CT与X线对早期强直性脊柱炎的诊断

《中外健康文摘》临床医药版 50 中外健康文摘 2008年6月 第5卷 第6期 2008年6月 第5卷第6期 文章编号：1672-5085（2008）06-0050-02 中图分类号:R681.5 文献标识码:B 【影像医学】 CT与X线对早期强直性脊柱炎的诊断 高允珍 （江苏省江都市中医院 江苏江都 225200） 【摘要】目的 评价CD扫描与X线平片对早期强直性脊柱炎的诊断价值。方法 回顾性33例临床确诊的强 直性脊柱炎骶髂关节X线平片、CT片和复查片，通过影像表现进行病变分期及统计学分析。结果 早期强直性脊 柱炎骶髂关节病变的影像表现为：髂骨侧关节面模糊，皮质部分完全消失，靠近皮质部的松质骨增生硬化糜烂、密 度不均呈融雪状，骨小梁模糊，随病程延长可向骶骨侧与韧带部分展，关节内软组织肿胀等。CT扫描与X线平片对 早期病变（1～11期）的检出差异有显著性（P<0.05），对Ⅲ～Ⅳ期病变检出差异无显著性（P>0.05）。结论 对早 期强直性脊柱炎病例,骶髂关节的CT扫描较X线平片能更好地显示局部细微病变情况,对病变早期发现与分期更准确, 应作为首选检查方法;CT复查对拟诊Ⅰ期病例的确诊了解病变的演变情况和评价治疗效果有重要意义。 【关键词】 骶髂关节;脊柱炎;强直性;计算机诊断层摄影 强直性脊柱炎在临床工作中是常见疾病,发病缓慢隐匿, 影像学改变最早出现在骶髂关节,AS的早期诊断与治疗对防 止脊柱关节畸形有重要意义.本文对33例确诊为强直性脊柱 炎病例的X线平片与CT资料进行回顾性分析,以提高对早期 (Ⅰ～Ⅱ期)强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT扫描与X线检查 的认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集筛选出我院近5年住院诊治的33 例AS病例，男21例，女12例；男女之比为1.8:1,年龄19～ 57岁，平均31岁。 1.2 方法 使用西门子Somatom AR CT机,常规从骶 髂关节下缘向上连续扫描,层厚与层距为5mm，骨窗摄片观 察。所有病例均做骨盆正位片（其中10例加照骶髂关节左右 斜位片）、腰椎正侧位片和骶髂关节轴位CT扫描，以及GT 复查片（6个月～3年）。 1.3 诊断标准 AS临床诊断依据Dr.van der Lin- den1987年提出的强直性脊柱炎诊断标准并参照1984年标准. 强直性脊柱炎分期根据1966年和1984年修订的标准.所有X 线和CT片均由两位以上放射科主治医师双盲阅片,并记录骶 髂关节间隙\关节面及其下骨质和邻近软组织分期情况.并对 各期病变检出率行X2检验,以探讨X线平片与CT扫描对早期 (Ⅰ～Ⅱ期)AS骶髂关节病变的诊断价值。 2 结果 X线与CT对本组33例AS患者的66个骶髂关节病变分 期和病变检出率的统计学分析（X2检验）。两种检查方法对0 期骶髂关节病变分期差异有显著性（P<0.05）,对Ⅰ～Ⅳ期病 变分期未见明显差异(P>0.05);但对Ⅰ期及以上或Ⅱ期及以上 病变的检出率差异有显著性(P<0.05),对Ⅲ期及以上及Ⅳ期病 变的检出无明显差异(P>0.05).这是由于X线表现低于Ⅱ期 者,经CT扫描往往可提高1～2个级别,如X线为正常或Ⅰ期 的,经CT扫描可显示为Ⅰ期或Ⅱ期甚一至Ⅲ期;CT对关节病 变的分期更准确.