[doc] 近蝶鞍原发性硬膜外肿瘤与肿瘤样病变的CT诊断和鉴别诊断

[doc] 近蝶鞍原发性硬膜外肿瘤与肿瘤样病变的CT诊断和鉴别诊断 近蝶鞍原发性硬膜外肿瘤与肿瘤样病变的 CT诊断和鉴别诊断 蝶鞍 有关鞍区常见病变的CT诊断问题,文 献已有较多报道,但对较少见的近蝶鞍原发 性硬膜外肿瘤的CT诊断问题,报道仍较. 本文收集此区域较少见硬膜外病变44例,就 CT诊断和鉴别诊断问题作一复习讨论. 材料与 病例包括脊索瘤13例,三叉神经鞘瘤l3 例,海绵状血管瘤3例,颈内动脉海绵窦段动 脉瘤8例,蝶窦巨大粘液囊肿2例和软骨母 细胞瘤1例,嗅神经母细胞瘤1例,鞍旁硬膜 外脑膜瘤3例.除动脉瘤8例动脉造影证实 外,其余均为手术病理证实. 扫描主要采用GE9000I型,GE8800型 和Omnimedieal4001型CT机.除常规扫描 外,部分病例加直接冠状扫描. CT现分析 1.颅底脊索瘤(13例) 平扫颅底软组织肿块呈等密度7例,等, 低,混合密度4例,稍高密度2例,钙化6例 呈粗大斑块状甚至骨化.增强扫描轻微增强 7例,底部无增强,较高部分中度增强3例, 底部轻度增强,较高部分显着增强3例;可见 硬膜边缘强化8例,其余只显示肿块边缘光 滑.肿瘤主要位于中线偏一侧或向中颅窝扩 *邮政编码;~10080 CT诊断鉴别诊断 ??_—一 时 展3例,肿瘤主要向上发展突入鞍上池2例. 肿瘤主要向下发展突入蝶窦8例.全部病例 除1例外,肿块均向后颅窝扩展压迫桥脑前 池和桥脑;除2例鞍背后缘仅轻度不整齐外. 11例斜坡鞍背有明显破坏,骨破坏区境界均 较清楚或有硬化缘(图1,2). 2.三叉神经鞘瘤(13例) 肿瘤限于鞍旁中颅窝3例,跨越中,后颅 窝l0例,其中5例以中颅窝为主.平扫低密 度6例,等或稍高密度7例,其中2例伴有出 血分层液面,1例有边缘钙化.增强扫描均匀 性轻,中度强化4例,中颅窝部分中度强化, 后颅窝部分环状强化3例,中,后颅窝均呈环 状强化4例,中,后颅窝均为圆形低密度无环 状强化2例;可见硬膜边缘强化9例.除1例 邻近骨质正常外,岩骨尖前缘弧形压迹5例. 刀切状缺损6例;蝶窦蝶骨体边缘弧形压迹 l2例,蝶骨嵴弧形压迹9例,2例经眶上裂突 入眶内;中颅窝晦骨质破坏和卵圆孔扩大2 例(图3,4). 3.海绵状血管瘤(3例) 平扫低密度1例,稍高密度伴中心和边 缘钙化】.例,等密度1例.增强扫描均显示边 缘光滑锐利的显着均匀性强化.其中l例扩 展至蝶鞍对侧及同侧桥小脑角,l例突入同 侧眶内;3例均伴有颞骨压迫膨凸(图5). 4.颈内动脉海绵窦段动脉瘤(8例) 平扫6例显示鞍旁稍高密度肿块,增强 ? 3l3? 描忡坎譬缘艺卅锐利#:均j强 化:2例等密腹伴嘲边稍高密度,其中】例圃 边孤线形钙化.增强扫描呈中心强化和外I司 强化环的靶征8例均可见蝶窦壁,蝶骨体缘 佃岩尖不f叫程度受.2例巨大耆蝶嵴和前 突也囱.J迫性破坏,2例较小暂可颈动脉一 沟扩次加深:呵硬膜边缘强化3例(图6,7): 5.蝶赛巨大占位性病变(3例) 均可见鞍底消失.蝶鞍破坏扩人.蝶窦壁 变薄向外膨隆.蝶窦粘液囊肿2例为寞内稍 高密度影增强扫描无强化,仅见窦壁包括覆 ‘ 盖的硬膜外移,前移.软骨母细胞瘤1例呈窦 内中间稍低密度,周边稍高密度并有强化的 软组织肿块.伴不连续的点状弧线状钙化.冠 状扫描鞍膈硬膜抬高.矢状重建肿块突入鞍 内和前颅窝(图8). 6.嗅神经母细胞瘤(1例), 可见以蝶骨平板前颅窝和筛窦为中心并 侵犯蝶窦的广泛性溶骨性破坏和肿物.且 蝶骨体和右中颅窝破坏(图9) 7.