阈下剂量氯胺酮超前镇痛在剖宫产手术中的应用

阈下剂量氯胺酮超前镇痛在剖宫产手术中的应用 阈下剂量氯胺酮超前镇痛在剖宫产手术中 的应用 2008年5月第46卷第13期 阈下剂量氯胺酮超前镇痛在剖宫产手术中的应用 解宗全 (北京市密云县医院麻醉科,北京101500) ? 临床麻醉? 【摘要1晦观察阈下剂量的氯胺酮在硬膜外剖宫产手术中的超前镇痛作用.方法选择无高血压病史及嗜酒和滥用止痛 药史ASAI,?级的择期剖宫产产妇40例,随机分为两组(n=20),实验组在硬膜外麻醉后手术开始前,经静脉给予氯胺 醺lO啤对照组则给予相同容量的生理盐水.术后4,8,12,24h疼痛评分,止痛药使用人次,即每使用一次止痛药记为 1人次,记录使甩止痛药的总人次数.结果两组术后疼痛评分各时段比较均有显着性差异(P<O.05),实验组VSA评分明 显低于对照组;两组术后止痛药使用人次各时段比较均有显着性差异(P<0.05),实验组明显少于对照组.结论在硬膜外 截宫产手术中提前给予阈下剂量的氯胺酮确有超前镇痛作用. 【关键词】氯胺酮;阈下剂量;超前镇痛;剖宫产;硬膜外麻醉 [中图分类号lR719.8[文献标识码1A【文章编号11673-9701(2008)13—111—o2 超前镇痛指在伤害性刺激之前采取措施阻止伤害性感受传 人或阻止中枢神经致敏,是伤害性刺激诱发疼痛感减轻的效应. 氯胺酹临床应用已有近40年,是一种全身麻醉药和短效的术中 镇痛药,高剂量时为静脉麻醉剂,低剂量时则为镇痛剂『11.关于氯 胺酮超前镇痛的效果,大部分学者持肯定的态度嘲,也有学者认 为其效果欠佳囡.本试验的目的是:在剖宫产手术中应用阈下剂 量的氯胺酮超前镇痛,观察患者术后疼痛评分,以此对氯胺酮超 前镇痛效果作出临床评价. 1材料与方法 1.1一般资料 择期剖宫产患者40例,年龄21,35岁;体重68,92kg;ASA I,?级;无高血压病史及嗜酒和滥用止痛药史.40例患者随机 分为两组,即实验组和对照组,每组20例. 1.2麻醉和镇痛方法 术前常规肌肉注射阿托品0.5mgo人室后施行【?间隙 穿刺,头向置管3em,静脉输注复方乳酸林格氏液5-10mU(kg). 分次注入2%利多卡因,使阻滞平面达T?.麻醉平面不确切者 退出实验.实验组在切皮前5min静脉缓推氯胺酮10rag,对照 组则给予相同容量的生理盐水.两组在术中均不应用其他辅 助药. 1.3观察项酲 镇痛效果评估采用VAS疼痛评分嗍.记录术后4,8,12,24h 疼痛评分,止痛药使用人次,即每使用一次止痛药记为1人次, 记录使用止痛药的总人次数. 1.4统计学分析 数据均采用SPSS10.0软件包处理,计量资料采用t检验,计 数资料用x检验,P<0.05为有显着性差异. 2结果 两组一般资料相比无显着性差异(P>0.05),见表1.两组术 后疼痛评分各时段比较均有显着性差异(P<0.05),实验组VSA 评分明显低于对照组,见表2.两组术后止痛药使用人次各时 段比较均有显着性差异(P<0.05),实验组明显少于对照组,见 表3 3讨论 氯胺酮是目前临床上唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药闫.既 细胞内钙离子超载,抑制细胞凋亡,减轻白细胞和内皮细胞粘 附,抑制中性粒细胞呼吸爆发.异丙酚除具有安全,快速,易控 还可通过上述多种途径减轻多脏器的缺血再灌 的麻醉作用外, 注损伤,在失血性休克手术麻醉及各种由于组织灌流不足可能 导致缺血再灌注损伤的情况下,使用异丙酚可发挥重要作用, 它起效迅速,复苏也迅速,临床上及手术中应用于急症患者和 严重创伤患者的手术麻醉,其目的在于增强镇静和止痛及保护 重要脏器作用【;同时,异丙酚具有苏醒快和无蓄积的特点,可 准确控制麻醉时间,同时异丙酚也能够防止氯胺酮引起精神症 状的发生. 总之,本麻醉方法在宫外孕失血性休克抢救中具有操作 简单,抢救治疗迅速,安全,有效的特点,是值得推广的急救麻醉 方法之一. 【参考文献1 【1]孙增勤.实用麻醉手册IM1.第2版.北京:人民军医出版社,2002:900— 903. 【2]黄晓波,许婷,齐国华.氯胺酮在超前镇痛中的应用m.实用医院临床 杂志,2008,5(1):9—11. 【3]仲崇波,杨建宇,戴体俊,等.异丙酚对氯胺酮药理效应的影响[J].中 华麻醉学杂志,1998,18(3):161. [41崔宇宏,孙晓众,陈淑慧.舒芬太尼,氯胺酮复合异丙酚全凭静脉麻醉 的研究fJ】.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(1):62. (收稿日期:2008,O1—18) CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生111 ? 临床麻醉? 表1两组一般资料比较 注:与对照组比较,P>O.05 表2两组术后疼痛评分比较(分) 注:与对照组比较,各时段P<O.05 表3两组术后止痛药使用人次比较(次) 注:与对照组比较,各时段P<O.05 可用于麻醉诱导,又可进行麻醉维持,在临床上有一定的应用领 域.但临床麻醉剂量的氯胺酮具有剂量相关l生的精神方面的不 良反应,如幻觉,视觉模糊,谵妄等,且具有呼吸抑制,血压升高 等不良反应,在临床上的应用有一定的局限性.小剂量氯胺酮是 指肌肉注射单次用量<2mg/kg,静脉或硬膜外用量<lmg/kg或 者持续静脉输注速率?2Og/(kg?min),不仅上述不良反应轻 微,而且其镇痛作用明显,在临床上的应用受到关注. 氯胺酮镇痛作用的机制可能有:(1)非竞争性NMDA受体 拮抗剂的结合作用发生相对缓慢,这可能是延长镇痛作用的一 个方面;(2)氯胺酮可预防外周伤害性刺激所致的中枢敏感性; (3)预防神经元的过度兴奋和中枢的相互作用.