血培养阳性结果分析

血培养阳性结果分析 血培养阳性结果分析 检验医学与临床2011年8月第8卷第16期!:!!垒!!:. min离心i0rain后,吸掉上清液9mL,剩下1mI尿液,混匀 充入专用计数板,并置于BX41一显微镜上进行红细胞计数,同 时分类100个红细胞,计算尿液中红细胞及异形红细胞所占的 比例.应用CK500尿液分析仪对尿液中蛋白质进行定性分 析. 2结果 见表1. 表1健康人与患者尿红细胞数,尿红细胞畸形率检测结果 以上结果显示肾小球肾炎组的红细胞畸形率高于健康对 照组,尿红细胞数差异有统计学意义(P<0.01),非肾小球性 疾病组与健康对照组之间比较差异无统计学意义(P>O.05). 应用尿液分析仪测得肾小球肾炎组的尿蛋白阳性率数据 高于健康对照组和非肾小球疾病组,非肾小球疾病组与健康对 照组之间比较差异无统计学意义(P>0.05). 3讨论 血尿可由多种系统的疾病引起,但主要是泌尿系统疾病常 见的临床症状.尿中畸形红细胞形成可能是:(1)红细胞通过 有病理改变的肾小球滤过膜受到挤压损伤;(2)红细胞受不同 pH值和渗透压持续变化的肾小球滤液影响,肾性血尿中由于 红细胞本身受损,其形态已经发生变化,因此极易受肾小管滤 液pH值和渗透压变化的影响而发生形态畸变.非肾性血尿 则不存在红细胞通过肾小球滤过膜受到挤压损伤的前提,而且 红细胞在肾小管滤液中流经的时间短暂,受滤液pH值和渗透 压的影响较小,故红细胞形态保持基本正常或均一性,有时发 生轻度变化.当肾小球滤过膜发生病变时,血液循环中的红细 胞会透过滤过膜进入尿液中,红细胞呈多形性,几种红细胞形 态并存.泌尿系统其他部位组织损伤时,红细胞也会进入尿 液,但两者的红细胞由于滤过机制不同,在体积上存在差异. 尿液中红细胞数大于8000/mL为镜下血尿,红细胞畸形 率大于8O为肾小球性血尿.因此结果判断以尿液中红细胞 畸形率大于8O为阳性,用于评估肾小球肾炎的临床诊断准 血培养阳性结果分析 ? 2O17? 确性及应用价值].从临床角度讲,尿蛋白阳性是能够反应出 .肾脏功能有损伤,临床可根据尿蛋白阳性作为肾病治疗效果的 观察指标.非肾小球性疾病,如肾结石,休克,严重肌肉损伤, 发热,甲状腺功能亢进及白血病等也可出现尿蛋白阳性.健康 人在有些情况下尿常规检查也可以检测出尿蛋白阳性现象,即 生理性蛋白尿,常见于食高蛋白饮食后,精神激动,剧烈运动, 妊娠及服用某些药物等. 肾性血尿的红细胞主要出现以下形态改变:(1)大小改变; (2)形态异常;(3)红细胞内血红蛋白及含量变化,肾性血尿中 至少出现2种以上红细胞形态,常见的有锯齿形,环形,口形, 影形,裂形,铃形,棘形等.非.肾性血尿的红细胞形态大小一 致,以单一形态正常红细胞为主,在少数情况下,可因尿pH值 或渗透压等因素,出现轻微改变的均锯齿形细胞或影形细 胞等. 肾性血尿常见疾病是.肾小球肾炎,血尿可伴管型尿,脂质 尿,脓尿,而血尿几乎为所有肾小球.肾炎的特征.血尿也可能 是非肾性血尿中泌尿道恶性肿瘤首发或惟一的征象,如为肾肿 瘤,则尿中可同时见肾性或非.肾性红细胞. 肾小球肾炎尿液中红细胞形态多样,并且多种畸形红细胞 同时存在_4].红细胞畸形率明显高于非肾小球血尿,为临床诊 断肾小球.肾炎提供有价值的实验室依据,针对性指导临床医生 做进一步的检查,为早期诊断.肾小球性与非肾小球性疾病提供 依据,减少患者不必要的痛苦和医疗费用. 参考文献 [1]何金昌.尿液分析与临床诊断[M].深圳:海天出版社, 1993:1. [2]丛玉隆,马俊龙.当代尿液分析技术与临床[M].北京:中 国科学技术出版社,1998:425. [3]肖笑,叶任高,蒋文功.尿红细胞相差显微镜检查诊断肾 小球性血尿的临床评估[J].中国中西医结合.肾病杂志, 2004,5(3):146—148. [4]马婷,马腾远.红细胞形态变化对.肾小球肾炎的诊断价值 VJ].中国现代医药杂志,2007,9(9):8. 