小儿支原体肺炎诊治体会

　 论著·临床论坛 中国社区医师·医学专业　2010年第 26期 (第 12卷总第 251期 ) 105　　 小儿支原体肺炎诊治体会 苏 　波 137200吉林省通榆县第一医院 摘 　要 　目的 :提高对小儿支原体 (MP) 肺炎的临床认识和诊治水平。方法 :对 2007年 10月 ～2008年 10月间确诊为 MP肺炎的 162例住院患儿 的临床特点 及治疗进行回顾性的总结和分析。结果 : ①162例患儿均有呼吸道表现 ,有肺外并 发症 46例 (28% ) ,所有病例均用红霉素 治疗 ,合并细菌感染者加用头孢类抗生素 联合治疗 ,严重者加用激素或丙种球蛋白 治疗 ,效果良好。②血 MP - IgM 均 ≥ 180, X线检查肺部均有改变。结论 :小儿 MP肺炎检测 MP - IgM和胸片阳性率高 , 利于早期诊断 ,及早治疗。 关键词 　肺炎支原体肺炎 　诊断 　治疗 doi: 10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2010. 26. 001 近年来 ,肺炎支原体 (MP)是儿童呼 吸道感染的常见病原之一 ,与成人感染相 比差异很大 , MP肺炎临床表现多样 ,常 有多系统肺外并发症 ,病情重 ,病程迁延 , 严重者可引起死亡 ,因此对本病的认识 , 及时诊治是非常重要的 ,现对本院 2000 年 10月 ～2008年 10月间确诊为 MP肺 炎的 162例住院患儿的临床特点及治疗 进行回顾性的总结和分析。 资料与方法 一般资料 : 2007年 10月 ～2008年 10 月间确诊为 MP肺炎的患儿 162例 ,男 92 例 ,女 70例 , 0～1岁 6例 , 2～3岁 28例 , 4～6岁 57例 , 7～15岁 71例 ,诊断 依据《诸福棠实用儿 科学 》第 7版 MP肺 炎诊断标准。 检测方法 :采用双抗体夹心酶联免疫 吸附法 ( ELLSA)检测 162例患儿血 MP - IgM均 ≥1: 80,并做血常规、尿常规、血 沉、C -反应蛋白、胸片、心肌酶、肝功、心 电图等相关检查。 结 　果 162例 MP肺炎主要症状、体征、胸片 及实验室检查 :患儿大多表现为持续性发 热伴咳嗽 ,咳嗽呈刺激性干咳 ,痉咳 ,部分 患儿咳白色或黄绿色粘痰 ,肺部出现干、 湿性啰音 86例 (53% ) , X线胸片右侧大 片状影 76例 (右下 57例 ) ( 4619% ) ,左 侧 52例 (左下 38例 ) ,占 32% ,双侧大片 影 8 例 ( 419% ) , 肺 门 增 浓 影 12 例 (714% ) ,胸腔积液 6例 (317% ) ,其中 46 例有肺外并发症 (28% ) ;消化系统 26例 表现为恶心、呕吐、腹泻 ,肝功损害 3例 ; 泌尿系统 19例 ,表现为尿常规异常 ,临床 无症状 ,肾功正常 ;心血管系统 8例 ,心肌 酶 CK - MB升高 8例 ,其中心电图异常者 5例 ;血液系统 9例 ,粒细胞减少症 6例 , 血小板减少 3例 ;皮肤受累 12例 ,表现为 反复荨麻疹 4例 ,斑丘疹 3例 ,猩红热样 皮疹 3例 ,过敏性紫癜 2例。 治疗与转归 :所有病例确诊后给予红 霉素 25～30mg/ ( kg·日 )静脉滴注 ,疗程 2～3周 ,对于体温持续不退 ,合并细菌感 染者 51例加用头孢类抗生素治疗 ,对于 全身中毒症状重 ,合并严重肺外并发症的 13例患儿早期使用激素或丙种球蛋白治 疗 3～5天。141例在治疗 3～5天体温下 降 ,咳嗽减轻 , 21例在治疗 7天左右体温 下降 ,咳嗽减轻 ,治疗 2周拍胸片 ,吸收好 转后出院门诊随访 ,对合并有胸腔积液等 并发症者住院治疗时间延长至 3～4周 , 病情无反复 ,预后良好。 