屈光不正患者的异常双眼视功能情况分析处理

屈光不正患者的异常双眼视功能情况处理 刘惠娟 浙江省义乌市人民医院眼科 　322000 目的 : 探讨屈光不正患者视觉不适的异常双眼视功能情况。 方法 : 用综合验光仪规范主觉验光 , 用 Von Gvafe 法测远近水平隐斜 , 检测 1999 年 2 月 —2001 年 12 月门诊 43 例屈光不正患者 的双眼视功能临床现及治疗方法进行分析。 结果 : 视功能异常如辐辏不足 21 例、散开不足 3 例 , 予视觉训练治疗 ; 辐辏过度 18 例、散开过度 2 例 , 采用近距正镜附加 , 予 渐进多焦点镜矫正。 结论 : 对屈光不正患者视觉不适 , 行视功能检查 , 综合评价。提出完善的医学验光应该是规范主觉验光基础上结合双眼视功能 情况来决定屈光不正处方。 关键词 : 屈光不正异常双眼视功能诊断 　处理 　　我国大部分地区在视光学检查中 , 多注意眼部及 屈光检查却忽视了对双眼视功能的检测 , 既使屈光矫 正后视力恢复可达正常 , 但患者可能在看远、看近时 会出现视力模糊或混淆视 , 还有些是在做阅读工作中 有漏行或重复的现象 , 使患者视觉不舒适 , 不持久而 影响工作效能。本人在日常门诊工作中 , 观察到 43 例视功能异常。现如下 : 临床资料 一、一般情况 : 本组 43 例 , 其中男性 17 例 , 女 性 26 例 , 年龄在 10～59 岁 , 患者来源 : 屈光矫正后 的视觉不适 , 易疲劳 , 阅读不能持久 ; 戴镜后视近模 糊 ; 近视进展快的患者。 二、方法 : 应用综合验光仪规范主觉验光方法 , 测量屈光状态 ; 在屈光矫正后应用 Von Gvafe 方法测 量远、近水平隐斜 , 单位棱镜度 (Δ表示法) , 远距 5 米 , 近距 40 厘米 ; 应用梯度法测量调节性辐辏调 节比 AC/ A , 单位Δ/ D。 三、眼部检查 : 除屈光不正之外无明显是其他器 质性病变 , 所有矫正视力 ≥510。 四、结果 : 所有病例在综合验光仪上规范主觉验 光 , 矫正视力 ≥510 , 其中辐辏不足 21 例 , 辐辏过度 18 例 , 散开不足 3 例 , 散开过度 2 例 , 辐辏不足和 散开不足的 AC/ A 低在 111～318Δ/ D 之间 ; 辐辏过 度和散开过度的 AC/ A 高 , 在 811～1210Δ/ D 之间。 本组病例中辐辏不足、散开不足均以视觉训练为 主 ; 辐辏过度 , 散开过度患者因视近模糊 , 无法阅 读 , 采用近距正镜附加 , 予渐进多焦点镜矫正 , 让近 距隐斜移向正位或至少的外隐斜。 　　 表 43 例双眼视觉异常情况 类型 近距隐斜 Min Max ŠX 远距隐斜Min Max ŠX AC/ A 范围 辐辏不足 4exo 14exo 10175exo 1eso 4exo 1178exo 11～318Δ/ D 辐辏过度 4eso 12eso 814eso 2exo 4eso 015eso 811～12Δ/ D 散开不足 2exo 4exo 216exo 8eso 9eso 8167eso 116～3Δ/ D 散开过度 2exo 2exo 2exo 9exo 14exo 1115exo 818～1011Δ/ D 讨 　　论 双眼视觉是一个外界物体的形象 , 分别落在两眼 视网膜对应点上 , 主要是 (黄斑部) 神经兴奋沿视觉 知觉系统传入大脑 , 在大脑高级中枢把来自两眼的视 觉信号分析 , 综合成一个完整的具有立体感知印象的 过程。人类的眼位是由静力学因素和动力学因素 , 这 两种因素来维持的 , 隐斜患者眼肌有某种程度的失 调 , 注视物体时需通过矫正融合反射那部分眼外肌的 额外工作方能保持眼球正位 , 因而这类患者其神经肌 肉储备力持续性处于过度负荷状态 , 最终酿成肌性视 疲劳。AC/ A 比率就是引起调节性辐辏的调节力与其 所诱发的调节性辐辏的三棱镜度的比率 , 正常值平均 为 3∶1 到 5∶1 , 单位Δ/ D。国外 mereclith mergan 临床 测试的平均值和正常值 : 远距隐斜平均 1Δ 外隐斜 , 正常范围 0～2Δ 外隐斜 ; 远距 40 厘米隐斜 3Δ 外隐 斜 , 正常范围 0～6Δ 外隐斜 , AC/ D 值正常范围 3～ 5Δ/ D。国内张方华报告融合力的正常范围 : 远距 5 米内隐斜 3Δ , 外隐斜 3Δ ; 近距 33 厘米 : 内隐斜 3Δ , 外隐斜 8Δ。