周锋荣,刘淑芬,廖威(湖南省耒阳市人民医院检验科421800) (收稿日期:201I-02—20) 【摘要】目的研究该院血液感染的微生物种类以及构成.方法用Bact/Alert3D60 全自动培养仪培养,湖 南天地人系统及宁波天润生物有限公司的诊断血清进行鉴定.结果感染率最高的是革兰阴性(G一)杆菌 (49.4),其次是G球菌(43.3),其他(7.3),其中大肠埃希菌感染率最高19,甲型副伤寒沙门菌18.综 合内科占41,儿科占24.7.血培养直接涂片符合率达99.4.培养时间:培育12,24,36,48,72h的阳性率分 别为6.8,63.6,84.7,94.9,97.7.结论快速血培养技术对本院血液感染病原学诊断有重大意义. 【关键词】血培养;病原体;药物敏感试验 DoI:10.3969/J.issn.1672-9455.2011.16.060文献标志码:B文章编号:1672—9455(2011)16—2O17一O3 当微生物入侵血液并迅速繁殖,超出免疫系统清除能力 时,形成菌血症或真菌血症.这时,血培养就成为血液微生物 感染诊断和危重患者病情监测的重要手段.此研究对本院1 978份血标本中176例阳性标本细菌种类,分布,阳性时间及 耐药情况进行分析. 1资料与方法 1.1标本来源2008年12月至2010年12月,1978份血培 标本,大部分来自本院住院患者. 堕堂1堕8月第8卷第16期LabMedClin,August2011,Vo1.8,No.16 1.2标本的处理及细菌分离严格参照执行《临床微生物学 血培养操作规范》_1].采血量:成人采血量8,10mL,儿童1, 5mL.在Ba&/Alert3D60全自动血培养仪中培养.仪器监测 阳性后转种分离培养基,直接涂片革兰染色.仪器监测5d后 呈阴性的标本转种血平板和沙保罗培养基. 1.3细菌的鉴定采用湖南天地人生物技术有限公司的试剂 盒及宁波天润生物药品有限公司的诊断血清. 1.4药物敏感试验采用世界卫生组织推荐的K—B纸片扩 散法,贝瑞特生物技术(郑州)有限责任公司的M—H平板,英 国Oxoid公司的药物敏感试验纸片.结果按照美国临床实验 室化协会标准(2009年版)判读.参考菌株:金黄色葡萄 球菌ATCC25923,大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌 ATCC27853. 2结果 2.1共1978份标本,阳性标本176份(检出菌株178株). 其中女性73例占41.5,男性103例占58.5.儿童44例 占25,成人132例占75,年龄0,86岁.平均体温 38.9?.其中1802份阴性标本在培养5d后转种血平板和 沙保罗培养基48h均为阴性.涂片符合率99.4. 2.2共检测出23种细菌和2种真菌,最常见的是大肠埃希 菌,甲型副伤寒沙门菌,伤寒沙门菌和非金黄色葡萄球菌的 G球菌(表1). 2.3176例患者的分布综合内科占41.0,儿科占24.7, 传染病科占16.3,心血管内科占13.5.其中综合内科大 肠埃希菌,甲型副伤寒沙门菌各占本科阳性数的20.5,非金 黄色葡萄球菌的G球菌占本科阳性数26.0.儿科非金黄 色葡萄球菌的G球菌占本科阳性数52.2,金黄色葡萄球菌 占本科阳性数的20.5,G一杆菌占本科阳性数的18.2.传 染病科G,杆菌占本科阳性数的82.8,其中甲型副伤寒沙门 菌占44.8,大肠埃希菌占2O.7.心血管科非金黄色葡萄 球菌的G球菌占本科阳性数37.5,大肠埃希菌占本科阳性 数的29.2,金黄色葡萄球菌占本科阳性数的20.8(表2). 