10_口腔颌面部囊肿

null第十七章 口腔颌面部囊肿 第十七章 口腔颌面部囊肿 概述 囊肿： 非脓肿性病理性囊腔 内 囊液或半流体 外 纤维囊壁 + 内衬上皮 假性囊肿：无上皮 口腔颌面部好发 几乎都有衬里上皮 诊断：临床现 + X光 +病理分类 由部位及组织来源分分类 由部位及组织来源分颌骨囊肿 上皮源性 发育性 牙源性 间叶源性 炎性 非牙源性 软组织囊肿 颌骨上皮性囊肿颌骨上皮性囊肿一 发育性 * 牙源性 * 非牙源性 1 婴儿龈囊肿 1 鼻腭管囊肿 2 牙源性角化囊肿 2 鼻唇囊肿 3 含牙囊肿 3 球状上颌囊肿 4 萌出囊肿 二 炎性 5 根侧囊肿 1 根尖和根尖侧囊肿 6 成人龈囊肿 2 残余囊肿 7 腺牙源性囊肿 3 牙旁囊肿null颌骨囊肿软组织囊肿软组织囊肿1 （表）皮样囊肿 2 鳃裂囊肿 3 甲状舌管囊肿 4 畸胎样囊肿 5 粘液外渗、粘液潴留和舌下囊肿第一节 牙源性囊肿 Odontogenic cyst第一节 牙源性囊肿 Odontogenic cyst 复习牙发育 胚胎第五周 口腔上皮— 原发性上皮带 前庭板 牙板— 牙胚： 成釉器 — 釉质 牙乳头 — 牙本质 牙髓 牙囊 — 牙骨质 牙周膜 牙槽骨null成釉器发育 蕾状期 上皮芽 帽状期 钟状期 外釉上皮层 — 褶 （毛细血管） 星网状层 中间层 内釉上皮层 — 成釉细胞 null* 概念 由牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生 牙板剩余（残留牙板上皮）： 牙源性角化囊肿 根侧囊肿 牙龈囊肿 缩余釉上皮 （成釉细胞 + 中间层细胞 + 星网状层 + 外釉上皮）： 含牙囊肿 萌出囊肿 牙旁囊肿 Malassez上皮剩余（残留牙根上皮根鞘，牙根纤维间隙） 根尖囊肿 残余囊肿 根尖侧囊肿 发生：上皮增殖— 中间液化，囊性变一 含牙囊肿 dentigerous cyst一 含牙囊肿 dentigerous cyst1 概述 滤泡囊肿 概念 包含一个未萌出牙的牙冠 附于牙颈部 发生 釉质未完全成熟时，成釉器内星网层退变 液体积聚 或 缩余釉上皮和牙冠表面液体积聚 发病 15-18%颌骨囊肿 男:女=2:1 10-39岁多见（恒牙） 部位 下颌第三磨牙 上颌单尖牙 上颌第三磨牙 临床 缓慢 常无症状 不对称 合并感染时疼痛 X线 圆形透光区 界清 伴牙冠 少数多囊 nullnull病理变化 肉眼 囊壁位于釉牙骨质界 壁较薄 囊内含牙冠 壁附于牙颈 琥珀色液体 null 镜下 纤维囊壁内衬上皮复鳞上皮 复鳞上皮 薄 2-5层，扁平或矮立方 有些可衬纤毛柱状上皮 黏液细胞 无角化，无钉突，类似缩余釉上皮， 无明显基底细胞层 继发炎症时上皮增生 钉突形成 纤维囊壁内可见牙源性上皮岛 皮脂腺细胞等 3 预后 手术切除后复发少 预后好 极少数—— 成釉细胞瘤 null二 萌出囊肿 eruption cyst二 萌出囊肿 eruption cyst 1 概述 概念 牙龈内含牙囊肿（软组织内） 包含一个正萌出乳牙或恒牙的牙冠 发生于一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的软组织内，即缩余釉上皮与釉质之间液体潴留 