为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

高危新生儿静脉营养的临床观察

2013-01-15 2页 pdf 80KB 14阅读

用户头像

is_073001

暂无简介

举报
高危新生儿静脉营养的临床观察 2010 年 4月第 7卷第 12期 ·医护论坛· CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报 新生儿静脉营养主要用于儿科新生儿病房尤其是新生 儿重症监护室(NICU),适用于各种原因引起的因患儿不能 或不耐受肠道喂养,而需要肠道外营养即静脉营养。 本文采 用回顾性研究方法,对新生儿静脉营养的临床效果及应用方 法进行了探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将病房 2003~2004 年收治的用糖盐水营养支持的病例 45 例作为对照组,2008~2009 年收治的应用静脉营养液支持 的 48 例作为观察...
高危新生儿静脉营养的临床观察
2010 年 4月第 7卷第 12期 ·医护论坛· CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报 新生儿静脉营养主要用于儿科新生儿病房尤其是新生 儿重症监护室(NICU),适用于各种原因引起的因患儿不能 或不耐受肠道喂养,而需要肠道外营养即静脉营养。 本文采 用回顾性研究方法,对新生儿静脉营养的临床效果及应用方 法进行了探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将病房 2003~2004 年收治的用糖盐水营养支持的病例 45 例作为对照组,2008~2009 年收治的应用静脉营养液支持 的 48 例作为观察组。 两组一般资料见表 1。 1.2 方法 临床中笔者根据患儿体重、日龄精确计算每日所需液体 总量[1],见表 2。 表 2 患儿每日所需液体总量(ml/kg) 对照组根据每日所需液体总量减去经肠道喂养量剩余 高危新生儿静脉营养的临床观察 杨淑文,潘笑逸 (四平市第一人民医院,吉林四平 136001) [摘要] 目的:观察高危新生儿进行静脉营养的可行性和有效性。 方法:将 48 例各种原因引起的不能或不耐受肠道喂 养,而需要部分或完全肠道外营养即静脉营养的新生儿作为观察组,于生后 24 h 内开始静脉营养;对照组 45 例给 予糖盐水营养支持治疗,两组患儿病情稳定后开奶并逐步加奶。观察两组体重增长、硬肿症发生率、坏死性小肠结肠 炎(NEC)、吸入性肺炎的发生率、住院时间、治愈率等。 结果:两组 NEC、吸入性肺炎发生率无显著性差异(P>0.05)。 静 脉营养组体重增长、硬肿症发生率、住院时间、治愈率均明显优于对照组。 结论:静脉营养可促进危重新生儿体重增 长、降低硬肿症发生率、缩短住院时间、提高治愈率,提示对危重新生儿进行静脉营养是安全和有效的。 [关键词] 高危新生儿;静脉营养;肠道外营养 [中图分类号] R722 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2010)04(c)-251-02 对照组 观察组 组别 例数 45 48 15 17 21 20 9 11 3 4 13 11 29 33 5 6 8 6 10 12 8 6 14 17 1 2 3 2 胎龄 <32 周 32~36 周 >36 周 体重 <1 500 g 1 500~2 500 g >2 500 g 疾病类型 硬肿症 早产儿呼 吸暂停 新生儿 窒息 新生儿颅 内出血 新生儿缺血 缺氧性脑病 先天性肠 闭锁 先天性心 脏病 表 1 两组资料比较 量给予糖盐水补充。观察组则将剩余量按比例配制成含有氨 基酸、脂肪乳、葡萄糖、矿物质等营养物质的静脉营养液输注 给患儿。 其中氨基酸于生后 24 h 从 0.5 g/kg 开始每日递增 0.5 g/kg,足月儿达 3.0 g/kg,早产儿达 3.5 g/kg,故氨基酸量 (ml)为(0.5~3.5 g)×kg/6%。 