表1菌株构成表[()] 细菌种类株数构成比细菌种类株数构成比 大肠埃希菌34(19.0)头部葡萄球菌1(o.6) 甲型副伤寒沙门菌32(18.0)孔氏葡萄球菌l(o.6) 伤寒沙门菌10(5.6)产色葡萄球菌1(o.6) 肺炎克雷伯菌7(3.9)墩球菌属5(2.8) 产气肠杆菌1(0.6)捕炎链球菌1(O.6) 日勾维肠杆菌1(o.6)化脓性链球菌3(1.7) 铜绿假单胞菌3(1,7)血液链球菌2(1.1) 溶血葡萄球菌5(2.8)缓症链球菌l(o.6) 棒状杆菌属7(3.9)粪肠球菌1(0.6) 人型葡萄球菌21(11.7)卡他布兰汉菌3(1.7) 表皮葡萄球菌13(7.3)白色念珠菌2(1.1) 金黄色葡萄球菌19(1o.6)季也蒙念珠菌l(O.6) 沃氏葡萄球菌3(1.7)合计178(100.0) 2.4标本培养阳性时间176份血培阳性标本共分离出178 株微生物,标本在培育8,12,24,36,48,72h的阳性率分别为 1.1,6.8,63.6,84.7%,94.9%00,97.7%.其中G杆菌 共8&株,培养阳性时间范围是8,74h,平均为23.5h.G球 菌77株,培养阳性时间范围为16,96h,平均为28.5h.真菌 3株,培养阳性时间范围是3O,74h,平均47h. 2.5耐药分析大肠埃希菌对一,二,三,四代头孢(除头孢他 定)均表现出较高耐药率,左氧氟沙星,阿米卡星敏感性高,碳 青霉烯类美罗培南100敏感.甲型副伤寒沙门菌对三代头 孢(除头孢曲松外),左氧氟沙星敏感性高.对阿米卡星耐药率 高(表3). 表2血培养常见细菌和总体阳性培养结果的科室分布(,z) 细菌 头孢噻吩头孢呋肟头孢噻肟头孢哌酮头孢他定头孢曲松头孢吡肟左氧氟沙星阿 米卡星美罗培南 耐药小计耐药小计耐药小计耐药小计耐药小计耐药小计耐药小计耐药小计耐药 小计耐药小计 3讨论 3.1血液标本分离的细菌种类通过研究发现G一杆菌为血 液感染的主要病原菌,依次为大肠埃希菌,甲型副伤寒沙门菌 和伤寒沙门菌.其中综合内科G杆菌感染率为最高41.0, 泌尿系感染患者大肠埃希菌感染最为常见.G球菌中非金黄 色葡萄球菌的G球菌分离率最高,在儿科占有很重比例.近 年来越来越多研究发现非金黄色葡萄球菌的G球菌的感染 率呈上升趋势,这与本研究相符合. 3.2血培养阳性培育时间本研究培养阳性出现时间与刘小 平等报道的有所区别.12h阳性率为6.8,24h阳性率为 63.6,有所降低.经调查与患者人院前进行过抗生素治疗有 关.48h阳性率为94.9,与其报道接近. 3.3耐药情况大肠埃希菌对一,二,三,四代头孢(除头孢他 定)均表现出较高耐药率.喹诺酮类和氨基糖苷类敏感性高, 检验医学与临床2011年8月第8卷第16期Lab— M— edClin,gu!:!: 而碳青霉烯类美罗培南则表现出100敏感[3.甲型副伤寒 沙门菌对三代头孢(除头孢曲松因在本院使用频繁而致使耐药 率增高)和喹诺酮类药敏感性高.对氯霉素和碳青霉烯类美罗 培南则表现出100敏感[4].调查发现耐药率与药物的使用 率呈正相关. 3.4直接涂片检查结果分析176份血涂片中有1份标本未 能镜检出微生物.经核查与抽取标本时未能混匀血培养瓶,在 涂片时标本量又过少有关. 3.5培养阳性率本研究共检测1978份标本,阳性标本为 176份,阳性率为8.9,整体偏低.原因一:大部分患者在人 院前已进行过抗生素治疗,目前无指导的抗生素应用已泛滥成 灾,作为医务工作者应指导患者的合理用药,为改善细菌耐药 现状努力.原因二:未做厌氧菌检测.关于厌氧菌菌血症的临 床意义及治疗结果在2O世纪就有了很多报道,厌氧菌在某些 疾病(如烧伤,新生儿败血症等),某些地区呈现较高分离率,对 临床治疗的指导作用显而易见.本院因条件所限未能开展厌 氧菌检测,这是今后工作的努力方向. 参考文献 [1]中华医学会检验医学分会.临床微生物学血培养操作规 范[J].中华检验医学杂志,2004,27(2):124—126. [2]刘小平,徐安平,李建武,等.细菌感染患者246例血培养 阳性结果分析[J].中华检验医学杂志,2005,28(2):178— 18O. E3]叶英,王谦,陈燕,等.大肠埃希氏菌中检出多种质粒介导 的AmpC酶EJ].中华检验医学杂志,2007,30(6):662— 665. E4]赵德军,张碧霞,张彤,等.112株甲型副伤寒沙门菌药敏 分析-J].