妊娠生理2

null底蜕膜底蜕膜底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板 从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3 将胎盘母体面分成肉眼可见20个母体叶胎儿附属物的形成及其功能null胎儿附属物的形成及其功能妊娠足月胎盘的大体结构妊娠足月胎盘的大体结构呈盘状，多为圆形或椭圆形 重450～650g，直径16～20cm 厚1～3cm，中央厚，边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色 母体面 呈暗红色，有20个母体叶 胎儿附属物的形成及其功能胎盘血管合体膜胎盘血管合体膜为物质交换部位，由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞 5 层组成的薄膜 物质交换及转运方式有简单扩散、易化扩散、主动运输等 胎儿附属物的形成及其功能胎盘功能胎盘功能气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应： 葡萄糖以易化扩散 氨基酸以主动运输 脂肪酸以简单扩散 电解质及维生素以主动运输通过胎盘 胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿胎儿附属物的形成及其功能胎盘功能胎盘功能排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外 防御功能： 屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力胎儿附属物的形成及其功能胎盘的合成功能胎盘的合成功能主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类： 蛋白激素有HCG、PRL等 甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子胎儿附属物的形成及其功能null胎儿附属物的形成及其功能人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素合体滋养细胞合成的糖蛋白激素 受精后第6日开始分泌微量HCG 着床后在母血中检测出HCG 妊娠8～10周血清浓度达高峰为50～100KU/L，持续10日迅速下降 妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10% 分娩后于产后2周内消失胎儿附属物的形成及其功能人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素分子量为36 700，由α、β亚基组成 α亚基与LH能发生交叉反应 β亚基羧基端24个氨基酸片段为其特有，临床利用β-HCG亚基特异抗血清，测母体血清β-HCG亚基 受精10日用放免法（RIA）自母血清测出 成为诊断早孕的最敏感方法 胎儿附属物的形成及其功能人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠 促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成 抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCG能吸附于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击 刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化 胎儿附属物的形成及其功能人胎盘生乳素人胎盘生乳素合体滋养细胞合成不含糖分子单链多肽激素，分子量为22279 妊娠5～6周放免法母血测出HPL，胎盘逐渐增大，分泌量持续增加 至妊娠34～36周达高峰，直至分娩，产后迅速下降，产后7小时不能测出 胎儿附属物的形成及其功能人胎盘生乳素功能人胎盘生乳素功能促进腺泡发育，为产后泌乳作准备 有促进胰岛素生成，母血胰岛素值增高 通过脂解作用使多余葡萄糖运给胎儿 抑制母体对胎儿排斥作用 是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子胎儿附属物的形成及其功能雌激素雌激素妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢 妊娠早期由卵巢黄体产生 妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成 至妊娠末期，雌三醇值为非孕时1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕时100倍胎儿附属物的形成及其功能雌激素生成过程雌激素生成过程母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮 经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表雄酮 再经胎儿肝16α-羟化酶作用，形成16α-羟基硫酸脱氧表雄酮 经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳香化酶作用成为16α-羟基雄烯二酮 最终形成游离雌三醇母 体胎 儿胎儿-胎盘单位雌激素的合成胎儿附属物的形成及其功能孕激素孕激素妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 妊娠8～10周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源 母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足月达312～624nmol/L胎儿附属物的形成及其功能胎盘合成的酶及其他蛋白质胎盘合成的酶及其他蛋白质缩宫素酶： 合体滋养细胞产生的糖蛋白，分子量约为30万，至妊娠末期达高值，主要使缩宫素分子灭活，维持妊娠，胎盘功能不良时，血缩宫素酶低值，见于死胎、子痫前期、胎儿生长受限 耐热性碱性磷酸酶： 合体滋养细胞分泌，妊娠16～20周母血清可测出，随妊娠进展增多，胎盘娩出下降，产后3～6日内消失胎儿附属物的形成及其功能胎盘合成的酶及其他蛋白质胎盘合成的酶及其他蛋白质细胞因子与生长因子： 表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子、转化生长因子-β、肿瘤坏死因子-α、粒细胞-巨噬细胞克隆刺激因子、白细胞介素-1、2、6、8对胚胎及胎儿营养及免疫保护起一定作用胎儿附属物的形成及其功能胎 膜胎 膜由绒毛膜和羊膜组成 胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜 胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩发动上有一定作用胎儿附属物的形成及其功能脐 带脐 带体蒂是脐带的始基 胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中 是连接胎儿与胎盘的条索状组织 一端连于胎儿腹壁脐轮 另端附着于胎盘胎儿面 胎儿附属物的形成及其功能脐带的特点脐带的特点妊娠足月脐带长30～70cm，平均55cm 表面有羊膜覆盖呈灰白色 脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉 