健侧大隐静脉与股深静脉吻合治疗下肢深静脉栓塞的应用解剖

健侧大隐静脉与股深静脉吻合治疗下肢深静脉栓塞的应用解剖 侧成人下肢尸体标本上 ,解剖观察了股深静脉的走行 、属支 、瓣膜及吻合 ,对其主干长度 、管径进行测量 。 结果 :股深静脉由穿静脉主干及股薄肌支汇合而成 ,汇入股静脉处位于腹股沟韧带中点下 8. 6 ?0. 9 cm ,主 干长 2. 6 ?0. 5 cm ,外径 6. 9 ?1. 1 mm ,29 侧各有一个瓣膜位于第一穿静脉汇入处近侧 ,股深静脉通过其属 支收集大腿外侧 、后侧 、内侧深部及浅静脉回流 ,并收集膝部深 、浅静脉及小腿浅静脉回流 。结论 : 健侧大 隐静脉与患侧股深静脉吻合 ,可使患肢的静脉血通过转位的大隐静脉引流至健侧股静脉 ,缓解下肢肿胀及 深静脉压力 。 【关键词】 股深静脉 大隐静脉 静脉血栓形成 转流 Applied anatomy of deep femoral of vein shunting to contralateral great sa phenous vein to treat the deep venous thrombosis of lo wer limb 3 Wang S hufeng , Zhou Zhongshui , Han Guangpu , et al . 3 Department of Orthopaedics , Center Hospital of Binzhou Prefecture , S handong 251700 Objective :To provide anatomical basis for treatment of the deep venous thrombosis of lower limb with deep femoral vein shunting to contralateral great saphenous vein. Methods : The course ,tributaries ,valve ,anastomosis ,length and di2 ameter of the deep femoral vein were observed and measured on 30 sides of adult cadavers. Results : The deep formal vein ,formed by the perforating venous trunk and tributaries of gracilis muscle ,converged into the femoral vein 8. 6?0. 9 cm below the midpoint of inguinal ligament . Its truck was 2. 6 ?0. 5 cm long and 6. 9 ?1. 1 mm in diameter. In 29 cas2 e s ,there was 1 valve proximal to the abouchement of the first perforating vein. The deep femoral vein collected the venous blood of the thigh and the knee ,the superficial venous blood of the shank. Conclusions : The deep femoral vein anastomo2 sis with the contralateral great saphenous vein can remit the swelling and the venous high pressure of the lower limb by shunting the deep femoral venous blood to the contralateral great saphenous vein. Key words Deep femoral vein Great saphenous vein Venous thrombosis Shunging 下肢动脉及股静脉的解剖资料报道较多 ,股深静 2 . 1 . 2 第 1 穿静脉 是股深静脉最粗大属支 ,其主 1 长 1 . 4 ?0 . 3 cm ,外径 3 . 8 ?0 . 6 mm ,在腹股沟韧带 点脉及其瓣膜的解剖也有报道,但对其属支 、吻合及静 下 12 . 1 ?1 . 4 cm 处由升支 、横支 、降支汇合成 。 支脉血收集范围尚缺乏详细资料 ,作者在对股静脉深部 由 2 支汇合组成 ,收集臀部后侧区 、大转子后侧区 脉属支进行解剖观察的基础上 ,了健侧大隐静脉转 回流 ;横支主要收集股外侧肌及股中间肌外侧部 位与患侧股深静脉进行吻合 ,治疗广泛性髂股静脉血 的静脉回流 ;降支的属支较多 ,分别由股二头肌支 、 栓形成 ,效果良好 ,现就解剖资料报道如下 。 腱肌 、半膜肌支 、股后侧皮支及沿坐骨神经走行的属 1 材料和方法 组成 ,上述肌支收集大腿后侧肌肉静脉回流 ,股后侧 () 30 侧 男 21 ,女 9成人下肢尸体标本 ,解剖观察了股深及 支与大隐静脉属支及局部浅静脉皮支吻合 ,收集大 旋股外侧静脉的走行 、属支 、吻合 ,对其主干长度 、管径进行测 后 、内侧皮肤静脉回流 ,沿坐骨神经走行的属支在腘 量 ,并剖开其主干对瓣膜进行观察 。 () 部与小隐静脉主要属支形成吻合的 14 侧 46 . 7 %, 2 结果与膝关节周围及小腿浅静脉支形成吻合 ,收集小腿 2. 1 股深静脉侧 、膝部的浅静脉回流 。 股深静脉汇入股静脉处位于 2 . 1 . 1 股深静脉主干 腹股沟韧带中点下 8 . 