心理应激与心身疾病

心理应激与心身疾病 第一节：心理应激 一、应激的本质 （一）概念 “应激”一词是指一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程。 在医学心理学领域里，应激的含义可概括为三类： １、应激是一种刺激物 把人类的应激与物理学上的定义等同起来。即人也有承受应激的限度，超过了就会产生不良后果。 ２、应激是一种反应 应激是对不良刺激或应激情境的反应，是机体保护性和适应功能的防卫反应。 ３、应激是一种觉察到的威胁 应激发生于个体处在无法应付或调节的需求时。 它的发生不拌有特定的刺激或特定的反应，而是发生于个体察觉或估价一种有威胁的情境之时。个体对情境的察觉和估价是关键因素。人对应激源作出的反应是有个体差异的。 （二）应激的定义 应激是个体“察觉”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应的或是适应不良的。 二、应激过程的模式 （一）输入部分－－心理应激源 环境对个体提出要求，经个体认知后，可以引起心理及生理反应。 １、躯体性应激源 直接作用于躯体的理化、生物学刺激物。 ２、心理性应激源 人际关系冲突，个体强烈的需求或过高的期望，能力不足或认知障碍。 ３、社会性应激源 （１）客观的社会学指标 经济、职业、婚姻、年龄、受教育水平等。 （２）社会变动性与社会地位的不合适 世代间的变动 社会学指标的变迁 个人的社会化程度 社会交往、生活、工作的变化 重大的社会政治、经济变动等 ４、文化性应激源 语言、风俗、生活方式、宗教信仰引起的应激刺激或情境。 医学心理学中常用的“心理社会因素”（Psychosocial Factor ）一词是泛指心理应激源。 （二）中介机制 刺激转变为反应是通过中介机制而达到的 １、心理中介机制 察觉或认知评价是决定个体对环境刺激是否引起防卫和抵抗的关键。个体都以自身不同的水平和方式来察觉环境刺激，因此，对同一应激源可引起不同的反应。积极的应激可提高个体识别与作业能力；消极的应激则消耗能量储备。 ２、生理中介机制 心理社会因素影响生理机能的变化已被人们接受。 （１）脑与行为的关系 （２）心理－神经－内分泌系统 （３）心理－神经－免疫系统 （三）应激反应 当个体认知评价而察觉到应激源的威胁后。就会引起心理与生理变化，这种反应是应激的现形式，也是客观测量的指标。 １、心理反应 （１）积极反应 适度的皮层唤醒水平和情绪唤起； 注意力集中； 积极的思惟和动机的调整。 积极的反应有利于机体对传入信息的正确认知评价、应对策略的抉择和应对能力的发挥。 （２）消极反应 过度的唤醒（焦虑）； 过分的情绪唤起（激动）或低落（抑郁）； 认知能力降低； 自我概念不清。 这类反应妨碍个体正确地评价现实情境、选择应对策略和正常应对的发挥。 应对的反应分期是：惊叫，否认，侵入，不断修正，结束。 惊叫： 表现为哭泣、尖叫或昏倒。 否认： 情绪麻木－－缺乏对正常刺激作出反应。 概念回避－－有意不涉及应激情境的概念。 行为束缚－－个体活动变窄，专心从事一般的重复动作，不顾周围。 侵入：是应激事件的直接性行为以及自发的情感性折磨再现。如有关应激事件的梦魇（睡眠中做一种感到压抑而呼吸困难的梦）反复自发印象。 不断修正： 机体动员应对适应的过程。 结束：对应成功就结束，不成功就转入病态。 ２、应激引起的生理反应 应激引起同化功能的抑制（副交感、胆硷能），异化功能的激活（交感、肾上腺能），从而保证了机体在紧急情况时的能力需要。