脂肪乳于生后 24 h 从 0.5 g/kg 开 始每日递增 0.5 g/kg,总量不超过 3.0 g/kg,故脂肪乳量(ml) 为(0.5~3.0 g)×kg/20%。 10%氯化钠量(ml)为(2~3 ml)×kg/ 1.34。 10%氯化钾量(ml)为(1~2 ml)×kg/1.71。 水溶性维生素 (ml)为 1 ml×kg。静脉营养液量减去氨基酸、脂肪乳、氯化钠、 氯化钾、水溶性维生素量剩余为葡萄糖总量,葡萄糖输入速 率一般从 4~6 mg/(kg·min) 开始, 葡萄糖浓度一般为 8%~ 10%,或根据血糖浓度进行调整,但应小于 12.5%,葡萄糖溶 液以 5%(x ml)和 25%(y ml)混合配制,公式为:5%x+25%y= 所取葡萄糖输入速率×kg×60×24,其中 y=葡萄糖总量-x。 将 上述计算所得氨基酸、脂肪乳、碳水化合物及矿物质、维生素 混合,即为一天静脉营养液,混合方法为在无菌操作台上先 将碳水化合物及矿物质、维生素混合后加入营养袋中,然后 将氨基酸加入,最后将脂肪乳加入,边放边轻轻混匀,于 24 h 内匀速以注射泵泵入[2]。 2 结果 观察组每日平均体重增长 15.8 g、硬肿症发生 2 例、坏死 性小肠丝肠炎(NEC)2 例、吸入性肺炎 4 例、死亡 2 例、平均住 院时间 12.3 d、治愈率 91.4%。 对照组体重增长 9.6 g、硬肿症 6 例、坏死性小肠结肠炎(NEC)2 例、吸入性肺炎 3 例、死亡 5 例、平均住院时间 17.6 d、治愈率 78.5%。 3 讨论 在新生儿疾病治疗中常常遇见如新生儿缺血缺氧性脑 病、颅内出血、硬肿症、早产儿、低体重儿、消化道畸形等患 儿,由于不能耐受肠道喂养,静脉营养可提供足够的热量,保 持正氮平衡,防止内源性蛋白继续消耗,支持免疫功能,还可 以保证各种维生素和微量元素的补充,保持体液平衡、电解 质平衡和代谢功能的稳定,使患儿度过呼吸衰竭、出血等难 关[3]。 在临床应用中,静脉营养方法力求在以下几方面细化: ①维持血糖稳定, 各种病理性新生儿因对葡萄糖耐受性差, 易出现血糖异常,在静脉营养时应注意检测血糖,随时调整 葡萄糖输注速率, 且经周围静脉输入葡萄糖浓度应<12.5%, 足月儿 早产儿 分类 第 1 天 第 2 天 60 80 80 100 第 3 天 100 120 第 4 天 110 130 第 1 周 150 150 第 2 周 180 180 251 ·医护论坛· 中国医药导报 CHINA MEDICAL HERALD 2010 年 4月第 7卷第 12期 以免 CO2产生增多,增加肺脏负担。 ②氨基酸于生后 24 h从 小剂量开始 (0.5 g/kg),每日递增 (0.5 g/kg),足月儿<3.0 g/kg, 早产儿<3.5 g/kg,且稀释后浓度应<2%,以免增加肾脏负担, 引起代谢性酸中毒。③脂肪乳于生后 24 h从小剂量开始(0.5 g/kg),每日递增(0.5 g/kg),至达到 3.0 g/kg。脂肪乳有抑制血小 板的作用,故治疗中复查血小板,静脉应用脂肪乳增加感染 机会,败血症患儿不宜应用脂肪乳。④矿物质的应用:新生儿 尤其是早产儿,生后第 1 天易出现高钠、高钾血症,故宜第 2 天补钠、第 3天补钾,且钾浓度<0.3%。 ⑤静脉输注的营养素 应充分混合后用输液泵 24 h 内匀速泵入, 以保证患儿各种 营养素的平衡摄入。 ⑥当患儿进行静脉营养时,应同时尽早 开始胃肠内喂养,增加肠道喂养次数,减少静脉营养天数,避 免静脉营养并发症的出现 [4]。 经过一年来的静脉营养的临床 应用,极大地减少了代谢紊乱、硬肿症等并发症的发生,最大 限度地提高患儿治愈率,减少了住院天数、降低了死亡率,值 得临床广泛应用。 [参考文献] [1] 丁晓燕 .42 例高危新生儿静脉营养临床观察[J].儿科药学杂志 ,2006, (6):22. [2] 薛辛东.儿科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2005:102-103. [3] 顾海琴 ,杨执庸 .高危新生儿全静脉营养治疗进展[J].