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强直性脊柱炎脊柱MRI表现

2013-01-16 2页 pdf 61KB 107阅读

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强直性脊柱炎脊柱MRI表现 实用医技杂志 2008年1月第15卷第1期 JPMT,January.2008,Vol.15,No.1 强直性脊柱炎脊柱MRI表现 郑 彬,林 星,何爱梅,俞兆芳 (福清市医院,福建 福清 350300) [关键词]强直性脊柱炎;MRI;征象 [中图分类号]R593.23[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2008)01-0037-02 强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及中轴关节慢性进行 性疾病,发病率0.3%,临床缺乏有效治疗手段。早期诊断、早 期综合治疗对预防畸形发生有重要意义。由于 AS诊断标准...
强直性脊柱炎脊柱MRI表现
实用医技杂志 2008年1月第15卷第1期 JPMT,January.2008,Vol.15,No.1 强直性脊柱炎脊柱MRI现 郑 彬,林 星,何爱梅,俞兆芳 (福清市医院,福建 福清 350300) [关键词]强直性脊柱炎;MRI;征象 [中图分类号]R593.23[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2008)01-0037-02 强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及中轴关节慢性进行 性疾病,发病率0.3%,临床缺乏有效治疗手段。早期诊断、早 期综合治疗对预防畸形发生有重要意义。由于 AS诊断标准 均必须具备肯定的放射学骶髂关节炎,而 MR能显示强直性 脊柱炎骶髂关节早期病理改变,为强直性脊柱炎早期诊断提 供重要帮助[1]。目前对 AS骶髂关节影像表现研究较多,由于 AS早期早期症状不典型,很多病人确诊时都有脊椎受累,而对 AS脊柱 MRI表现报道较少。本文对我院 2003年 3月至 2007年3月发现22例AS病人进行。 1资料与 1.1临床资料 本组病人 22例就诊时或经随访均符合 1984 年纽约AS诊断标准。共检查颈椎3段、胸椎7段、腰椎15 段,其中男18例,女4例,年龄13岁~40岁。其中5例男性病 人已确诊强直性脊柱炎多年因腰背疼痛加剧来检查,17例以 腰背疼痛经MRI扫描发现椎小关节腔狭窄、椎小关节周围软 组织水肿、椎弓骨髓水肿、棘间韧带炎症等表现提示强直性脊 柱炎结合临床进一步检查确诊,3例骨髓韧带水肿病人进行 增强扫描。 1.2检查方法 用日立 AIRIS永磁扫描仪,场强为 0.3T,体部 正交线圈,常规行 FSET1WI、T2WI矢状位和 FSET1WI横断位 扫描,层厚 5mm,层间距 6mm,增强造影剂用北陆公司生产 钆喷替酸葡甲胺 (Gd-DTPA),每公斤体重用 0.2ml行 FSET1WI矢状位和横断位。 2 结果 2.1骨突关节滑膜、骨突棘突骨髓及周围韧带炎症 强直性脊 椎炎急性期累及关节腔滑膜、关节囊及韧带、肌腱,引起受累 组织及周围骨髓水肿,MRI上表现受累关节间隙模糊,上下 关节突骨髓、椎弓根骨髓、关节周围软组织、棘突骨髓、棘间韧 带等组织呈长T1长T2改变。本组中有9例病人17个骨突关 节出现关节突骨髓及周围软组织水肿表现,发生胸段4个关 节,腰段 13个关节,其中 6对骨突关节对称表现,5个骨突关 节呈单侧病变,受累骨突关节上下关节突同时出现水肿,8例 病人 11个棘突骨髓及棘间韧带水肿且均分布于受累椎小关 节中,其中2例确诊病人因腰背疼痛加剧来检查。另7例因腰 背疼痛来检查。3例行增强扫描可见表现为长T1长T2病变的 椎小关节腔滑膜、关节周围软组织、棘间韧带、骨髓明显强化。 2.2椎小关节关节面模糊关节间隙狭窄,所有病人均出现数量 不等小关节模糊及狭窄,部分呈双侧对称,部分不对称,可见 椎小关节软骨呈虫蚀样改变,椎小关节可见增生,受累见椎小 关节可连续性,亦可跳跃性。 