发病：〈20岁 成人少 临床 正在萌出的牙齿上方 光滑 淡蓝或粉红色 质软有波动感 常自发破裂 null2 病理变化 肉眼 单侧或双侧， 单发或多发， 软 波动 清亮或血性液体 镜下 表面 牙龈上皮 囊壁 非角化复鳞上皮 三 婴儿龈囊肿 gingival cyst of infants三 婴儿龈囊肿 gingival cyst of infants 新生儿或1-2月内 来源 牙板剩余（新生儿牙板囊肿） 临床 沿牙槽嵴黏膜白或淡黄米粒大结节(马牙子) 上颌多于下颌 可自行退化或脱落 病理 多个小囊肿 上皮下固有层内 角化复鳞上皮（基底细胞扁平 ） 囊内：角化物四 成人龈囊肿 gingival cyst of adults四 成人龈囊肿 gingival cyst of adults 少， 40 - 59岁 来源 牙板剩余或结合上皮 临床 颊侧或唇侧牙龈软组织 下颌多余上颌 〈1CM 圆形 波动 无痛 生长缓慢 无骨质破坏 切除后无复发 病理 立方或复鳞上皮 厚薄不一 厚：复鳞上皮 无角化 无钉突 上皮斑：上皮增生 细胞水样透明 六 发育性根侧囊肿 lateral periodontal cyst六 发育性根侧囊肿 lateral periodontal cyst 发生于牙根侧或牙根之间 任何年龄 来源 牙板剩余或缩余釉上皮 Malassez上皮 临床 70%下颌 尖牙或磨牙区 牙槽骨内 无症状 无复发 病理 〈1CM 同成人龈囊肿 有时多房性 葡萄状— 葡萄状牙源性囊肿发育性根侧囊肿发育性根侧囊肿腺牙源性囊肿 glandular odontogenic cyst腺牙源性囊肿 glandular odontogenic cyst又名：牙源性产黏液囊肿，涎腺牙源性囊肿 罕见 临床：颌骨局部膨大 无痛 单囊或多囊 复发倾向 病理：复鳞上皮：表层细胞噬酸性 乳头突起 纤毛细胞 产黏液细胞 上皮内小黏液腔隙null第二节 非牙源性囊肿第二节 非牙源性囊肿 与牙发育无关 传统观念：与颌面部发育有关 属面裂囊肿 现代胚胎学 面突为间充质生发中心— 生长发育— 浅凹处变平 不存在面突融合 null以部位不同命名 包括 鼻腭管囊肿 鼻唇囊肿 球上颌囊肿 腭正中囊肿 组织学类似 复鳞上皮 柱状上皮 立方上皮 一 鼻腭管（切牙管）囊肿 nasopalatine duct cyst一 鼻腭管（切牙管）囊肿 nasopalatine duct cyst1 概述 最常见面裂囊肿（73%） 1%人有（X线） 发生 切牙管内鼻腭导管上皮剩余 切牙管囊肿 龈乳头囊肿 发病 任何年龄 30-59岁 男性多发 临床 不明显 腭中线前部肿胀 波动感 部位 切牙后方 X线 上颌正中切牙之间或牙根上方界清透射区 圆形 卵圆形 心形nullnull 2 病变 肉眼 〈 2cm 镜下 衬里上皮变异大：复鳞上皮 （纤毛） 柱状上皮 立方上皮 纤维囊壁有时有黏液腺和炎细胞 特征 纤维壁内含较大血管和鼻腭神经 二 鼻唇（鼻牙槽）囊肿 nasolabial cyst二 鼻唇（鼻牙槽）囊肿 nasolabial cyst 1 概述 少见 发生 侧鼻突 中鼻突 上颌突三者融合处 残余上皮 发病 31 — 50 岁 女多 部位 