硬膜外脑膜瘤(3例) 平扫均显示蝶骨嵴旁稍高密度影,增强 扫描显示边缘光滑锐利的显着均匀性强化; 蝶骨嵴明显增厚,肿块突入眶内. 讨论 本组44例近蝶鞍原发性硬膜外肿瘤与 肿瘤样病变有以下CT特点:(D无灶周水肿; 几乎所有病例都有颅底骨质压迫或侵蚀改 变;?52的病例(23/44)可见强化的硬膜边 缘.其余因肿块显着强化只能根据肿块边缘 光滑推测可能为硬膜覆盖?. 本组中脊索瘤是常见的一种,占颅内肿 瘤的0.1,0.5.本瘤CT上有以下特 点一:?每例均有以鞍底及/或斜坡为中心 的骨质破坏.破坏区境界较清楚或伴有反应 性硬化边与残留骨存在;?颅底肿块常为中 线位置或中线偏侧向中颅窝发展.且向后发 艇迫桥晌前池和桥脑,本组6例还可见基 底动脉后穆或伴有偏移;?肿块多为等密度 ?3】4?. 或嚣,低混密.轻董LfJ度强化井伴有部分 兄强化或喊部少强化区.可能与瘤内粘液胶 样物质有关;.r,r常见钙I匕.衣纽46”病例 (6/13)瘤可I卡Il大钙王差[或骨化喧与本瘤 别的{三要仃喇癌颅腻佳犯,垂体瘤鞍旁 申颅窝扩展.鼻llfji癌颅底破坏常呈境界,f:清 的浸润性.并大多经破裂孔侵入颅I),j.H元钙 化影.鼻咽部软组{隆起常不规lj!Ij.翼板常被 ‘侵蚀破坏.据此吖驯;垂I奉瘤侵入鞍旁常可 r见鞍背变薄并向后倾斜.即使鞍背显着破坏. 一 般无肿瘤向颅窝或桥小脑角扩展倾向. 偶尔主要位于斜坡后_疗的脊索瘤可误为脑干 肿瘤,但注意鞍背后缘不整齐及基底动脉后 移町予以鉴别 三叉神经鞘爝也是本组常的肿瘤,占 颅内肿瘤0.2,O.5.j.本瘤CT特点是: 肿瘤可限于鞍旁中颅窝或跨越桥小脑角;? 增强扫描多为轻,中度强化或不均匀性强化, 并常有坏死,囊变倾向;l几乎所有病例均有 岩骨前缘,蝶窦壁和蝶骨体缘甚至前床突和 蝶嵴受压改变一.其中岩骨尖呈刀切状缺损 是典型表现.但表现鞍旁均一;生强化肿块病 例,有时与鞍旁动脉瘤或脑膜瘤很难鉴别.尤 其是动脉瘤也可造成同样的骨质改变.其巨 大者平扫很类似中颅窝巨大占位病变.稍有 不同的是无血栓病例强化程度多较显着.边 缘也较光滑.而有血栓病例增强扫描可见中 心或偏心强化区外层瘤璧明显强化,中间 隔以不强化的血栓区.呈典型靶征确诊.临 床症状对鉴别也是重要的.三叉神经瘤常以 三叉神经受累并多以疼痛为首发症状,而动 脉瘤则多以眼睑下垂和眼外展受限为首发症 状,三叉神经症状多较轻或仅为第一之感觉 减退.血管造影是最可靠的鉴别方法.与脑 膜瘤的鉴别,除显着均匀性增强和肿瘤向天 幕游离缘伸展呈燕尾状形象外?,骨质增厚 硬化也是一重要特点.在鞍旁脑膜瘤中.多可 见蝶窦壁和蝶骨体不仅无受压变薄反而较对 侧增厚.这是提示有骨喷反应增生的征象.注 意这一征象也f『助于与三叉神经瘤鉴别.三 l{ }—————, ——————-—-_———----__-?--____--_??__-__-___-?__?一 叉神经瘤显示低密度或囊变需与胆脂瘤鉴 别.根据前者多为圆形,增强扫描多有环状强 化.而后者多为不形,有钻入脑池特点及 无强化多可鉴别. .海绵状血管瘤是较少见的肿瘤.CT上显 菩均匀性强化的表现酷似脑膜瘤.但颅骨 改变为压迫性膨隆而非增生有别于脑膜瘤. 蝶窦肿瘤侵入鞍内常为蝶窦粘液囊肿,注意 无强化伴窦壁明显膨隆这一典型征象可与垂 体瘤突入蝶变区别.但诊断时还应想及少 见的蝶窦软骨母细胞瘤,本组f例蝶窦骨壁 改变与粘液囊肿相似,但窦内可见中央为坏 死低密度周边有强化的软组织肿块;肿块边 缘可见不连续壳样和点状钙化是提示肿瘤为 软骨起源的特征. 