2.3椎缘炎 本组中有2例病人6个椎体可见椎缘炎,表现椎 体前缘或后缘上、下唇呈小片状不均长 T1长 T2改变,边界模 糊,其中一个在椎间关节上下唇,另两个椎体在椎体后方下 唇,另一病例两椎体椎缘炎位于椎体前方下缘,增强后可见强 化。可见部分椎体前缘“笔直状”骨质增生。所有病人椎间隙保 存完整,2例病人可见椎间隙呈前窄后宽,7个病人可见数量 不等椎体终板骨质破坏,病灶周围可见骨质水肿或硬化。 2.4“方形椎” 本组中有 5例病人部分椎体可见此征象,表现 椎体前凹消失,椎体前后缘纤维环部明显增生呈“台阶状”,部 分椎体骨桥形成。 2.5韧带水肿表现 韧带急性炎症表现韧带及周围软组织长 T1长 T2异常信号影,本组中可见一例前纵韧带水肿表现和 3 例棘间韧带水肿表现,增强后可强化。 2.6脊柱呈后弓驼背畸形2例,并可见伴脊肌萎缩。 3 讨论 3.1骶髂关节 由于 AS病变早期好发于骶髂关节,因此,以 往影像对骶髂关节表现研究比较多。骶髂关节磁共振检查显 示关节旁骨髓水肿而且磁共振通过显示关节水肿和对比剂动 态强化作为强直性脊柱炎活动期依据[2]。而骶髂关节炎一旦 确定则骶髂关节 X线所能提供的信息已有限[3]。随着病情进 展病变向上侵犯脊柱骨突关节及周围韧带肌腱,Braun等将 STIR序列骨髓水肿和强化程度及骨侵蚀做为活动性评分指 标[4],本组资料9例病人MRI显示骨突关节滑膜炎时,关节间 隙模糊,骨突骨髓水肿,增强后可见强化表现,棘突韧带水肿, 棘突骨髓亦可见水肿表现,并同样可以强化,同时化验检查可 见 SR及 CRP明显增高,因此,骨突关节滑膜骨突骨髓及周 围软组织棘间韧带炎症可视为强直性脊柱炎脊柱受侵活动期 影像表现。国内外学者介入局部用药治疗强直性脊椎炎骶髂 关节炎取得良好效果,而 MR脊柱检查对强直性脊柱炎脊柱 韧带炎症精确显示为指定部位治疗提供了便利。脊柱MRI对 强直性脊柱炎活动性慢性评分为临床抗肿瘤坏死因子治疗选 择提供依据。 3.2AS早期临床表现不典型 非专科医生对本病缺乏足够认 识以及 X线对早期骶髂关节炎不敏感等因素常导致本病误 诊[5],MRI检查可显示强直性脊柱炎的累及部位,包括椎体和 椎间盘的连接部、小关节、寰枢关节,在这些部位出现骨侵蚀 和骨强直[6]。本组17例因腰背疼痛诊断腰椎间盘突出等疾病 来检查。因MRI显示椎小关节狭窄;关节周围软组织、椎突、 棘突水肿提示临床而进一步检查确诊,虽然发生脊椎病变多 数病情己不是早期,但临床对病情分期及制定个体化治疗方 案有帮助。Branun等根据骶髂关节受累及脊柱椎体受累范围 给出放射学分期[6]。 3.3AS椎间盘受侵犯的变化缓慢 由疏松的血管丰富的纤维 组织逐渐代替了髓核并伸延至纤维环,当炎症性变化到达脊 37· · 实用医技杂志 2008年1月第15卷第1期 JPMT,January.2008,Vol.15,No.1 韧带相接处的椎间盘边缘时即更为明显,纤维组织穿过软骨 性缺损进入终板下骨质,随后出现肉芽肿性反应[7]。有作者报 道MRI可在残存的椎体和椎间盘显示假性关节,在 T1WI上 表现为低信号,椎体在 T2WI上通常可见信号增强,在椎间盘 附近可见狭的带状低信号,与硬化有关,椎间盘的信号可有多 种变化,与纤维化程度有关[8]。本组资料显示椎间盘于 T2WI 上信号增高,但与正常高信号对比不明显,而 MRI对椎间盘 旁椎体边缘骨炎显示非常敏感,MR显示椎间隙都完整,部分 椎间隙呈前窄后宽改变。 3.4AS的脊柱表现应与类风湿性关节炎、银屑病关节炎等鉴 别,结合病史及临床表现不难做出诊断。 3.5由于 MR检查对钙化、骨化显示不敏感,对 X线、CT所显 示的韧带钙化、椎旁软组织钙化及椎体骨桥形成“竹节样”改 变以及椎小关节的关节囊和周围韧带钙化所形成的“轨道状” 影显示不良,另外 MR检查费用贵,检查时间比较长,特别使 用低场检查,对有的病人可能不能耐受。但 MRI一次可进行 较大范围扫描及对炎症早期敏感性是 CT和 X线所无法比 拟。而MR无射线性,对年轻女性及儿童非常有利。 总之,强直性脊柱炎脊柱MRI检查可显示椎体、椎间盘、 骨突关节及关节周围软组织病变,对 AS临床急性期判断病 情分期评估有重要帮助,为临床制定个体化治疗方案提供依 据。 