本组病例 , 辐辏不足 2 例近距隐斜度在 正常范围 , 继续测量其融合储备力时明显不足 , 也表 中国实用眼科杂志第 20 卷 (2002) 第 10 期 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　·加页 9· 现视疲劳症状。分离性隐斜是在无适当充分融像刺激 的情况下一眼视线方向与另一眼的关系 , 即与双眼平 行视线的偏高度与双眼共同注视特定物体的相对方向 偏离度 , 换言之 , 分离性隐斜 , 指明双眼视线与应对 准物体时的偏离量。外隐斜时双眼视线偏离所视物 体 , 出现交叉性复像 , 需要底朝内棱镜矫正 , 内隐斜 时双眼视线内收偏离所视物体 , 出现同侧性复视 , 需 用底朝外棱镜矫正。) 辐辏不足定义是两眼视线平行运动正常 , 但二眼 内直肌同时收缩的有关运动表现功能不足 , 即侧向运 动无任何障碍 , 但不能行使辐辏 , 当注视近目标时 , 一眼注视而另一眼不能坚持注视 , 特征是远距隐斜正 常 , 而近距高度外隐斜 , 主要症状是近距离工作时感 到困难 , 有视物模糊 , 眼酸 , 头痛等感觉 , 在看活动 目标时亦可引起不适 , 多数晕车船 , 有的人明显的辐 辏功能不足但症状轻微 , 有的人只有极少辐辏功能不 足 , 但症状非常严重 , 因此 , 不能根据症状 , 推断辐 辏功能不足程度而要测量融合储备力会发现明显不 足。三棱镜的辐辏力较低下 (少于 8Δ) , 但分开功能 可以正常。治疗方法 : 通过视觉训练改进会聚功能 , 扩大融合储备力 ; 同时给予屈光矫正 , 远视应低度矫 正 , 近视应完全轿正以刺激其调节力 , 增加辐辏。 辐辏过度的特征为神经因素所致之功力过强型 , 双眼远距离为正位 , 近距是内隐斜 , 侧向运动多为正 常 , AC/ A 高 , 主要症状有短时间阅读后出现眼部不 适和头痛 , 与近点工作有关的视力模糊 , 或复像。治 疗方法 : 排除病因 , 矫正任何屈光不正 , 远距工作使 用病人的主觉验光处方 , 近距工作正镜附加 , 正镜附 加度数根据近距分离性隐斜和梯度性 AC/ A 比率来获 得处方 , 正镜附加的量将隐斜移向正位或至少的外隐 斜 (移至正常范围) 。本组病人均采用近距正镜附加 未做视训练 , 最大附加 + 310DS , 最少附加 + 1125DS , 镜片均采用法国依视路渐进多焦点镜 ; 其 次为视觉训练以改进负融像聚散功能 (即散开功能) 。 散开不足的特征 , 是远距内隐斜而近距眼位在正 常范围 , AC/ A 比率低常见的症状有远距复像和眼部 不适 , 远距内隐斜超过 4Δ～8Δ , 近距离则内隐斜消 失或变成外隐斜。患者的散开能力大为减少或消失 , 但辐辏能力正常。散开不足可以使用底朝外的棱镜 ; 可以通过视觉训练增进负融像聚散功能 , 即训练双眼 散开融合 , 扩大散开范围。 散开过度的特征是远距高度外隐斜 , 近距隐斜在 正常范围 , AC/ A 高 , 眼球同向运动正常。症状可有 远距复视和视觉疲劳 , 视觉训练对散开过度有效 , 可 以作为首选方法。远距使用底朝内棱镜和近距球镜度 数附加也是有效的选择。底朝内棱镜处方可以根据远 距相关性隐斜的量确定 , 由于 AC/ A 高 , 减少正度数 或增加负度数 , 可以有效地减少远距外隐斜 , 应注意 增加负镜的度数 , 会便得近距隐斜和远距隐斜都更加 会聚 , 如果增加负镜引起近距内隐斜可以建议使用双 光镜片的形式 , 使在近距时有正镜附加 , 本组病人使 用法国依视路渐进多焦点镜矫正。 总之 , 我们的体会对屈光不正患者异常双眼视功 能诊断不能单凭某些检测数据 , 还要结合融合范围即 融合储备力的大小来综合判断分析治疗 , 同时也体会 到完善的医学验光应该是规范主觉验光的基础上结合 双眼视功能情况决定屈光不正处方 , 使患者戴镜清 晰、舒适、持久。 参考文献 〔1〕Dand A Goss 主编 , 吕帆翻译. 双眼视觉问题　113 : 120 〔2〕赫雨时. 斜视. 天津科学技术出版社　1982 　150 : 165 〔3〕徐广第. 眼科屈光学. 军事医学出版社　247 (2002 年 4 月收稿) ·加页 10·　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中国实用眼科杂志第 20 卷 (2002) 第 10 期