6 ?0 . 9 cm ,位于股深动脉的前内 其 主 干 在 腹 股 沟 韧 带 中 点 2 . 1 . 3 第 2 穿 静 脉 侧 ,其长 2 . 6 ?0 . 5 cm ,外径 6 . 9 ?1 . 1 mm 由穿静脉紧 贴 15 . 8 ?1 . 3 cm 处在短收肌止点近侧汇入穿静脉主干 股骨上端后内侧在短收肌止点上方与股薄肌支汇合 而 成 ,其中 26 . 7 %的股薄肌支汇入股静脉主干 。穿静 脉其属支收集股二头肌中段 、股外侧肌 、股骨后侧及大 主干由 3 个穿静脉支及内收肌支汇合而成 。 后外侧皮肤静脉回流 。 2 . 1 . 4 第 3 穿静脉 其属支与股外侧肌支及膝关 4 0 . 5 cm ,有 2 个瓣膜 ,分别朝向股静脉及穿静脉主干 , 合征 。Palma 设计了对侧大隐静脉经耻骨上与患侧 股静脉转流术治疗髂股静脉血栓形成 ,此手术仅适于 第 3 穿静脉为穿静脉的起始 。 中央型 ,即股总静脉以上部位栓塞 ,对于广泛型及混合 2 . 1 . 5 内收肌静脉支 在第 1 穿静脉支与第 2 穿静 型不适合 。通过对上述解剖资料 ,股深静脉通过 脉支汇入穿静脉主干之间 ,穿静脉主干尚接受大收肌 其属支收集大腿外侧 、后侧 、内侧深部及浅静脉回流 , 支 、长收肌支 、短收肌支之静脉回流 。 并收集膝部深 、浅静脉及小腿浅静脉回流 ,然后汇入股 静脉 ,且下肢深静脉血栓除临床上少见的股青肿外 ,股 2 . 1 . 6 静脉瓣膜 股深静脉至第 2 穿静脉汇入主干 深静脉及其属支不发生栓塞 ,因此 ,可将健侧大隐静脉 ) ) ( ( 处 ,96 . 7 % 29 侧有瓣膜存在 ,3 . 3 % 1 侧缺失 。其 转位至患侧与股深静脉吻合 ,使患肢的静脉血通过转 ) (中 2 个瓣膜者占 56 . 7 % 17 侧,分别位于第 1 、2 穿静 位的大隐静脉引流至健侧股静脉 ,缓解下肢肿胀及深 ) ( 脉汇入处近侧 ; 1 个瓣膜者占 30 % 9 侧,均位于第 1 静脉压力 。 ) (穿静脉汇入处近侧 ;3 个瓣膜者占 10 % 3 侧,共中位 3 . 2 手术方法 于第 1 穿静脉汇入处近侧 3 个 ,以远 6 个 。患侧腹股沟韧带中点下 2 横指 ,沿股动脉搏动处 2 . 2 旋股外侧静脉向下作纵切口并逐渐转向外侧 ,长约 10 cm ,显露股动 主干长 0 . 9 ?0 . 3 cm , 外径 6 . 4 ?0 . 8 mm ,63 . 3 % 静脉 ,沿股静脉后内侧壁找到股深静脉 ,顺其向远段分 () 19 侧在其汇入股静脉处有 1 个瓣膜 。主要属支有 : 离 ,尽量显露其长度 ,将股动脉及缝匠肌牵向外侧 ,据 升支 、横支 、降支 、股直肌支及股中间肌支 ,其中降支与此确定切取健侧大隐静脉的长度 ,大隐静脉切取后常 膝关节血管网吻合 ,旋股外侧静脉收集大腿前外侧肌 规进行液压扩张 ,在耻骨联合上 4 cm 处做一纵切口 , 肉 、皮肤及髋关节前侧静脉回流 。 分别向两侧大腿根部打皮下隧道 ,将健侧大隐静脉送 2 . 3 股静脉深部主要属支在股静脉汇入处的关系至患侧切口内 ,在显微镜下将其修剪成斜行 ,与股深静 ) (90 % 27 例股深静脉 、旋股外侧静脉 、旋股内侧 脉行端侧或端端吻合 ,如大隐静脉远端为两支型或有 ) ( 静脉分别注入股静脉 ,3 . 3 % 1 侧旋股外侧静脉注入 属支 ,可分别与股深静脉及旋股外侧静脉吻合 ,观察引 ) (股深静脉 ,6 . 7 % 2 侧旋股外侧静脉与股深静脉共干 流通畅后 ,放置引流条 。汇入股静脉 。 3 . 3 手术注意事项 3 讨论?大隐静脉切取后由于机械刺激多呈痉挛状 ,由 3. 1 手术设计的原理 下肢深静脉血栓形成一般分为于距离较长 ,应行液压扩张 ,彻底解除痉挛 ; ?大隐静 周围型和中央型 , 脉远端如有属支应预保留 ,可分别与股深静脉及旋股 周围型指小腿肌肉静脉丛血栓形成 ,中央型是指髂总 外侧静脉吻合 ; ?由于股深静脉位置较深 ,如切断时应 静脉至股静脉段血栓形成 ,另外此两型均可因血栓向 尽量向远端游离 。 上下扩展而形成整个下肢深静脉血栓形成即混合型 。 周围型经抗凝溶栓治疗效果较好 ,混合型治疗效果差 , 最终因小腿交通支静脉瓣膜破坏 ,出现深静脉血栓形 参考文献4 2 秦月琴 ,无普宝 ,孙建民 ,等. 下肢深静脉瓣膜的形态和分布. 解剖学 1 成综合征。原发中央型可在发病后两天内进行手术 () 杂志 ,1987 ,10 3:207 3 冯 友 贤 , 主 编. 血 管 外 科 学. 第 2 版. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社 ,取血栓,但许多病人就诊时错过此机会 ,且血栓多已 2 1992 . 538,541扩展至整个股静脉段并与内膜粘连 ,取栓效果不佳 ,且 吴阶平 ,裘法祖 ,主编. 黄家驷外科学. 第 5 版. 北京 : 人民卫生出版3 4 社 ,1992 . 952,954以后完全再通的机会较小,虽然此类病人远端深静 Dale WA. Reconstructive venous surgery. Arch Surg ,1979 ,114 :1312 4 脉交通支功能尚好 ,但由于静脉长期回流不畅 ,静脉压 Palma EC. Vein grafts for treatment of postphlebitic syndrome In Haimovici 5 ( ) H ,et al Ed. Vascular Surgery. New York :Mc Graw2Hill Book Co ,1976 . 857 增高 ,除下肢肿胀明显外 ,最终出现深静脉血栓形成综( )收稿 :1999 - 03 - 27