【推荐】正常人群声导抗鼓室压图测定结果的分析

【推荐】正常人群声导抗鼓室压图测定结果的分析 正常人群声导抗鼓室压图测定结果的分析 军医进修学院2o06Feb. 27(1)AcadJPLAPostttradMedSch…V…' 3讨论 本病临床少见.作者统计了近15年来国内文 献报道的颈内静脉扩张症175例,其中男126例 (72%),女49例(28%),年龄3,53岁,病程2 月一1O年;右侧149例(85%),左侧18例(11%), 双侧8例(4%);临床表现:颈部不适9例,头痛3 例,异物感4例,吞咽不适及异物感3例,头晕3 例,颈前静脉扩张2例,其余患者无临床症状.由 只有引起足够重视,才能防止 于本病临床表现各异, 误诊.依据颈部包块性质,结合必要的辅助检查一 般可以确诊.文献报道的175例中,B超检查109 例(62%),CT检查5例(2%),MRI检查1例 (0.5%),穿刺造影41例(23%).一般认为,CT及 MRI检查具有良好的密度分辨率j,但检查费用较 高.颈部血管造影结合DSA检查虽可提供瞬时血 管动态图象,显示血管损害轮廓及交通支,但技术方 法存在一定的侵袭性,有引起血肿,胸导管损伤等并 而超声检查无损伤,重复性好,结合 发症的可能. Valsalva试验不仅可显示病变静脉的部位,范围,程 度,还可明确显示出附壁血栓及病变血管与其周 围组织结构的相互关系,还可与其它囊性病变相鉴 别.本组37例38侧均经体格检查后做超声检查, 全部患者获得诊断并经手术确诊,无一漏诊.同样 说明超声检查是一种简便,准确可靠的方法. - 17? 本病目前主要为手术治疗,包括扩张静脉结扎 术,扩张静脉切除术,静脉成形术及扩张段静脉包裹 术等方法.一般认为,扩张静脉结扎或切除术由于 结扎或切除了颈内静脉,容易造成静脉回流障碍从 而引起局部水肿.静脉成形术既要切开静脉壁随后 还要缝合,手术操作有一定难度,若出现静脉撕裂大 出血还有生命危险.而扩张段颈内静脉包裹术则有 不必切开静脉也不切除血管,手术创伤小,操作相对 简单,包裹后血管保留一定直径,符合生理血流等优 点,而更多为人们采用j.本组采用扩张段颈内 静脉包裹术治疗37例,全部治愈,无并发症.因采 用皮内缝合,外观良好.平均随访8年,静脉通畅, 效果可靠. [参考文献】 [1]YokomofiK,KuboK,KunamarlY,a/.Internaljugularphle? betasiaintwosiblings:menometrieandhistopathologicstudiesof thepathogenesis[J].JPediatriSurg.1990,25:762~65. [2]FitozS,AtasoyC,YagmuduA.eta1.Gadolinium-enhanced three--dimensionalMRangiographyinju#.rphlebeetasiaandall-- eurysm[J].JClinImage,2001,25:323—326. [3]吴杜谋,孙迎化.超声诊断颈内静脉扩张并血栓形成1例 [J].中国超声医学杂志,1998,14(6):20. C4]刘贵麟,高艳华,彭小林,等.扩张静脉段包裹术治疗儿童颈 内静脉扩张症[J]+中华小儿外科杂志,1996,17(5):281- 282. [5]吴庆华,寇镭,康林.颈内静脉扩张症的临床诊治(附26例 报告)fJ].心肺血管病杂志,1998,17(4):272-274. 