颞下颌关节上腔扩张冲洗术治疗不可复性盘前移位的临床初探

颞下颌关节上腔扩张冲洗术治疗不可复性盘前移位的临床初探 ? ? ’ 皖南医学院学报 年第 卷第期 颞下颌关节上腔扩张冲洗术治疗不可复性盘前移位的临床初探 王世霞 龙 星 颞下颌关节不可复性盘前移位是最常见的颞 后关节腔内不注射醋酸强的松龙，目的是冲洗由糖下颌关节结构内紊乱之一，在临床上出现关节区疼 皮质激素作用后关节腔内的脱落物。痛、开口型异常和开口受限等症状，不同程度地干扰 疗效评价 最大张口度的测得: 最大开口时患者的日常生活，因而有效的治疗十分重要。本文 上、下颌中切牙切端间的距离;侧向运动度的测定为收集了 年’月至 年月在湖北医科大学 上、 下颌向健侧运动时， 下颌中线间的最大距离，对口腔医学院颞下颌关节门诊就诊的 例不可复性 疼痛的评价采用 3 5 ) 46( 方法让患者自我评盘前移位的患者行关节上腔扩张冲洗治疗，观察治 估。疗后疼痛的缓解程度、开口度的改善程度及侧方运 随访 经颞下颌关节上腔扩张冲洗治疗后， ’动度的改善情况，并对其疗效进行评价。 个月开始进行随访。随访期限 ’ 个月， 平均为 与方法 个月， 个月 例， 个月 例， 个月 例， ’ ’ 一般资料 本组 例， 男性 例， 女性 ’ 个月例。将观察结果采用配对 检验进行统计学 年龄 岁，例， 全组患者均于治疗前摄许氏位 处理，评价治疗前后最大开口度、侧方运动度及疼痛片及关节上腔造影检查，依靠造影检查结果诊断为 的变化有无显著性差异。关节盘不可复性盘前移位，张口受限的时间在 周 结果 月， 部分病例经过长期的药物及其它非手术治 经颞下颌关节上腔扩张冲洗术治疗前后患者张疗无效，均否认关节炎病史和外伤史。 口度变化见表 疼痛的变化见表 侧方运动度的 ， ， 临床表现 患者主诉张口受限， 张口度均小 变化见表 ’ ( 。治疗前张口度的平均值为 7于’ - ， - 开口型偏向患侧，大张口及咀嚼时疼痛加 - 而治 疗 后 张 口 度 的 平 均 值 为 ’ ’7 ) -， ( 剧， 有 患侧关节区有轻微压痛， ’ 例关节在出现张 - 平均增加 -， ) -， - 差别具有显著意义口受限之前有关节弹响史，持续时间长短不一， ’ ) 治 ( 。治疗前疼痛值平均为 7 ， 年不等，有偏侧咀嚼习惯的 例， 合 前牙深覆牙 例， 疗后疼痛值平均为 7 ， 疼痛亦有明显变化 ’长期后牙缺失有例，夜磨牙症者’例。 ， ( ) 治 疗 前 后 侧 方 运 动 度 平 均 增 加 ’ 颞下颌关节上腔扩张冲洗术的操作方法 常 ( 患 - 。治 疗 后 有 / ’,) 者 张 口 度 -规消毒患侧关节区，关节上腔穿刺点为耳屏切迹到 - 无其它术后并发症。 ’- ， 〔外眦连线上的耳屏前 - 处 〕 以含 利多卡因 . ， / ( 表 治疗前后最大开口度的变化 7 )的七号针头 0注射器于关节上腔穿刺点刺入皮肤 - 病例数(例) ( - 最大张口度 - )后向上前内 ’1 进针，在进入关节上腔之前皮肤浸 治疗前 7 治疗后 ’ ’ 7 润麻醉， -， 针尖进入关节腔后注射药液 0 药液 ( 4 ) ( 表 治疗前后疼痛 3 5 值的变化 7 )若能被回吸证明在关节上腔内，继续向关节腔内加压注射药液，以患者能忍受为度，再回吸，反复如此， 病例数(例) 4( 3 5 ) 治疗前见针管内的液体变为混浊，更换针管(含生理盐水)， 