强直性脊柱炎髋关节病变121例CR诊断与鉴别诊断分析

血供, 观察头部颜色变紫方能电圈套摘除。对于蒂部直径> 1. 0 cm 者须用尼龙套扎阻断血供, 以防金属夹未能钳夹到供血动 脉而出血。银夹钳取者注意圈套器不能与银夹接触, 防止金属 导入电凝、电切电流至息肉根部甚至固有肌层引起穿孔。采用 尼龙套扎切除时助手应缓慢收紧尼龙套, 术者配合套扎器总在 原位固定, 以防机械切割。 结肠息肉切除术的严重并发症为出血和穿孔, 即时对症处 理后无严重后果。内镜高频电圈套摘除术及内镜黏膜切除术切 除息肉安全、可靠, 可达到治疗息肉和预防大肠癌的目的。 【参考文献】 [ 1 ]　张秋生, 彭侠彪, 崔惠敏, 等. 青年人大肠癌临床、内镜、病理特点分 析[J ]. 中华消化内镜杂志, 2004, 21 (5) : 3492351. [ 2 ]　贾国法, 朱良松, 单红, 等. 内镜下黏膜切除术治疗大肠平坦型病变 [J ]. 中华消化内镜杂志, 2008, 25 (8) : 2082212. [ 3 ]　姜泊, 刘思德, 智发朝, 等. 大肠侧向发育型肿瘤 25 例诊治疗报告 [J ]. 第一军医大学学报, 2002, 22 (2) : 1892191. 收稿日期: 2008206211; 修回日期: 2008210219　　责任编辑:魏建 强直性脊柱炎髋关节病变121 例CR 诊断与鉴别诊断 王军辉 作者单位: 河南省洛阳正骨医院影像中心 471002 【主题词】　脊柱炎, 强直性ö放射摄影术; 髋关节ö病理学; 体层摄影术, X 线计算机; 诊断, 鉴别 【中图分类号】　R 593. 230. 4　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　100926647 (2009) 0120147202 　　现将我院强直性脊柱炎 (A S)髋关节病变 121 例CR 诊断与 鉴别诊断分析如下。 1　临床资料 1. 1　一般资料　本组均符合 1984 年修订的纽约[1 ], 男 91 例, 女30 例, 年龄15～ 68 (平均29)岁, 病程0. 5～ 29 (平均7) a。单 侧髋关节发病 20 例, 双侧 101 例。主要临床表现: 髋关节疼痛、 活动受限、跛行, 腰骶部及胸背部疼痛不适、活动受限等。其中 以髋关节症状发病者75 例, 和腰骶部同时发病者21 例。所有病 例无激素治疗及大量酗酒史。 1. 2　方法　本组均行标准骨盆正位片检查, 其中 82 例摄有腰、 胸椎正侧位片, 49 例行骶髂关节或髋关节CT、M R I检查。X 线 机采用日本东芝850X 线机进行投照, 投照后的 IP 板均行Kodak D irect V iew 850 CR 处理系统进行处理。对患者的双髋关节CR 表现进行回顾性分析。 2　结果 121 例A S 髋关节病变的CR 表现包括: (1)双侧或单侧髋关 节间隙狭窄: 本组有 109 例 (90. 1% )出现, 其中以双侧髋关节间 隙一致性狭窄和双侧髋关节内下间隙狭窄最为常见, 少数病例 表现为髋关节间隙不规则狭窄; 其中 10 例仅以髋关节内下间隙 狭窄为表现, 而无其他骨质异常。 (2) 髋关节骨质增生: 本组有 99 例 (81. 8% )出现, 可表现为髋臼边缘骨赘, 髋臼硬化, 股骨头 外下或内下边缘骨赘, 股骨头硬化等, 以髋臼硬化和股骨头外 下边缘骨赘为主要特征。(3)髋关节囊变: 本组有96 例 (79. 3% ) 出现, 包括髋臼囊变, 髋臼骨白线中断, 股骨头、颈囊变和股骨 头皮质破坏, 以髋臼囊变最为常见, 髋臼骨白线中断实则为髋 臼囊变的另一种表现形式 (经CT 检查证实)。(4)髋关节附着点 病: 表现为髋臼外上方髋骨、股骨大小粗隆骨侵蚀囊变及粗胡 须状骨化影, 在骨盆平片上还可见髂骨、耻骨及坐骨有类似表 现。本组共有62 例 (51. 2% )出现附着点病。(5)股骨头增大: 表 现为整体增大, 而股骨颈无明显增粗, 本组有 25 例 (20. 7% ) 出 现。 (6) 髋关节骨质疏松: 表现为髋臼、股骨头及股骨颈密度减 低本组有 11 例 (9. 1% )出现。 (7)髋关节骨性强直: 可见骨小梁 穿过髋关节, 本组有 2 例 (1. 