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欢迎订阅人民卫生出版社期刊分社《中国医刊》 欢迎订阅人民卫生出版社期刊分社《中国医 刊》 患403J《中国医刊》2007年第42卷第6期 放疗等.对一些晚期肿瘤患者,如脊柱转移椎体破坏 可能发生截瘫的患者,可实施椎体固定等手术,虽不 能延长生存期,但可以有效改善患者的生活质量. ?一些局部复发的患者,再次选择手术切除可以达到 根治术的基本要求,应积极的进行手术治疗.如食管 癌,贲门癌术后吻合口复发,可再次切除肿瘤,用残胃 或结肠等器官重建消化道;肺癌肺叶切除术后残端复 发的病例可行一侧完成式全肺切除. 2治疗尺度探讨 虽然对这类病例的外科治疗的合理性进行了一 些分析和探讨,但有一点是明确的,即这类手术不属 于常规手术的范畴,它在一些方面超越了常规手术的 适应范围,因而必须遵循基本的治疗原则,把握好恰 当的尺度,不能盲目扩大手术指征,以避免因不当的 手术给患者带来的创伤并避免一些医疗纠纷.可以 从以下几方面来判断是否应当选择外科治疗,即选择 外科治疗的基本条件和基本原则:?可切除性.即这 些患者在选择外科治疗时,其原发病灶,转移病灶和 复发病灶具有可切除性,切除这些病变时可达到和基 本达到根治切除的要求;?同时期仅有单一器官的单 发转移病灶存在;?手术治疗前要充分论证选择外科 治疗的合理性,并客观判断其手术治疗的效果优于非 手术治疗,否则应放弃手术治疗;(可明显改善患者 的生活质量;?术前应告之患者和家属这类手术可能 得到的益处和可能存在的问,取得他们的理解和支 持;?其他治疗无效或治疗难以继续进行;(个性化 治疗.由于这类患者的病情难以完全雷同,所以要坚 持个性化治疗原则,根据每一个患者的特点制订不同 的治疗;?患者的基本身体条件合乎手术和麻醉 的基本要求,无明显禁忌证. 3治疗时机把握 对于初诊时已发现有远处转移的患者,应根据患 者的基本身体条件(年龄,主要器官功能,基本身体素 质等)拟订手术方案,可同期或分期实施手术.患者 ?述评?3 年轻,身体素质好,可在切除原发病灶的同时切除转 移病灶.如肺癌有一侧肾上腺转移的患者.而大多 数患者采取分期切除的方案,一般先切除原发病灶, 间隔2周至1个月后安排第二次手术切除转移病灶. 但对于脑转移的患者,应根据病变的危害程度,可考 虑先切除脑转移瘤后再切除原发病灶.对于根治性 手术切除后局部复发或转移的患者,在选择外科治疗 前,应征求肿瘤放疗和肿瘤内科医师的,对放化 疗敏感的肿瘤应先行放化疗,并根据治疗效果再决定 是否需要外科治疗和何时进行手术治疗;对那些放化 疗不敏感的患者可积极选择手术治疗. 4治疗标准 对于这类患者的外科治疗应当坚持两个基本原 则:第一,不降低手术标准;第二,不增加手术创伤. 坚持最大限度的切除肿瘤组织和最大限度的保留机 体的正常功能的肿瘤外科的治疗原则.对于有远处 转移的病例,其原发病灶的切除也要按照标准手术方 式进行,即彻底切除病灶和进行区域淋巴结清扫,不 能因为已有远处转移病灶而降低手术标准,为下一步 治疗创造有利条件.对于转移瘤的切除也要按标准 转移瘤的切除模式进行.如已发生肝转移的结直肠 癌患者也应按手术清扫腹腔和盆腔的淋巴结. 不提倡各种扩大手术范围增加手术创伤的手术模式. 如对不同肺叶内有转移结节的肺癌患者进行一侧全 肺切除等. 总之,对已发生转移或治疗后复发的恶性肿瘤的 外科治疗是一个比较复杂的问题.每一病例都有其特 殊性,很难用文字归纳述,本文也无法涵盖这一问 题的方方面面,只把本院外科各专业在这一领域的治 疗实践并结合国内外相关文献归纳总结,以期引起大 家对这一问题的关注.由于这一命题的许多方面还 在探索实践中,一些观点和治疗模式有待进一步检验 和完善,真诚地欢迎同仁的批评指正. 收稿日期:2007—03一O1 欢迎订阅人民卫生出版社期刊分社《中国医刊》(邮发代号:2-49),《中国临床医生》(邮发 代 号:2.48),《生活与健康》(邮发代号:2-702)杂志.