7 治疗后 7 ’再加压注射再回吸直至回收液比较清澈为止，在进 ( 表’ 治疗前后侧方运动度的变化 7 )行关节上腔扩张冲洗过程中，患者可反复做开口运 病例数(例) ( - 侧方运动度 - )动及侧方运动，扩张冲洗结束后于关节上腔内注射 治疗前 ’ 7 醋酸强的松龙 - ， 2 并嘱患者术后三餐后及睡前进 治疗后 7 行张口训练，并应用非类固醇类抗炎药物一个月，在 ’ 讨论与体会第一次冲洗后’ 天，再次行关节上腔冲洗术，术 一般认为，颞下颌关节内 紊乱是一渐进性发展 的疾病。临床上分为’个阶段:第一阶段是弹响，持收稿日期: 续’ 年; 第二阶段的主要症状是疼痛、绞锁以及作者单位: 六安市人民医院口腔 科 ’ 下颌运动受限;第三阶段出现摩擦和关节炎。不可 湖北医科大学口腔医学 院口腔医院颌面外科 万方数据 复性盘前移位处于第二阶段。关节盘前移位引起的 作者简介: 女， 王世霞， 年生， 主治医师 皖南医学院学报’ 年第 卷第 期 ’ ’ ?? 开口受限是因为关节盘的滑动被关节盘和关节窝之 抑制颞下颌关节结构 紊乱病局部炎症因子和细胞因间的粘连阻止，而粘连是由于滑液的粘度增加及盘 子 的过度释放， 〔 从而缓解临床症状 〕 加上术后张 ，窝之间的真空效应所致，并 不是通常所认为的不可 口训练及 天的关节上腔再次冲洗， 使关节盘关复性盘前 移位的关节盘本身形态或位置的异常妨碍 节窝之间的粘连进一步解除，关节盘的活 动度进一 〔了髁突的运动 〕 而关节疼痛是关节囊和盘后组织 ， 步增加。颞下颌 关节上腔扩张冲洗术是一种操作简的炎症引起。 单、损伤小，可重复进行的且有一 定临床疗效的治疗 通过对 例患者行关节上腔扩张冲洗前后治 方法，有推广应用 价值。疗比较，张口度、侧方运动度及关节区疼痛均有明显 参 考 文 献改善，张 口度平均增加 ， 侧方运动度平均 龙星、李金荣 - 氏颞下颌关节内窥镜的 临床应用， ./ : 口腔医学纵横杂志， 0 ，( ) 1 0 ’ 1增加’ 。关节上 腔加压注射以后， 关节盘与 . . 6 4 . . 9: 23 57 8 26 .- 4 / 4B 3 . A 关节窝之间的细小粘连松解，通过冲洗回吸后清除 C 6 E / F37 C GH I F 3 3 3 /.5 4 3 4 4:/ 7 /6 3 4 / D . 3 .. 4 了关节上腔碎屑、絮状物，减少了炎症介质，使关节 : J- 6 95 3C 4 4 . : 5H : I6 I 6 C 6 B7 K L M 6 74 5 6 6I 0 : 0 的粘性降低， 关节盘的活动度增加，同时也改变了关 N J/2 ， .- . 4 /.5 . 9 26 : 4 /J8 A C B 3 / 3 B D节腔的压力，真空效应受到改变，这样使得关节盘和 E / 4 4:/7 6 3 F3 .76. 4 / I 4 4 . 3 7 . 47 . I C3 3 3 4 3 / O . :74 0 : .3 / 6 6I 6 . C 5F.H M 4 6 5 K0 0 4 〔髁状突之间相对位置产生了适应协调 〕 冲洗前注 ， 1 1 P射麻 药和冲洗后关节上腔注入的激素，均可减轻疼 胡波，王大章醋酸强的松龙关节上 腔注射对颞下颌关痛， 万方数据 而且激素可以通过其抗炎作用和免疫抑制作 用， : Q 节影响的初步研究口腔医学纵横， 0 ( ) 1 Q 0 Q