另外CT表现为Ⅰ期的9例(14个病变关节) 复查片显示:未正规治疗的5例中有6个关节加重为Ⅱ期,3个 加重为Ⅲ期;正规治疗的4例中有3个关节未见明显变化(但另 一侧Ⅱ期病变好转成Ⅰ期病变),2个加重为Ⅱ期.因而对最初 的Ⅰ期病变诊断得到进一步肯定。 3 讨论 AS常见于青壮年,高峰期在20～30岁之间,男性患者居 多,占总数的90％以上,发病呈慢性过程,目前病因尚不清楚. HLA_B27与强直性脊柱炎有很强的相关性.临床症状及 HLA_B27阳性\血清类风湿因子阴性和血沉加快等实验室检 查是诊断中的重要参考指标,但不具特异性.AS的早期诊断与 治疗对预后至关重要,可延缓及推迟疾病的发展,减少脊柱强 直的发生.早期AS骨骼表现主要在骶髂关节。骶髂关节活动 度小，滑膜位置较深，临床体检信息有限，故影像检查可准 确反映AS发病的部位及病变进展情况。 3.1 骶髂关节解剖特点 骶髂关节由骶骨与髂骨耳状面 构成,关节面嵌合紧密,呈裂隙状,关节软骨骶侧为纤维软骨较 厚,髂侧为透明软骨较薄.关节囊与滑膜只位于关节前下部的 1/3～1/2处,后上部为骶髂间韧带联结.关节面由后上向前下 弧形走行,与矢状面约30°夹角.在X线片上观察骶髂关节全 部情况时,应将球管向患者头侧倾斜.由于前述解剖特点,AS 早期常累及骶髂关节前下滑膜部,且髂骨侧较重。关节基本改 变是关节糜烂、增生硬化。常始于髂骨侧并向韧带部发展，随 病程延长向骶骨侧与韧带部发展，可有小囊变。进一步发展 可见关节间隙改变与关节强直。关节糜烂是指关节滑膜部分 骨质局限性不规则的骨质缺损，关节面模糊、毛糙或呈锯齿 状、串珠状边缘；关节骨增生硬化是滑膜部骨密度不对称地 局限性增高，边缘毛糙；糜烂与增生硬化改变相间存在，在 CT表现上可呈典型不同程度的融雪状区，边缘不清。骶髂关 节间隙宽约2mm，间隙的增宽主要为滑膜的肿胀，积液很少。 当滑膜部分或全部消失被骨桥取代即表现为关节的部分或完 全强直，滑膜表现为非特异性滑膜炎，有淋巴细胞与浆细胞 浸润，滑膜被覆细胞增生，纤维渗出与沉着，结缔组织反应 性增生，软骨被炎性肉芽组织被覆。CT表现上可见关节间隙 内软组织影。关节间隙内有时可见气体影，可能（下转52页） 《中外健康文摘》临床医药版 52 中外健康文摘 2008年6月 第5卷 第6期 2008年6月 第5卷第6期 实现销量主要的环节还是在于和消费者的沟通，只有通过知 识营销的传播，才能让消费者明白药品、保健品的真正作用， 从而达到完整传播品牌信息、产品信息的作用。例如，减肥 药市场的佼佼者赛尼可的营销着眼于长远，以推广医学知识 和提供专业科学咨询的形式出现，其销售终端定在医院。公 司遍邀国外学者来中国召开学术交流会；接着又通过医生， 对中国的2400多家零售药店店员进行减肥知识。通过一 系列知识营销的运作，赛尼可占有了90%的医院减肥市场份 额，成为减肥药的医院临床第一品牌。 综上所述:在医药营销中，药品作为一种特殊的商品,其 营销模式具有自己的一些显著特点，社会、市场以及我们所 处的环境，无时无刻不在变化。医药企业要与时俱进，充分 把握医药市场存在的机会与风险，顺应市场环境的变化，创 新营销思路，根据企业实际情况和市场环境，制定适合自己 的营销模式，执行有效的相应的发展策略，以最终实现企业 的利润最大化。 参考文献 [1] 杨国祥.现代市场营销学[M].厦门:厦门大学出版社， 2006.12. [2] 陈步云.关于我国药品营销模式改革的现状与思考[J]. 河北职工医学院学报, 2004,(03). [3] 菲利普.