7% )出现。 3　讨论 A S 是以中轴关节慢性炎症为主, 也可累及内脏及其他组 织的慢性进展性风湿性疾病, 多见于青壮年, 男性多见。髋关节 病变为本病主要致残原因之一, 且有髋关节病变者较无髋关节 病变者的脊柱病变更严重, 髋关节是长期、严重A S 病例中主要 的预后标志, 提示其后果不良[224 ]。因此研究A S 髋关节病变的 诊断与鉴别诊断, 对于其早期治疗有重要意义。 骨盆平片是A S 髋关节病变的常规检查, 同时也是普及率 最高的检查项目, 运用CR 丰富的后处理功能, 能较早期发现髋 关节的异常改变, 因此熟悉和了解其CR 表现, 对于本病的诊 断、治疗以及病情随访均具有重要意义。本组资料研究显示A S 髋关节病变的CR 表现分为 7 个方面, 其中髋关节间隙狭窄, 髋 关节骨质增生、囊变和附着点病为本病的四大特征。A S 髋关节 病变间隙的狭窄在早期往往只局限于内下间隙, 随着病情进展 累及全髋关节间隙, 并且往往是一致性狭窄。髋关节骨质增生 和囊变可伴随间隙狭窄而出现, 也可单独出现, 并且可作为早 期征象独立出现[4 ]。附着点病作为血清阴性脊柱关节病的特征 性表现之一, 最常见于A S, 在髋关节表现为髋臼外上方髋骨、股 骨大小粗隆骨侵蚀囊变及粗胡须状骨化影, 很具特征性。治疗 不当时, 在病变晚期, 髋关节可发生骨性强直而使患者致残。 A S 髋关节病变的上述CR 表现具有一定特征性, 熟悉这些 表现, 可以和下列疾病相鉴别: (1) 股骨头坏死: 可见股骨头囊 变、碎裂、塌陷、蕈状变形, 少累及髋臼、关节间隙, 不累及附着 点; (2) 创伤性关节炎: 可见关节变形, 关节面硬化不整, 关节边 缘明显唇样增生, 关节间隙不规则狭窄; (3) 髋关节结核: 骨质 破坏明显, 可见冷脓肿、死骨及钙化, 有低热和盗汗等结核中毒 症状; (4) 退行性骨关节病: 多见于老年人, 关节边缘明显增生, 关节间隙不规则狭窄; (5) 类风湿性关节炎: 主要侵犯小关节, 741中国误诊学杂志2009 年1 月第9 卷第1 期　Ch in J M isdiagn, Jan 2009 V o l 9 N o. 1 髋关节起病者少, 骨质破坏以股骨头侧明显, 髋关节畸形及半 脱位, 骨赘少见, 类风湿因子阳性; (6) 先天性髋关节发育异常: 可见髋关节发育畸形及继发退行性变。 【参考文献】 [ 1 ]　曾庆馀. 强直性脊柱炎öö叶任高. 内科学[M ]. 5 版. 北京: 人民卫 生出版社, 2001: 9042907. [ 2 ]　黄水平, 刘件生. 强直性脊柱炎髋关节及骶髂关节的CR 影像特点[J ]. 江西医学院学报, 2002, 45 (5) : 1412142.[ 3 ]　饶咏梅, 李梅荣. 强直性脊柱炎髋关节的X 线表现及临床分析[J ].中国基层医药, 2006, 13 (12) : 200922010.[ 4 ]　李威, 黎竹勇, 潘纪戍. 强直性脊柱炎髋关节异常的CT 检查[J ].中华风湿病学杂志, 2004, 8 (8) : 4872489.收稿日期: 2008206215; 修回日期: 2008210210　　责任编辑:魏建 等离子刀装置射频消融治疗腰椎间盘突出症120 例分析 周选民, 徐霖, 李小力 作者单位: 郧阳医学院附属太和医院放射科, 湖北 十堰 442000 　　【摘要】　目的: 探讨等离子刀装置 (R FA )治疗腰椎间盘突出症的方法及疗效。方法: 对 120 例腰椎间盘突出症于C 型臂血管造影机下行R FA 射频消融治疗。结果: 椎间盘穿刺一次成功率100%。术后1 周内症状消失78 例, 明显好转23 例, 好转12 例, 有效率94% , 7 例无效。无并发症发生。结论: R FA 消融治疗腰椎间盘突出症安全、有效, 是外科治疗和内 科保守治疗的重要补充。 【主题词】　腰椎; 导管消融术ö方法; 椎间盘移位ö治疗; 人类 【中图分类号】　R 681. 53　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　100926647 (2009) 0120148202 　　2003203ö2003207 我们利用等离子刀射频治疗装置 (R FA ) 行腰椎间盘突出症治疗 120 例, 取得良好疗效, 现报告如下。 