新生儿头部磁共振成像

null新生儿头部磁共振成像新生儿头部磁共振成像 中国医科大学附属盛京医院儿科 薛辛东 讨论内容 讨论内容新生儿脑正常结构及常见病变信号 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 新生儿常见脑损伤MRI现及特点 正常脑内结构MRI信号 正常脑内结构MRI信号 皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 脂肪 T1WI 高 高 低 低 低 高 T2WI 低 低 高 高 低 高 T1WI T2WI 常见病变MRI信号 常见病变MRI信号 出血 梗塞 水肿 囊腔 T1WI 高 低 低 低　　 T2WI 低 高 高 高　　 T2WIT1WI足月儿与早产儿正常脑MRI足月儿与早产儿正常脑MRI28w38w早产儿脑特点 皮层薄, 迂曲条带状 白质含水量较多,T2 脑室大, 脑外间隙宽 新生儿常见脑损伤新生儿常见脑损伤颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL 脑 病--- HIE/BE/HE/ME 脑梗塞--- NCI 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 脑 积 水--- 出血/PM后 颅内出血 (Intracranial hemorrhage) 颅内出血 (Intracranial hemorrhage) null硬膜外出血（EDH）EDH-40w-15dEDH特点 颅骨与硬膜之间 梭形 null 3d 17dSDH特点 蛛网膜与硬膜之间 新月形 幕上/幕下 预后严重 38w-SDH-22d 哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g硬膜下出血（SDH）null 蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内T1高/T2低SISAH特点IVH-SAH-38w-7d蛛网膜下腔出血（SAH）null多见于早产儿（CT或超声分级） Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 Ⅱ级 ---- 脑室内出血 Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血 Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差 脑室内出血（IVH）nullⅠ级Ⅲ级Ⅱ级Ⅳ级早产儿脑室内出血脑白质损伤 （white matter damage）脑白质损伤 （white matter damage）null 出血 脑室周围白质软化（PVL） --- 囊性 (cPVL) --- 弥散性(dPVL) 脑白质损伤nullPoor fd-PVH-SDH-38w　20d8d脑白质损伤-出血(WMD-H)nullWMD-H-34w　23d9d脑白质损伤-出血(WMD-H)nullPVH-cPVL-34w7d40d脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL)null3d脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)14d2m7mPVL病理变化PVL病理变化水肿期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期 (1w) (1-3w) (>2w) (数m) DWI预测 常规MRI诊断 常规MRI诊断 Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia. J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18. 缺氧缺血性脑病 （hypoxic-ischemic encephalopathy）缺氧缺血性脑病 （hypoxic-ischemic encephalopathy）HIE常见MRI改变HIE常见MRI改变大脑皮层病变 白质病变 异常PLIC BGT病变 nullHIE-大脑皮层病变41w-HIE2-3dnull21d6mHIE2-PVH-39w-7dHIE-白质损伤 (WMD-H)内囊后肢（PLIC）髓鞘化内囊后肢（PLIC）髓鞘化时间--- GA ≥ 38wks MRI --- T1高SI；T2低SI 正常 髓鞘化≥1/3 PLIC 可疑 髓鞘化＜1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失nullHIE-PLIC无髓鞘化HIE3-40w-8dnullHIE-BGT病变HIE3-39w-BGT 2d8d21dBGT病变的预后BGT病变的预后轻度异常 --- 晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常 中度异常 --- 痉挛性四肢瘫 头围正常；认知无障碍 重度异常 --- 痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形；认知障碍 喂养困难；严重抽搐 富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义. 中华儿科杂志,2007,45：843null其他原因脑病---特定受累部位 胆红素脑病-15d （苍白球） 低血糖脑病-3d （顶枕叶） 枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等) T1 T2 DWI新生儿脑梗死 （neonatal cerebral infarction）新生儿脑梗死 （neonatal cerebral infarction）新生儿脑梗死(NCI)新生儿脑梗死(NCI)时间--- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩 MRI--- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失 NCI影像学早期诊断NCI影像学早期诊断T2WIT1WIDWI左侧颞、顶叶--- 17h null脑梗死(NCI)38w-NCI-5d38w-NCI-17d38w-NCI-15m外院－感染／抽１null39w-2d16d4m抽1／其它－脑梗死(NCI)NCI临床特点惊厥是NCI最主要临床表现 多数患儿找不到确切的发病原因 诊断必须依赖于影像学检查 目前尚无特效的治疗手段 多数患儿预后尚良好 富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律. 中华儿科杂志,2007,45：360 NCI临床特点细菌性脑膜炎 （bacterial meningitis）细菌性脑膜炎 （bacterial meningitis）新生儿BM临床特点新生儿BM临床特点早期临床表现不典型，常被漏诊 需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义 ＭＲＩ多有异常改变 多数患儿预后差 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 皮层受累---大肠埃希菌 脑梗死---阴沟肠杆菌 脑脓肿---白色念珠菌感染 null分布 --- 多为双側对称 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧孔 MRI改变---脑室明显扩张, 脑外间隙小 交 通 型: 阻塞部位---蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒 MRI改变 --- 脑外间隙明显增宽 脑积水（hydrocephalus）null33w-22dIVH---脑积水33w-7dnullPM-39w-28dPM ---脑积水PM-39w-7dnull PM-39w-6mPM ---脑积水问 ？问题 ？谢谢大家!