正常人群声导抗鼓室压图测定结果的分析 刘宏 (河南省周口市中医院耳鼻喉科,周口466000) [关键词]参考值;中耳;声阻抗试验 [中图分类号]R764[文献标识码】B[文章编号】1005—1139(2006)01-0017-01 1对象和方法 1.1对象为豫东地域范围内的健康人群,来源为我 院职工,进修实习学生,定期正常健康检查人员,自愿者.既 往无中耳疾病史,无鼻部鼻咽部疾患,年龄14—7O岁,共计 267名,男166名,女101名.全部测试者经外耳检查,无外 耳,鼓膜异常的情况. 1.2测试方法全部对象均采用丹麦产AZ26声导抗仪进 行测试,设备经中国计量院校正,符合国际ISO规定,测 试根据外耳道大小选择合适的耳塞,严格按照操作进行. 【收稿日期】2005-03-29[修回日期】2005-04-30 [作者简介]刘宏(1965-),男,河南周口市人,1986年毕业于河南医 科大学,副主任医师,科主任.电话:(0394)8279698 2结果鼓室压峰压点均数一17.66,鼓室压过低或过 高均属异常,采用双侧参考值95%范围制定其下侧和上侧界 为一63至+16,同时我们进行外耳道容积和声顺值测定结果 分别为0.61—1.53ml,0.17—1.39ml. 3讨论鼓室内压力是处在不断变化的状态下的,保持中 耳压力平衡的是咽鼓管,咽鼓管的功能状态决定其鼓室内压 力,由于咽鼓管管壁的弹性作用和周围组织的压力以及咽部 肌肉的牵拉作用,咽鼓管一般总是处于闭合状态,这时气体 不会通过咽鼓管进入鼓室,而鼓室内气体的一部分如氧气被 黏膜吸收利用,使鼓室内部气压一般应该处于小于外界大气 压的状态,应视为负压.咽鼓管给气是一个被动过程,只有 (下转8O页) ? 8O? 维拉帕米,地尔硫卓和硝苯地平,尼群地平,尼索地平, 尼莫地平,非洛地平和氨氯地平等.维拉帕米,地尔硫卓虽 有降压作用,但因不良反应和禁忌证较多,临床主要用于治 疗各型心绞痛,心房扑动和颤动及室上性心动过速等.硝苯 地平降压作用不稳定,长期用药骤停,可引起血压反跳性升 高或心绞痛.有报道,长期应用可引起心肌梗死,心力衰竭, 脑血管意外等,导致总死亡率升高.尼卡地平对心,脑,肾血 管有选择性扩张作用,是目前治疗冠心病,高血压及脑血栓 较好药物之一,其注射液起效快,可用于高血压急症及手术 时血压异常升高的急救处理.尼群地平对动,静脉均有扩张 作用,维持时间长(24h),且不良反应少,对肺气肿并发肺动 脉高压也有较好治疗作用.尼索地平可有效扩张冠状动脉 和外周血管,预防和治疗急性心肌梗死引起的室颤,还可拈 抗各种因素对交感神经的作用,对抗舒张压升高,这是其他 所有钙拈抗剂所不能比拟的.尼莫地平易透过血脑屏障,选 择性扩张脑血管,还有抑制血小板聚集和抗血栓作用,是目 前治疗缺血性脑血管疾病和预防高血压脑卒中的较好药物. 非洛地平和氨氯地平是第3代钙拈抗剂,降压作用缓和而持 久,对血脂,血糖代谢及心功能均无不良影响,对肾脏有保护 作用,更适合有肾脏损害的高血压患者…. 3血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利及长效的依那普利,苯那普利,福辛普利和雷 米普利,赖诺普利等.此类药物主要通过肾素.血管紧张素一 醛圊酮系统而调节人体血压,除对治疗高血压,心力衰竭有 确切疗效外,还可减慢动脉硬化的发展,逆转由高血压等所 致的左心室肥厚,改善肾脏血流,具有广阔的应用前景.卡 托普利由于能逐渐降低血浆血管紧张紊?和醛固酮水平而 使心脏前后负荷均减轻,故可用于顽固性心力衰竭.由于有 咳嗽等常见不良反应,耐受性差,使其应用受到限制.有过 敏体质及白细胞减少症者禁忌.该药可使血钾升高,与安体 舒通,氨苯喋啶等留钾利尿药合用时,尤应谨慎雎].