胡萝卜素血症31例误诊分析
?
60
者,应结合其他的辅助检查来加以确诊,避免不必要
的手术治疗.(2)完善必要的辅助检查目前超声
胃镜检查的诊断率较高,超声胃镜可把胃壁分成5
层,即3层高回声问以2层低回声的声象,它能精细
地分出胃粘膜下的肿瘤l2】.这样可区别是胃壁内
种块还是腔外压迫而致,但目前我国超声胃镜尚不
普及,难以广泛开展.有人提出应用胃镜与B超检
查相结合可以提高对胃底部平滑肌肿瘤的确诊率,
胃镜检查发现胃底部肿块凸出,并以此为引导作B
超检查,可了解肿块的位置,所在胃壁的层次,从而
可鉴别原发胃壁的肿瘤或脾脏的外来压迫所致.
CT检查是比较实用而能有效地鉴别胃底部平滑肌
6bf
临床压学1999年第19卷第7期
肿瘤与异常脾脏的压迫的检查手段.根据观察脾脏
的连续性和完整性以及脾胃之间存在的间隙,并区
分不同的CT值加以鉴别.另外选择性腹腔动脉造
影能区别胃壁上还是胃壁外其他器官肿瘤或压追,
确诊率较高,胃左动脉造影可显示70%的胃组织.
但此类检查有创伤性,检查条件要求也高,不宜作为
首选方法.
参考文献
1刘赓年,谢敬霞主编.消化系影象诊断学.t海:上海科学技术
出版社.1992.67
2王亮升.中国超声医学杂志,1992,8(3):203
(1998年1L月15日收稿1
胡萝卜素血症31例误诊分析
天津市第三医院儿科(300250)李月华
Il
摘要胡萝素血症近年来发病较多,与过量食用含有黄色或深绿色生物色素的食物有关,临床主
要表现为皮肤黄染,确诊需做血清辁查,如重视不够,容易误诊.本文
我院1996年l0月,1998年
4月误诊的31例,其中男19例,占61%,女l2例,占39%.误诊为病毒性肝炎18例,占58%,药物性
肝炎2例,占6%,黄痘原因待查11例,占36%.误诊原因主要是缺乏临束经验,对本病认识不足,重视
不够;缺乏准确病史和查休,未检出皮肤粘膜黄染特点;缺乏必要的辅助检查.结果表明,临床遇有皮肤
粘膜黄染的惠儿,做出诊断时,一定要注意胡萝素血症,注意与黄痘及药物性皮肤黄染的鉴别,不可贸
然诊治,以免给患者带来不必要的痛苦和经济负担.
关键词食物塑蔓塞壅鏖珐董鏊.t美坞
胡萝素血症是因为过量食用含有黄色或深绿1.3辅助检查:肝功能,血胆红素,尿三胆正
色生物色素的食物,致使血中胡萝素过高,在皮肤常,外周血白细胞4.0×10’/L,6.0X10/L12例,
沉着,形成皮肤黄染为主要特征的疾病,又称为胡萝>6.0×10/L19
倒,肝,胆,胰,脾B超正常.
素黄皮病,核黄病,假性黄疽等.临床并非少见,1.4确诊依据:取被检查者血清2ml,加入无
害易误诊.现将我院误诊的31例胡萝素血症报水酒精8ml和石油醚2ml,震荡10分钟,静置使酒
遭如F.精和石油醚分离,如为胡萝素血症则石油醚层呈
1临床资料黄色,若为胆红素则仍在酒精层内.
1.1一般资料:本组31例均为作者1996年1.5误诊疾病:误诊为病毒性肝炎(黄疸型)l8
10月,1998年4月所遇的误诊病例,男19例,女例,药物性肝炎2例,黄疸原因待查l1例.误诊时
12例,年龄2,1O岁.进食柑桔量700,8oog/日,问为5,16天.
最多为1300g/日,于食柑桔后5,7天皮肤黄染,持2讨论
续15--30天不等.胡萝素是广泛存在于深绿色多叶蔬菜和橙黄
1.2临床表现:黄染,发热,厌食,恶心,乏力,色水果中的一类天然色素.至今为止已知有600余
咽红18例,黄染,肝右肋下15em,质软,无触痛6种,但其中仅40余种具有生理活陛,最主要是a,口,
例,发热,咽痛,口服红霉素3天后伴黄染2例,单纯7胡萝素和隐黄素4种,而以8一胡萝素的活性
皮肤黄染5例,以手掌足底,耳后,鼻唇沟,鼻尖,前最高.含p一胡萝素较丰富的食物如蔬菜中的菠
臂等处黄染明显,程度不一,对有波动,无巩膜粘膜菜,苜莱,甘蓝,水芹,荠菜,豌豆苗,韭菜,胡萝和
黄染及皮肤瘙痒,粪,尿颜色无变化.南瓜,以及水果中的桔子,芒果,术瓜和桃子等….