1　临床资料 1. 1　一般资料　本组男 85 例, 女 35 例, 年龄 33～ 72 (平均 37) 岁。病程2 个月～ 4 a, 平均7 个月。病变位于L 4～ 5椎间盘67 例, L 5S1 椎间盘33 例,L 3～ 4椎间盘5 例,L 425和L 5S1 椎间盘15 例。所 有患者均经CT 或M R I确诊。 1. 2　方法　手术在C 形臂血管机监测下进行, 等离子发生装置 为美国A rth roCare System 2000 型。取俯卧位, 穿刺点位于病变 椎间盘平面距离棘突 7～ 10 cm 处。消毒铺巾局麻后, 在设备监 测下穿刺病变椎间盘直至穿刺针进入髓核, 然后导入射频电极 针, 连接射频发生装置。用100～ 125 V o lts 的射频剂量于进针时 行 5～ 10 s 消融, 退针时行 2～ 4 s 髓核凝固处理, 旋转针头在不 同方向重复 4～ 6 次; 当针尾有泡沫溢出、闻及焦糊味道、电极在 椎间盘内移动无明显阻滞感时结束手术, 拔除穿刺针, 穿刺点 局部加压包扎。术后患者卧床休息1～ 3 d, 使用皮质激素和脱水 剂3 d, 继续行牵引等辅助治疗。术后即刻和术后第3 天, 检查患 者症状体征变化情况并与手术前比较。 2　结果 经皮穿刺椎间盘一次成功率 100%。射频消融时间 2～ 4 m in, 平均2. 5 m in, 射频总剂量400～ 600 V rm s。术后1 周内症状 消失 78 例, 明显好转23 例, 好转12 例, 有效率94%。7 例无效, 遂 行外科手术治疗。术后穿刺局部均有不同程度疼痛, 其中 16 例疼痛剧烈, 经保守治疗疼痛缓解直至消失。未发生出血、腰肌 血肿和神经损伤等并发症。 3　讨论 腰椎间盘突出症是常见病, 为椎间盘退变致纤维环及髓核 向外突出, 压迫神经所产生的一系列症状和体征。其治疗原则 是解除椎间盘突出对神经根的压迫, 介入治疗是目前常用方法 之一[1 ]。2000 年等离子射频治疗在美国开展以来, 在椎间盘突 出症的治疗方面取得了良好的临床效果 [2, 3 ]。 R FA 治疗椎间盘突出又称等离子体髓核成形术, 属于冷融 切技术。其基本原理是运用射频能量作用于椎间盘髓核, 分解 髓核蛋白分子、切断蛋白分子链, 使髓核组织重塑、固化, 从而 降低椎间盘内压力, 达到解除神经根压迫、快速治疗腰腿痛的 目的[4 ]。与外科手术及椎间盘切割、激光气化等方法相比, R FA 治疗椎间盘突出具有以下特点: (1) 射频作用局限于髓核内且 仅改变髓核组织的生化状态, 终板和椎体不受影响, 因此R FA 治疗椎间盘突出症不影响脊柱的稳定性; (2) R FA 维持椎间隙 的高度, 减少了因纤维环和髓核移除后产生的椎间隙狭窄和椎 弓根管变窄而压迫神经的可能; (3) 手术为细针穿刺, 创伤轻 微, 减少了出血和神经损伤的概率; (4) 手术无高温气化的炎症 反应及注射药物的副反应, 安全系数高。 治疗过程要注意消融剂量的掌握和患者对消融的反应, 一 般随着消融和凝固的间断进行, 患者感到局部发胀, 但不能出 现局部神经的牵涉性反射。术后宜卧床休息和继续进行保守治 疗, 以便穿刺道修复和椎间盘进一步回缩, 以保证疗效和防止 并发症发生。 【参考文献】 [ 1 ]　杨茂伟, 吕刚, 范广宇, 等. 经皮激光腰椎间盘减压术的疗效观察 (附3200 例病例报道) [J ]. 中华实用医学, 2002, 4 (11) : 32234. [ 2 ]　Em ery BE, F lexon PB. M idline radio frequency vo lum etric tissue reduction of the soft palate: a new treatm en t fo r sno ring [ J ]. L aryngo scope, 2000, 110 (7) : 109221098. 841 中国误诊学杂志2009 年1 月第9 卷第1 期　Ch in J M isdiagn, Jan 2009 V o l 9 N o. 1