超前镇痛现基本 被定义为一种阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导所建立的 一 .Katz等[为超前镇痛应指在术前,术中和 种镇痛治疗方法 术后通过减少有害束0激传人所导致的外周和中枢敏感化,从而 减轻术后疼痛和镇痛药的用量的所有措施,并持续至外周炎症 组织的损害性刺激降低所产生中枢敏感化的程度以下,而氯胺 酮镇痛作用有此特点. 在本研究中,我们选择硬膜外麻醉下行剖宫产手术的产妇 作为观察对象,因为椎管内麻醉相对于全身麻醉能更有效地阻 断外周伤害性感受传人导致的外周致敏作用,氯胺酮能够在此 基础上更好地发挥其预防中枢致敏的作用.相对于临床用药剂 2008年5月第46卷第13期 量,我们选择了更小的阈下剂量的氯胺酮(10mg),排除了其通过 常规机制发挥镇痛作用的可能.在观察中我们发现实验组术后 4,8,12,24h患者的疼痛评分显着低于对照组,且实验组24h内 使用止痛药人次明显低于对照组,说明阈下剂量氯胺酮确有超 前镇痛作用. 综上所述,阈下剂量氯胺酮进行超前镇痛,能有效减少剖 宫产患者术后疼痛,不失为一种安全有效,经济实惠的麻醉辅助 方法. 【参考文献】 [1】DickensonAH.Combinationtherapyinanalgesia:seekingsynergy_JJ. CurrOpinAnaesthesiol,1993,6(3):861—865. 『2fPapaziogasB,ArgiriadouH,PapaannopoulouP,eta1.Preincisionalin— Ravenouslowdoseketamineandlocalinfiltra-tionwithropivacainereduces postoperativepainafterlaparoscopiccholecistectomy[J].SurgEndoscop, 2001,15(9):1030—1033. [3】MathisenLC,AasboV,RaederJ.Lackofpre-emptiveanalgesiceffectof (R)’ketamineinlaparoscopiccholecystectomy[J].ActaAnaesthesiolSeam, 1999,43(2):220-224. 】DeWhite儿,SchoenmaekersB,SesslerDI,eta1.Theanalgesicefficacyof tramadolisimpairedbyconcurrentadinistrationofondansetronlJJ.Anesth Analg,2001,92(6):1319—1321, HimmelseherS,Ziegler-pithamitsisD,Ar~fiadouH,eta1.SmalldoseS [5】 (+)ketamimereducespostoperativepainwhen印edwithropivacaine inepiduralanesthesiafortotalkneearthroplasty[J].AnesthAnalg,2001, 92(5):1290—1295. [6】SchmidRL,SandierAN,KatzJ.Useandefficacyoflow—doseketamlne inthemanagementofacutepostoperativepain:areviewofcurrenttech— niquesandoutcomes,;lJJ.Pain,1999,82(1):111-125. [7】刘国凯,黄宇光,罗爱伦.小剂量氯胺酮用于术后镇痛的研究及其临 床价值lJJ.中华麻醉学杂志,2003,23(3):238—240. [8】GreenSM,KuppermannN,RothrockSG,eta1.Predicorsofadverse eventswithintramuscularketaminesedationinchildren[J].AnnEmerg Med,2000,35(1):35—42. [9】MenigauzC,GuignardB,FletcherD,ela1.IntraoperativeSmalldoseke- tamineenhancesanalgesiaafteroutpatientkneearthroscopy[J].Anesth Analg,2002,93(2):606—612. [10】KatzJ,MccartheyC.Currentstatusofpreemptiveanalgesia[J].Current OpinioninAnesthesiology,2002,15(3):435—441. (收稿日期:2008—02—20) (上接第103页) 在给患者做治疗护理时,及时进行健康教育,特别提醒患者在 用药期间及用药前后7d内,不得饮酒,口服或静脉滴注含有乙 醇的药物,以防止头孢哌酮钠致双硫仑样反应的发生,减轻患 者痛苦. 【参考文献】 [1】张柿捷,闫学梅.头孢菌素类抗生素引起戒酒硫样反应2例实用 112中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR 医学杂志,2002,18(6):584. [2】王怀忠.头孢哌酮钠致戒酒硫样反应6例lJJ.中国医师杂志,2003,5(9): 1291. [3】赵春景,姜成丽,曹亚丽.p内酰胺类抗生素不良反应133例报表分 析『J1.药物不良反应杂志,2004,6(4):32. 『41毛荣彪.头孢哌酮钠致双硫仑样反应28例临床分析fJ].中国基层医 药,2007,(2):146. (收稿日期:2007—12—11)