嗅神经母细胞瘤罕见,起源于嗅区并可 由鼻腔上部侵入前颅窝,鞍底和中颅窝及眼 眶.有人CT表现可类似鞍下型脊索 瘤.本例根据CT上以蝶骨平板和筛窦为 中心的广泛颅底破坏和鼻腔肿块而提示本瘤 可能.脑膜瘤发生于硬膜外罕见,其CT表现 与硬膜内者本相似.二者鉴别相当【圭4难.但 邻近骨匝增厚硬化特别显着.且无瘤周水肿. 可有助于与硬膜内脑膜瘤鉴别. (本-t图卜一9插图第43页) 参考文献 1.MooreT.ta1.CT;rodangiographyofprirx~a’Y extraduralJuxtasellartumors.AJR1985;145:4l 2.电玉泉主编.中国医学百科垒书神经外科掌.J_=‘海科学 技术出版社;l984;65 3.TawWS.ta1.Chordomasoftheselh~rr~gion.j CompatAslst[omogr1982;6;14 4.MeyerJE.Fta1.CTapperanceofclival’hordon?,j ComputAssistTomogr1986;10:34 5.武明民.等.颅内三叉神经宿电脑断层影像之估价.中华 放射线医学杂志(台湾)lq88;13:297 6.BonnevilleJF.eta1.Computedtomographyofthe pituitarygland.Springer——verlag.NewYork.U.S. A.1986;205 .CoreRM.ela1.Sphenoidsinusnlueoc~lespregentingas intracranialnla~so-1computedtomography.Surg Nenroll980;l3:375 8.KaznerKeta1.Computedtomographyinintracranial tutnor.’~.1stED?Springer--Verlag.Berlin.1982:335 胸椎嗜酸性肉芽肿合并肺内瘤样嗜酸性肉芽肿一例报告 鄂西自治州人民医院放射科.李丽亚 男.12岁.2月前被他人击中胸部后感脊柱畸形 而就诊.无胸痛,潮热,盗汗等症状. 查体:一般情况可.双侧肋弓稍外翻,啕椎椎体 处轻度后凸实验室检查:白细胞分类:N74. Ll6.El0.嗜酸性细胞计数1760个. x线检查:胸部正侧位示右心缘旁见6cm>(5cm 大小的肿块.边缘光滑,无分叶,内无钙化.密度欠均 匀.周围肺组织内未见病灶#侧位肿块位于右肺中 叶.无肺门淋巴结肿大(图1),啕椎侧位.示脊柱轻 度后凸畸形.胸椎椎体扁平,密度增高.椎弓根硬相 邻椎体无破坏,椎间隙尚正常.正位见胸椎椎体两 旁局限性软组织块影(图2).(本文图l,) *邮政编码:445000 涉及多学科的Poems综合征信稿l> Poems综台征系指多发性或周围性神经炎,器之所以有本身病变的多样化.经及与(1)(2)的并 官增大(肝脾等网状内皮系统),内分泌改变(男性存或单存的复杂性,一般认为浆细胞与M蛋白的 乳腺增大等),M蛋白异常,皮肤病损(黑皮,硬皮,异常是其内在联系的有关因素. 值得指出的是:与 斑片状色素改变J等病变的英文字首缩写词.此综此综合征共存的骨髓瘤多为不典型表现:即硬化型 台征与影像学有关的病症是:(1)巨大淋巴结增生或溶骨病变中有硬化灶. 在目前出版的各学科综台 症;(2)骨髓瘤?此综台征可与(1),(2)并存或苷,征词典或书刊中.均未收入此综台征. 建议应予补 当遇有(1),)病症时,应进一步检查与此综台征充,(御祥雇) 有关的部位.可能提高Poems的检出率.此综台征 ? 3j5?