实用医技杂志,2006,13(22):3977—3978. E5]尤荣开,蒋贤高,陈秀平,等.338株甲型副伤寒沙门菌对 常用抗菌药物的敏感性EJ].中国感染与化疗杂志,2008, 8(5):377378. 36例患者紫杉醇过敏反应原因分析及对策 谭玉芬(重庆市綦江县人民医院妇产科401420) (收稿日期:2Ol1一O3—03) 【摘要】目的分析妇科肿瘤患者应用紫杉醇发生过敏反应原因,探讨其对策.方法回顾性分析本科36例 紫杉醇过敏反应的临床资料.结果紫杉醇溶解剂,输液器选择不当,患者精神紧张,医护人员相关知识缺乏是紫 杉醇过敏的主要原因.结论加强医护人员对紫杉醇过敏反应知识,制订紫衫醇用药规范,化学疗法(简称化 疗)前充分评估患者,做好患者健康教育和心理护理,选择专用化疗输液器具,做好监护及急救物品的准备,及时处 理过敏反应,能预防和减少过敏反应的发生,提高紫杉醇化疗安全性. 【关键词】紫杉醇;过敏反应;化学疗法 DoI:10.3969/j.issn.1672-9455.2011.16.061文献标志码:B文章编号:l672—9455(2011)16—2O19一O2 紫杉醇(paclitaxe1)是从红豆杉科红豆杉属植物中提取的 二萜类化合物,分子式为C47H51NO14,白色结晶体粉末,无 臭,无味,不溶于水,易溶于氯仿,丙酮等有机溶剂.紫杉醇与 肿瘤细胞微管蛋白结合,促进微管聚合,抑制微管解聚,阻断有 丝分裂,从而抑制肿瘤生长,具有较强的抗癌作用.是一种广 谱,高效,低毒的抗癌药,已广泛应用于临床].随着紫杉醇在 临床上的广泛应用,其不良反应也越来越受重视.其中过敏反 应是紫杉醇较特殊的毒性不良反应.其发生率为39,其中 严重的过敏反应发生率为2l_2].采用紫杉醇治疗妇科恶性 肿瘤132例,其中36例出现不同程度过敏反应. 1临床资料 本科2008年1月至2011年3月应用紫杉醇治疗妇科恶 性肿瘤132例,发生36例过敏反应.年龄23,56岁,平均年 龄45.5岁.其中卵巢癌5例,宫颈癌27例,子宫内膜癌4例. 本组患者根据美国国立癌症研究所CTG通用毒性标准口],I 度:皮肤潮红2O例;?度:荨麻疹,全身蚁走感9例;?度:心 慌,胸闷,支气管痉挛性呼吸困难4例;IV度:过敏性休克3例. 2紫杉醇过敏反应原因分析 2.1紫杉醇溶解剂紫杉醇不溶于水,常用聚氧乙基蓖麻油 溶解,而后者是强致敏剂,很容易导致过敏[4]. 2.2输液器选择不当紫杉醇具有高度的亲脂性,不溶于水, 能使普通输液器中的聚氯乙烯材料的成分分解,释放邻苯二甲 酸二酯物质到液体中,是引起过敏反应的另一原因_5].本组化 疗均采用外围静脉给药,选用普通输液器. 2.3患者因素患者精神紧张,对化学疗法(简称化疗)均存 有恐惧心理.有过敏史或者过敏体质患者,更易发生严重过敏 反应.本组8例患者有过敏史,其中2例患者是有鱼虾,青霉 素,头孢过敏史.6例不明原因皮肤荨麻疹病史.本组1例患 者由于心情紧张,在准备进行用药前诉全身发热,出现心率加 快. 2.4医护人员相关知识缺乏紫杉醇注射液中的预防 用药方案为:在治疗前12h和6h均分别口服地塞米松 20mg,治疗前3O,60rain肌肉注射或口服苯海拉明50mg, 静脉滴注西米替丁300mg或雷尼替丁50mg.因药品说明书 具有法律效力,应严格按照说明书中预防用药方案用药.本组 36例使用紫杉醇治疗前,肌肉注射盐酸苯海拉明20mg,静脉 滴注地塞米松20mg,紫杉醇210mg加入等渗盐水500mL静 脉滴注,用普通输液器,匀速3,6h输完. 3对策 3.1加强医护人员对紫杉醇过敏反应知识的培训组织医护 人员学习紫杉醇的药品说明书,严格执行操作规程,熟悉紫杉 醇过敏反应的临床表现和评定标准. 3.2制订紫杉醇用药规范严格按药品说明书中的标准进行 预处理,预先小剂量慢速度用药.由于紫杉醇注射液价格较 贵,化疗前无法做皮试,而且多数过敏反应在用药后的较短时 间内发生.为减少发生不良反应造成的药物浪费,先将紫杉醇