营销管理[M]，北京:中国人民大学出版社， 2005.5. （上接50页）是慢性进行性炎性变的征象或退变产生。 3.2 X线平片和CT扫描对AS骶髂关节病变检出比较 本组33例66个关节两种检查方法对Ⅰ期及以上或Ⅱ期及以上 病变的检出差异有显著性(P<0.5),对Ⅲ期及以上及Ⅳ期病变 的检出无明显差异(P>0.5）；这说明CT扫描较X线平片对 Ⅰ～Ⅱ期病变的发现两者无明显差异.这是由于在AS早期X 线平片不易发现骶髂关节的改变,而CT断层的高分辨率避免 了影像结构重叠,可清晰显示滑膜部及韧带部,结构清楚,尤其 骨算法高分辨率CT对早期轻微的皮质下骨质脱钙\硬化边缘 及关节面的显示,明显高于X线平片. 3.3 X线平片和CT扫描对AS骶髂关节病变分期比较, 本组33例66个关节两种检查方法对0期骶髂关节病变分期差 异有显著性(P<0.05），也说明了二者对病变的发现能力有显 著差别;对Ⅰ～Ⅳ期病变分期未见明显差异(P>0.05),这是由 于X线表现低于Ⅱ期者,经CT扫描往往可提高1～2个级别. 如X线为正常或Ⅰ期的,经CT扫描可显示为Ⅰ期或Ⅱ期甚至 Ⅲ期.故CT较X线对关节病变的分期更准确.ASⅠ期的影像 表现尚不能肯定,主张用CT导引穿刺病理学检查研究.有人用 MRI增强扫描观察关节间隙、关节囊、软骨下骨板及骨髓的 增强变化了解是否有Ⅰ期改变，结果认为它们不如CT分辨率 高。Ⅰ期影像学表现是大量病例比较和治疗前后追踪观察的 结果。 本组诊断为Ⅰ期的9例14个病变骶髂关节追踪复查显示， 未正规治疗的5例中有6个关节加重为Ⅱ期，3个加重为Ⅲ期； 正规治疗的4例有3个关节未见明显改变（但另一侧Ⅱ期病变 好转成Ⅰ期病变），2个加重为Ⅱ期。因而对最初的Ⅰ期病变 诊断得到进一步肯定。 综上所述，由于强直性脊柱炎发病特点，骶髂关节影像 检查对AS的早期诊断很重要，且CT扫描比X线平片检查对 早期病变检出与病变的分期更准确，应作为首选方法。骶髂 关节面模糊或毛糙，髂骨侧局部皮质下骨硬化与糜烂，浓密 不均呈融雪状改变，骨小梁结构不清，起始于髂骨侧并向韧 带部发展，关节间隙内可见软组织肿影等是早期AS骶髂关节 炎的主要CT表现。CT的追踪复查可明显提高拟诊Ⅰ期病8 变的确诊率，并可明解病变的演变情况，对病变早期诊断、病 变分期及治疗效果的评价有重要意义。 （上接53页）压片、包衣时插入设备实物图，播放实际生产的 录影资料，使学生看到实际的职场环境并注意观察工人师傅 的操作手法，自行总结出如此操作的原因与好处。 再次，给出各岗位的标准操作规程（SOP），让学生参照 SOP回顾刚才所讲内容及其注意事项,加深印象。 然后，结合上述所学知识对片剂制备过程中可能出现的 问如裂片、松片、粘冲、片重差异超限、崩解迟缓、溶出 超限、叠片、变色与花斑、含量均匀度超限等产生的原因及 解决进行讨论并得出结论，再与课本对照。 最后，进行课堂教学效果检测。附:测验成绩对比表 4 结论 由此可见,在传统的药剂学教学中,使用多媒体辅助教学, 不仅是一种教学模式上的改进,而且取得了显著的实际效果, 最大限度地提高教与学双方的效率。随着药剂学的理论和生 产新设备、新技术的迅猛发展，一些尖端科学知识、学术前 沿内容应让学生及时了解，因而多媒体教学可以在这方面发 挥出较大的优势。 参考文献 [1] 王秋云．浅议计算机辅助教学中多媒提教学的设 计与制作.甘肃政法学院学报,2002; P 96-99 [2] 刘育涛,安素平.试论多媒体课件在教学中的应用 河 北师范大学学报(教育科学版),2000;4(1):62