颌面骨炎症

颌面骨炎症 口腔颌面部医学影像诊断学讲稿 授课时间:2007年4月13日 授课年级、专业:2003级口教具:典型病例x线片 腔医学本 科 内容 讲授时间 其他 化脓性颌骨骨髓炎(pyogenic osteomyelitis of the jaws)(50分钟) 含骨膜、骨皮质及骨髓腔的炎症，常与面部软组织炎症同时存在。 [病因与病理] 致病菌多为金黄色葡萄球菌，其他还有链球菌及肺炎球菌等。感染途径可分为牙源性、血源性及损伤性，其中以牙源性感染最多见，约占80%,90%。常分为中央性及边缘性颌骨骨髓炎两种类型。 病理上早期炎症引起髓腔内血管充血扩张及通透性增加，炎性细胞渗出、浸润，使骨内压力增高，静脉回流不畅，外围淋巴回流受阻，影响骨的正常代谢。随后局部骨内形成脓肿，引起骨质破坏;脓肿突破骨皮质可引起局部骨膜反应。早期骨质破坏多于骨质修复，可有大小不等的死骨，甚至形成瘘管;慢性期骨性修复明显，产生大量的骨质及骨膜增生。颌骨破坏明显者，可发生病理性骨折及面部变形。 {临床现} 多发生于青壮年，男性多于女性。多有牙痛病史。急性骨髓炎起病急，高热、寒战、恶心、呕吐，局部产生红、肿、热、痛等炎症症状，触痛明显，张口困难。实验室检查白细胞计数增高，以中性粒细胞为著。慢性骨髓炎全身症状轻，病情发展缓慢，局部肿胀，可有牙齿松动及牙周溢脓。 {影像学表现} 1 X线 急性期可见颌骨病变区密度减低，其内有斑点状骨质破坏透光区，形态不规则。慢性期颌骨病变区骨质密度浓淡不均，可有死骨形成，周边骨质硬化增浓，骨膜常有增厚增浓。 颌面骨结核(50分钟) 影像学表现 上颌X线检查用和片或华特位片，下颌用下颌骨侧位片 侵犯下颌的病变，X线片可见颌骨内有密度减低区，以骨破坏为主，无骨质增生，下颌角是下颌骨结核的好发部位。 2