
120
第 4 天
110
130
第 1 周
150
150
第 2 周
180
180
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以免 CO2产生增多,增加肺脏负担。 ②氨基酸于生后 24 h从
小剂量开始 (0.5 g/kg),每日递增 (0.5 g/kg),足月儿<3.0 g/kg,
早产儿<3.5 g/kg,且稀释后浓度应<2%,以免增加肾脏负担,
引起代谢性酸中毒。③脂肪乳于生后 24 h从小剂量开始(0.5
g/kg),每日递增(0.5 g/kg),至达到 3.0 g/kg。脂肪乳有抑制血小
板的作用,故治疗中复查血小板,静脉应用脂肪乳增加感染
机会,败血症患儿不宜应用脂肪乳。④矿物质的应用:新生儿
尤其是早产儿,生后第 1 天易出现高钠、高钾血症,故宜第 2
天补钠、第 3天补钾,且钾浓度<0.3%。 ⑤静脉输注的营养素
应充分混合后用输液泵 24 h 内匀速泵入, 以保证患儿各种
营养素的平衡摄入。 ⑥当患儿进行静脉营养时,应同时尽早
开始胃肠内喂养,增加肠道喂养次数,减少静脉营养天数,避
免静脉营养并发症的出现 [4]。 经过一年来的静脉营养的临床
应用,极大地减少了代谢紊乱、硬肿症等并发症的发生,最大
限度地提高患儿治愈率,减少了住院天数、降低了死亡率,值
得临床广泛应用。
[参考文献]
[1] 丁晓燕 .42 例高危新生儿静脉营养临床观察[J].儿科药学杂志 ,2006,
(6):22.
[2] 薛辛东.儿科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2005:102-103.
[3] 顾海琴 ,杨执庸 .高危新生儿全静脉营养治疗进展[J].新生儿科杂志 ,
1995,10(2):88.
[4] 张春惠 ,尚利宏.高危新生儿 36 例静脉营养临床观察[J].实用儿科临
床杂志,2000,(4):52.
(收稿日期:2009-12-28)
低血糖是糖尿病的急症之一,老年人较青壮年更易于发
生低血糖,且往往又缺乏自觉症状,以致产生重度低血糖甚
至昏迷。 老年人多伴有动脉硬化,一次低血糖发作便可能诱
发脑血管意外或心肌梗死。糖尿病健康教育是重要的基础治
疗措施之一,针对老年糖尿病患者低血糖发生的原因及处理
方法进行健康指导,从而减少低血糖的发生,及时纠正低血
糖,提高生存质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集 2008 年 11 月~2009 年 11 月共 120 例糖尿病老年
患者,其中男性 69 例,占 57.5%,女性 51 例,占 42.5%,年龄
60~86 岁 ,T2DM 病程 1~20 年 , 所有患者均符合 1999 年
WHO公布的糖尿病诊断标准。
1.2 方法
用专题讲座、“一对一”辅导、印刷宣传小册子、建立慢病
档案、播放幻灯片、录像、定期入户、电话随访等方式,进行健
康教育。
2 结果
通过对 120 例老年糖尿病患者进行低血糖相关知识的
宣教,使老年糖尿病患者主动监测血糖、进行饮食控制、合理
运动,使空腹血糖和餐后 2 h 血糖控制在满意的范围,从而
无一例因低血糖发生意外。 教育前、后自我管理情况及各项
相关指标比较见表 1。
表 1 教育前、后自我管理情况及各项相关指标比较
3 讨论
3.1 针对老年糖尿病患者的健康宣教内容
3.1.1 低血糖的诊断 ①低血糖的症状:糖尿病患者经胰岛素
或口服降糖药治疗时,交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、
饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白等;中枢神经系统症状
包括头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍
甚至昏迷。 出汗、心悸、饥饿、头晕、视物不清等。 ②发作时血
糖低于 2.8 mmol/L。 ③供糖后低血糖症状迅速缓解。
3.1.2 低血糖的诱因 ①注射过量的胰岛素或服用过量的降
糖药物。 ②进食不规律。 ③运动或体力活动增加。 ④情绪骤
然变化。 ⑤过量饮酒,尤其是空腹饮酒。 ⑥自我救治方法:外
出时随身携带糖类食物,轻者立即卧床休息,口服糖水、含糖
饮料或进食糖果、饼干、面包等即可缓解;重者给予 50%葡萄
糖注射液 60~100 ml 静脉注射,继以 5%~10%葡萄糖注射液
静脉滴注并监测血糖。
老年糖尿病患者低血糖的健康指导
耿伟红
(沈阳市沈河区大南社区卫生服务中心,辽宁沈阳 110011)
[摘要] 严重低血糖发作可诱发心绞痛、 心肌梗死或脑血管意外, 反复或持续的低血糖可导致神经系统不可逆的损
伤,甚至昏迷、死亡。本文通过对老年糖尿病患者进行低血糖的诊断标准、诱因、不良影响、处理方法及预防的健康指
导,旨在提高老年糖尿病患者的生存质量。
[关键词] 老年糖尿病患者;低血糖;健康指导
[中图分类号] R587 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2010)04(c)-252-02
[作者简介] 耿伟红,全科诊室主治医师,沈阳市沈河区大南社区卫生服
务中心业务院长。
教育前
教育后
时间 例数
120
120
39
101
47
106
25
89
12.5±1.9
8.0±1.7
18.5±2.8
9.6±2.2
8.6±0.5
6.2±0.6
自我管理(例)
主动监
测血糖
饮食
控制
合理
运动
各项相关指标
空腹血糖
(mmol/L)
早餐后 2 h 血
糖(mmol/L)
糖化血红
蛋白(%)
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