讨 　论 支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎、 冷凝集阳性肺炎 ,是由支原体 (MP)感染 引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气 管炎样改变 ,临床表现为顽固性剧烈咳嗽 的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其 呼吸道感染的重要病原之一。 本病主要病原为肺炎支原体 ,是小儿 支原体肺炎介于细菌和病毒之间的一种 “胸膜肺炎样微生物 ”,为已知独立生活 的病原微生物中的最小者 ,能通过细菌滤 器 ,需要含胆因醇的特殊培养基 ,在接种 10天后才出现菌落 ,菌落很小 ,很小超过 015mm。病原体直径 125～150mm,与黏 液病毒的大小相仿 ,无细胞擘 ,故呈球状、 杆状、丝状等多种多形态 ,革兰染色阴性 , 能耐冰冻 , 37℃时只能存活几小时。 本病主要通过呼吸道飞沫传染 ,平时 见散发病例 ,全年均有发病 ,以冬季较多。 每隔 3～7年发生一次地区性流行 ,其流 行特点为持续时间甚长 ,可达 1年。除肺 炎外 ,还可表现为支气管炎、气管炎及咽 炎。不少门诊病人症状较轻 ,如不做血清 学检查 ,极易漏诊。 MP肺炎已成为儿童肺炎常见病原 体之一 ,且发病年龄有低龄化趋势 ,可引 起多系统肺外并发症 ,目前其发病机制不 十分清楚 ,有人认为由于 MP抗原与人体 的心、肝、肺、脑、肾及平滑肌等组织存在 共同抗原 ,当 MP感染后可产生相应的自 身抗体 ,并形成免疫复合物 ,引起呼吸道 外的其他靶器官病变 ,出现相应肺外系统 受累的表现。MP肺炎临床表现主要表现 为持续发热 ,伴刺激性干咳 ,本组占 92% , 早期查体大部分无明显阳性体征。实验室 检查方面 ,本组大部分患儿外周血白细胞正 常 (6213% ) ,但血沉和 C -反应蛋白大多都 升高。目前主要采用检查 MP - IgM做为诊 断肺炎支原体感染的最好方法 ,此方法简单 可行 ,敏感性及特异性高 ,省时快速 ,费用低 廉。本组所有病例发病 4～6天内肺部 X 线检查结果发现不同程度的肺部炎症改变 , X线表现多种多样 ,大部分为节段型、均质 型、混合型 3种。笔者认为 ,儿童如有发热、 咳嗽 ,合并其他器官受累 ,血沉增快而中毒 症状不重者 ,应早期摄胸片和检测 MP - IgM及早诊断。 MP是介于细菌和病毒之间的微生 物 ,由于 MP无细胞壁 ,其体内含有 RNA 和 DNA,因此仅能阻碍病原微生物细胞 壁合成的抗生素 ,如青霉素类、头孢类对 MP无效。应选择影响病原微生物蛋白质 合成的一类抗生素 ,如大环内酯类抗生 素 ,红霉素为首选药 ,剂量为 20～30mg/ ( kg·日 ) ,疗程 2～3周 ,应用此药时应注 意药物的相互作用 ,红霉素可使卡马西 平、地高辛、氨茶碱、息斯敏等血药浓度升 高 ,如同时使用要减少上述几种药的剂量 以防中毒。对于体温持续不退合并细菌 感染者加用头孢类抗生素 1周左右 ,疗效 显著。对于重症 MP肺炎及有多系统肺 外并发症者早期用激素或丙种球蛋白有 减轻免疫反应、封闭抗体、控制病情发展 的作用 ,在用激素治疗时要注意除外结核 病。对于其他系统肺外并发症 ,如心血 管、肾脏、消化、血液等系统受累者给予相 应处置。总之 ,因为 MP肺炎特点是病程 长 ,肺外脏器受累比例高 ,故应根据病情 变化决定治疗时间的长短 ,本组患儿经及 时对因对症处理 ,预后良好 ,无任何后遗 症发生。 © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net