参考文献: [1] 骆冬英,杜湘珂,张桂英,等.强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎的 MR影像学分析[J].中国医学影像技术,2000,16:152-156. [2] 刘 源.MRI在强直性脊柱炎骶髂关节检查中的应用[J].实用医 学杂志,2002,113-114. [3] ZochlingJ,VanHD,BurgosVR,etal.ASAS/EULARrecommen dationforthemanagementofankylosingspondylitis[J].Ann RheumDis2006,65:442-452. [4] BraunJ,vanderHeijdeD.Imagingandscoringinankylosing spondylitis[J].BestPractResClinRheumatol,2002,16:573-604. [5] 汤 建.强直性脊柱炎误诊26例分析[J].中国误诊学杂志,2005,3: 527. [6] BraunJ,vanderHD.DongadosM,etal.Stagingofpatientswith ankylosingspondylitis.apreliminaryproposal[J].AnnRheumDis 2002,61(3):19-23. [7] 江 浩.骨与关节[M].上海:科学技术出版社,1999:524-525. [8] 段承祥.脊椎X线线学[M].上海:科学技术出版社,1987:102-104. (收稿日期:2007-11-26) 颈部淋巴瘤CT表现 陈渊辉,黄 莹,黄亦峰 (泉州180医院,福建 泉州 362000) [关键词]颈部;CT;表现 [中图分类号]R521.2[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2008)01-0038-01 颈部淋巴瘤较少见.我们对我院收治的 5例经手术病理 证实的颈部淋巴瘤CT表现,分析报告如下。 1 临床资料 1.1临床表现 5例患者中,男 3例,女 2例,年龄 38岁~60 岁,平均年龄48岁,患者均以无痛性颈部肿块或咽部不适感来 院就诊。 1.2CT表现 平扫:病灶多位于上颈部,可单发或多发,实质 密度均匀或不均匀,边界欠清,增强扫描:病灶不强化或轻度 边缘性强化,病灶可囊变.囊变区边缘光整.密度近似液性低密 度。 1.3鉴别诊断 1.3.1淋巴结核 多有肺结核病史。淋巴结肿大较轻。增强扫 描病灶呈环状强化。中央干酪坏死。 1.3.2转移瘤 多有原发肿瘤病史。增强扫描病灶呈环状强化 或均匀强化。 2 结果 5例患者均为B细胞性非霍奇金淋巴瘤。 3 讨论 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶 性肿瘤。可发生于全身各种组织器官。常表现为一个或多个淋 巴结无痛性肿大。病理上分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴 瘤。霍奇金淋巴瘤分为四型。非霍奇金淋巴瘤分型尚未统一。 非霍奇金淋巴瘤多来源于 B淋巴细胞或T淋巴细胞。多 发生于表浅淋巴结。以颈部最常见,其次为腋下,腹股沟。近 1/3发生于淋巴结外淋巴组织。如咽淋巴环,扁桃体,胃肠道 等。 本组5例颈部淋巴瘤患者大多为中老年人。临床上以无 痛性颈部肿块或咽部不适感来院就诊。病理上均为 B细胞性 非霍奇金淋巴瘤。病变多发生于上颈部,腮腺区,颌下腺区及 咽扁桃体。病灶可单发或多发。实质密度均匀或不均匀。增强 扫描:病灶不强化或轻度边缘性强化,病灶可囊变,囊变区边缘 光整。 参考文献: [1] 施增儒,王中秋,吴树春,等.鼻咽部恶性肿瘤五官CT和MRI诊 断学[M].南京:南京大学出版社,1997:333. [2] 闫 燕,马芙蓉,王 丽,等.原发于头颈部的结外型非霍奇金淋巴瘤 42例临床分析[J].临床鼻咽喉头颈外科杂志,2007. (收稿日期:2007-11-24) 38· ·
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