新生儿科杂志 , 1995,10(2):88. [4] 张春惠 ,尚利宏.高危新生儿 36 例静脉营养临床观察[J].实用儿科临 床杂志,2000,(4):52. (收稿日期:2009-12-28) 低血糖是糖尿病的急症之一,老年人较青壮年更易于发 生低血糖,且往往又缺乏自觉症状,以致产生重度低血糖甚 至昏迷。 老年人多伴有动脉硬化,一次低血糖发作便可能诱 发脑血管意外或心肌梗死。糖尿病健康教育是重要的基础治 疗措施之一,针对老年糖尿病患者低血糖发生的原因及处理 方法进行健康指导,从而减少低血糖的发生,及时纠正低血 糖,提高生存质量。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2008 年 11 月~2009 年 11 月共 120 例糖尿病老年 患者,其中男性 69 例,占 57.5%,女性 51 例,占 42.5%,年龄 60~86 岁 ,T2DM 病程 1~20 年 , 所有患者均符合 1999 年 WHO公布的糖尿病诊断标准。 1.2 方法 用专题讲座、“一对一”辅导、印刷宣传小册子、建立慢病 档案、播放幻灯片、录像、定期入户、电话随访等方式,进行健 康教育。 2 结果 通过对 120 例老年糖尿病患者进行低血糖相关知识的 宣教,使老年糖尿病患者主动监测血糖、进行饮食控制、合理 运动,使空腹血糖和餐后 2 h 血糖控制在满意的范围,从而 无一例因低血糖发生意外。 教育前、后自我管理情况及各项 相关指标比较见表 1。 表 1 教育前、后自我管理情况及各项相关指标比较 3 讨论 3.1 针对老年糖尿病患者的健康宣教内容 3.1.1 低血糖的诊断 ①低血糖的症状:糖尿病患者经胰岛素 或口服降糖药治疗时,交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、 饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白等;中枢神经系统症状 包括头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍 甚至昏迷。 出汗、心悸、饥饿、头晕、视物不清等。 ②发作时血 糖低于 2.8 mmol/L。 ③供糖后低血糖症状迅速缓解。 3.1.2 低血糖的诱因 ①注射过量的胰岛素或服用过量的降 糖药物。 ②进食不规律。 ③运动或体力活动增加。 ④情绪骤 然变化。 ⑤过量饮酒,尤其是空腹饮酒。 ⑥自我救治方法:外 出时随身携带糖类食物,轻者立即卧床休息,口服糖水、含糖 饮料或进食糖果、饼干、面包等即可缓解;重者给予 50%葡萄 糖注射液 60~100 ml 静脉注射,继以 5%~10%葡萄糖注射液 静脉滴注并监测血糖。 老年糖尿病患者低血糖的健康指导 耿伟红 (沈阳市沈河区大南社区卫生服务中心,辽宁沈阳 110011) [摘要] 严重低血糖发作可诱发心绞痛、 心肌梗死或脑血管意外, 反复或持续的低血糖可导致神经系统不可逆的损 伤,甚至昏迷、死亡。本文通过对老年糖尿病患者进行低血糖的诊断标准、诱因、不良影响、处理方法及预防的健康指 导,旨在提高老年糖尿病患者的生存质量。 [关键词] 老年糖尿病患者;低血糖;健康指导 [中图分类号] R587 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2010)04(c)-252-02 [作者简介] 耿伟红,全科诊室主治医师,沈阳市沈河区大南社区卫生服 务中心业务院长。 教育前 教育后 时间 例数 120 120 39 101 47 106 25 89 12.5±1.9 8.0±1.7 18.5±2.8 9.6±2.2 8.6±0.5 6.2±0.6 自我管理(例) 主动监 测血糖 饮食 控制 合理 运动 各项相关指标 空腹血糖 (mmol/L) 早餐后 2 h 血 糖(mmol/L) 糖化血红 蛋白(%) 252
/
本文档为【高危新生儿静脉营养的临床观察】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索