临床医学1999年第19卷第7期
过量食用8一胡萝t-素可使皮肤出现可逆性黄染
(巩膜无黄染),但无中毒症状发生.复习本文资料,
分析误诊原因:?缺乏临床经验,对本病认识不足,
重视不够.?缺乏准确病史,忽略了食物史.?缺
乏准确查体,未检出皮肤粘膜黄染的特点,满足于常
见病或原发病的诊断.?思路狭窄,单纯依靠服药
史及皮肤黄染误诊为药物性肝炎.?缺乏必要的辅
助检查.因此,笔者认为0一胡萝t-素血症是比较
容易误诊的临床征象.皮肤黄染只是临床出现的一
个体征,对其做出诊断对需要认真分析,全面了解病
614z
?
61
情,进行必要的辅助检查.一定要注意胡萝t-素血
症,黄疽及药物性皮肤黄染的鉴别,不可贸然诊断,
否则将会给患儿带来不必要的痛苦及经济负担.随
着人类保健意识的强化,营养学家的推崇,许多深绿
色阔叶蔬菜,黄色蔬菜及果实食物量增加,临床口一
胡萝t-素血症的患儿也会增多,应引起重视.
参考文献
1洪昭毅口胡萝h素的研究盛展见:阵树宝主编儿科学新理
论与新技术第1版.上海:上海科技教育出版社,1997.30
,
拐,
异位妊娠的早期诊断
(附32例早期误诊分析)
河南省焦作市人民医院妇严斟(454151)塑兰翌一
受精卵于子宫体腔以外着床,称为异位妊娠,最
常见的部位为输卵管.异位妊娠的早期诊断是指胎
块局限在输卵管内尚未破裂或流产前的诊断.由于
其症状和体征不典型,易被忽略,延误就诊及误诊.
异位妊娠一旦发生破裂和流产,病情急剧发展,甚至
因抢救不及时而导致死亡.因此,要提高异位妊娠
的早期诊断率,避免因此发生的出血性休克,使异位
妊娠的保守治疗,保留生育功能得以实现.
1临床资料
1.1一般资料:我院1994—1997年共收治异
位妊娠195例,早期曾到医疗单位就诊者62例,早
期就诊率只占31.79%,其中误诊32例,误诊率为
51.61%,年龄最小22岁,最大40岁,平均年龄31
3岁.
1.2误诊疾病:在32例误诊患者中,误诊为早
孕14倒(9例行人流术),占43.75%;不全流产8
例,占25%;先兆流产6例,占l8.75%;月经失调2
倒,占6.25%:带环出血1例,占3,13%;胃炎1例,
占.13%:后均经手术确诊,病理证实为异位妊娠.
2误诊原因分析
2.1误诊为早孕:由于早期异位妊娠临床表现
和早期宫内妊娠相似,如:停经,早孕反应,妊娠试验
阳性等,且宫内妊娠的发生率远远高于异位妊娠,故
首先考虑为早孕而忽略了本病的诊断.在本组误诊
病历中,有9例行人工流产术,术后未仔细检查全部
吸出物,对无绒毛者未做病理检查.
2.2误诊为流产:有停经史伴阴遭少量出血
(1998年12月19日稿)/,
7220,
者,易误诊为先兆流产,未做进一步检查而盲目给予
保胎治疗.而有的患者虽行B超检查,发现宫腔内
无妊娠物,而未仔细检查附件区,未做进一步检查而
误诊为不全流产.
2,3误诊为月经不调:对于阴道淋漓出血及年
龄较大的患者(本组误诊病历中,年龄最大者为40
岁)有停经史,没有首先考虑到与妊娠相关的疾病,
而误诊为月经不调.
2.4误诊为带环出血:宫内节育器放置后出血
为其常见副反应,没有进行阴道出血的鉴别诊断,未
进行进一步的辅助检查而导致误诊.
2.5误诊为胃炎:园有轻微的早孕反应而到内
科就诊,未详细询问病情,未询问月经情况和进一步
检查而导致误诊.
3诊断
典型的异位妊娠不难诊断,而异位妊娠的早期
由于症状和体征不典型,往往引起误诊,其诊断除了
提高妇产科医生的责任心,依靠病史,症状和体征
外,更要科学地,合理地应用各种辅助诊断方法,进
行综合分析,提高异位妊娠的早期诊断率
3,1hCG测定:临床上利用hCG的8亚基的
特异抗血清,测定孕妇血或尿中的hcG8亚基.单
次放免测定,能区别是否妊娠,但不能区别正常妊娠
和异位妊娠异位妊娠时由于输卵管肌层较薄弱,
血液供应相对不良,hCG的量相对较低,增长速率
相对较慢.因此连续测定观察其增长速率更有价
值.无条件做此项测定者,可作简单易行的酶联免