血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命胎儿附属物的形成及其功能羊 水羊 水充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成胎儿附属物的形成及其功能羊水量羊水量妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml 过期妊娠羊水量明显减少，＜300ml 胎儿附属物的形成及其功能羊水的形状及成分羊水的形状及成分妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH值约为7.20，水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物 妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物 胎儿附属物的形成及其功能羊水的功能羊水的功能保护胎儿 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 保持羊膜腔内恒温 临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布 保护母体 减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染胎儿附属物的形成及其功能第四节 妊娠期母体变化 Change of Lying-in Woman in Pregnency第四节 妊娠期母体变化 Change of Lying-in Woman in Pregnency妊娠期生殖系统变化妊娠期生殖系统变化宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大 宫腔容量增加1000倍 子宫重量增加20倍 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少 妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩 妊娠期母体变化null妊娠期母体变化子宫峡部子宫峡部非孕时长约1cm, 妊娠后变软 妊娠10周明显变软 妊娠12周后，子宫峡部拉长变 薄，扩展成宫腔一部分 临产后伸展至7～10cm,成为产道 一部分，此时称为子宫下段 妊娠期母体变化null妊娠期母体变化妊娠期卵巢变化妊娠期卵巢变化妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，妊娠6～7周前产生雌激素及孕激素， 以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代妊娠期母体变化妊娠期乳房变化妊娠期乳房变化妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时妊娠期母体变化妊娠期心脏变化妊娠期心脏变化心尖搏动左移1～2cm 心浊音界稍扩大 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量至妊娠末期增加10% 心率于孕晚期休息时每分钟增加10～15次 心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°妊娠期母体变化妊娠期心排出量变化妊娠期心排出量变化妊娠10周逐渐增加 妊娠32～34周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 每次心排出量平均约为80ml,持续至分娩 临产后在第二产程心排出量显著增加妊娠期母体变化妊娠期血压变化妊娠期血压变化妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位妊娠期母体变化妊娠期静脉压变化妊娠期静脉压变化妊娠对上肢静脉压无影响 股静脉压自妊娠20周升高 侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少 容易仰卧位低血压综合征妊娠期母体变化妊娠期血容量变化妊娠期血容量变化循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml妊娠期母体变化妊娠期血细胞变化妊娠期血细胞变化红细胞 红细胞计数3.6×1012/L 血红蛋白值约为110g/L 血细胞比容0.31～0.34 孕妇储备铁0.5g，易缺铁 妊娠中、晚期开始补充铁剂白细胞 妊娠7～8周开始轻度增加 妊娠30周达高峰 主要为中性粒细胞增多 单核细胞和嗜酸粒细胞无改变妊娠期母体变化妊娠期凝血因子变化妊娠期凝血因子变化妊娠期血液处于高凝状态 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加 凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低 血小板数无明显改变 妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短 凝血时间无明显改变 妊娠期母体变化妊娠期泌尿系统变化妊娠期泌尿系统变化妊娠期肾脏略增大 肾血浆流量增加35% 肾小球滤过率增加50% 受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加 夜尿量多于日尿量 15%孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎妊娠期母体变化妊娠期肺功能变化妊娠期肺功能变化肺活量无明显改变 每分钟通气量约增加40% 潮气量约增加39% 残气量约减少20% 肺泡换气量约增加65% 上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染妊娠期母体变化妊娠期消化系统变化妊娠期消化系统变化齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感 肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮妊娠期母体变化妊娠期内分泌系统变化妊娠期内分泌系统变化卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少 卵泡不再发育成熟，也无排卵 催乳激素从妊娠7周开始增多 皮质醇增多3倍，游离皮质醇10%，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现 醛固酮增多4倍，游离醛固酮30%，不致引起水钠潴留 睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗 妊娠期母体变化妊娠期新陈代谢变化妊娠期新陈代谢变化基础代谢率于妊娠早期稍下降 妊娠中期增高，妊娠晚期增高20% 妊娠13周起体重平每周增加不超过350g 妊娠足月时体重平均增加12.5kg 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女 孕妇尿酮体见于妊娠剧吐、产程过长妊娠期母体变化Thanks for Your AttentionThanks for Your Attention第七版《妇产科学》配套 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文*THANKS FOR YOUR ATTENTION《妇产科学》(第 7版) 配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文