其他血 管紧张紊转换酶抑制剂(ACEI),由于不含巯基,咳嗽等不良 反应较轻,半衰期长(每Et用药1次),对心肾功能都有改善 作用.依那普利能抑制生理性升压物质血管紧张索?的生 成,也能抑制外源性血管紧张素I产生的升压反应,可治疗 各期原发性高血压,肾血管性高血压及充血性心力衰竭.苯 那普利,福辛普利和雷米普利可经肝,肾双通道排泄,适用于 肝,肾功能不良者.赖诺普利不经肝脏代谢,而以原形由肾 脏排泄,更适用于高血压伴肝功能不良者. 4利尿药 A 医进修学院 S 学 ch 报2006Feb ,27(1)JPLAPostgradMedSchAcad 此类药物降压作用确切,用于大多数无并发症的高血压 患者,也可与其他降压药联用治疗中,重度高血压和高血压 伴心力衰竭患者.应用较多的是氢氯噻嘛,吲达帕胺和螺内 酯.氢氯噻嗪长期应用,可引起电解质紊乱,糖代谢异常,并 有猝死的危险.吲达帕胺有利尿和钙拮抗双重作用,其对血 管平滑肌有较高选择性,使外周血管扩张,阻力下降,对血管 平滑肌的作用大于利尿作用,即大剂量应用时才有利尿作 用,其单独应用对轻,中度高血压疗效显着,不必加用利尿 药,用药方便,不良反应少.螺内酯是临床应用多年的老药, 可阻止心力衰竭的恶化,在其他综合治疗的基础上加用螺内 酯可使心力衰竭患者的死亡率降低30%l3]. 5血管紧张素?受体拮抗剂 氯沙坦,缬沙坦,依贝沙坦,替米沙坦,依普沙坦和坎地 沙坦等.此类药物能24h平稳有效降压,对心,脑,肾等靶 器官有保护作用,改善高血压患者胰岛素抵抗,促进尿酸的 排泄,减少高血压合并痛风的发生,尤其不引起缓激肽和P 物质的潴留,引起咳嗽率极低(2.3%),是近年来研制开发的 一 类新型抗高血压药物,但由于应用时间短,其长期疗效及 耐受性还有待观察. 6受体阻滞剂. 哌唑嗪,可乐定,甲基多巴,乌拉地尔等.哌唑嚎因其不 良反应和禁忌证多,已不作为一线降压药.乌拉地尔起效 快,降压作用显着,对心率无明显影响,安全性高(低血压时 也相对安全),适合各类型高血压患者. 7周围血管扩张药 肼屈嗪,双肼屈嘛,二氮嘛,米诺地尔和硝普钠等.此类 药物虽有较好降压作用,但不良反应和禁忌证多.随着许多 新研发降压药的问世,临床应用已逐渐减少. 8咪唑啉受体激动剂 利盂尼定,莫素尼定,雷米尼定等.此类药物的降压作 用强而不良反应小,长期服用对心脏,血流动力学,血糖及血 脂代谢无不良影响.可能是未来抗高血压较好的药物. [参考文献] [1]解斌,董振海,王建中.抗高血压药物的应用[J].中国医 刊,2003,38(4):52-55. [2]戴德银主编.实用新药物药手册[M].第二版.北京:人民军医 出版社,1997.703-704. [3]王古云,胡大一,贾三庆.重新评价醛固酮在心血管疾病中的作 用[J].中国医刊,2002,37(4):22. (上接17页) 吞咽,打哈欠时咽鼓管才作瞬间开放,气体经咽鼓管进入鼓 室,鼓室压与外界大气压平衡,这时鼓室内的相对气压为 0dapa.氧气被黏膜吸收后又成负压.虽然捏鼻鼓气,擤鼻 涕,打喷嚏等动作可造成鼓室压暂时高于外界大气压,但这 种压力又能促使咽鼓管开放,使处于正压的鼓室内的气体很 快逸出,鼓室压仍恢复到一般状态. 所以我们认知的鼓室压即中耳的压力应是一个在一定 范围内波动的变量,从所测鼓室压峰点的均数为一18dapa, 是否应理解为鼓室内压力一般正处在略低于0dapa的状态, 我们的结果基本证实了上述推论.另外两项指标测试的结 果与教科公布的参考值基本符合,无明显差异,也更证实 了我们采集数据的客观性.