牙槽突表面近鼻孔基部（唇根部）软组织内 临床 鼻前庭肿胀 鼻唇沟消失 鼻孔变形 鼻及面部不对称 null2 病变 肉眼 囊液淡黄粘液样 镜下 （无）纤毛假复层柱状上皮 立方上皮 复层鳞状上皮三 球上颌囊肿 globlo-maxillary cyst三 球上颌囊肿 globlo-maxillary cyst 1 概述 少见 发生 争议 （面裂囊肿 牙源性上皮剩余） 部位 上颌内侧切牙和单尖牙之间 多单侧 临床 无症状 X线 界清 倒置梨形 牙根分叉大 2 病变 镜下 复鳞上皮 纤毛上皮 炎症细胞浸润 null 诊断：部位 且邻牙为活髓牙 X线 组织学不能诊断为其它囊肿四 下颌正中囊肿 median mandibular cyst四 下颌正中囊肿 median mandibular cyst1 概述 极少见 发生 A 面裂囊肿：两侧下颌突融合时陷入中缝区 的上皮增殖 囊性变 现代胚胎学：单一整体发育形成下颌骨 B 始基囊肿 部位 下颌中线 临床 无症状 X线 界清 透光区第三节 软组织囊肿第三节 软组织囊肿 鳃裂囊肿 甲状舌管囊肿 粘液囊肿 舌下囊肿 表皮样囊肿 皮样囊肿 一 鳃裂囊肿 branchial cleft cyst一 鳃裂囊肿 branchial cleft cyst1 概述 又称 淋巴上皮囊肿 发病 青春期 男多于女 部位 常见于胸锁乳突肌上1/3处（下颌角附近） 临床 颈侧包块 多单侧 缓慢长大，界清 活动 发生 A 胚胎腮器发育异常有关（迷走） 陷入LN内的涎腺上皮囊性变 B 起源于鳃弓或咽囊的上皮剩余 95% 第二鳃裂 5% 第一鳃裂 下颌角以上 腮腺 第三、四 颈根区 null2 病变 肉眼 1.5cm 柔软 囊内清亮液体 或含黏液样物 镜下 鳞形上皮或（和）假复层纤毛柱状上皮 纤维壁：丰富淋巴组织，淋巴滤泡 囊内 脱落上皮团 第一鳃裂来源 缺乏淋巴组织 3 预后 不复发 有癌变报道 口腔内：口腔淋巴上皮囊肿nullnullnull二 甲状舌管囊肿 thyroglossal tract cyst二 甲状舌管囊肿 thyroglossal tract cyst1 概述 最常见颈部发育性囊肿 发生 甲状舌管残余上皮 正常 胚胎4周， 甲状腺始基上皮向深部凹陷 — 盲管（甲状舌管） 盲端向下伸— 甲状腺 6-10周甲舌管萎缩消失 若不消失或发育异常 — 囊肿 瘘 — 甲状腺迷走 null发病 儿童 青少年 部位 可发生在舌盲孔与甲状腺之间，即导管 经过的任何部位。以舌骨平面最常见 （颈中线或近中线处） 临床 囊肿与舌骨相连，常随吞咽上下活动 2 病变 肉眼 2- 3cm 光滑 界清 波动感 囊内为蛋清样物，继发感染则为脓性 镜下 衬里上皮：假复层纤毛柱状上皮或复鳞上皮 纤维囊壁：血管 淋巴组织 甲状腺滤泡 黏液腺 nullnullnull鉴别 鳃裂囊肿 甲舌管囊肿 常见部位 颈侧 颈正中 上皮 复鳞上皮多 假复层纤毛柱状上皮多 纤维壁 淋巴组织 甲状腺滤泡三 粘液囊肿 mucocele三 粘液囊肿 mucocele 1 概述 小唾腺 软组织 病因 A 轻微外伤使黏液腺导管破裂， 涎液溢入组织所致（外渗性） B 导管阻塞 — 导管扩张（潴留性） 部位 常发生在下唇 其次在颊及舌 临床 小 5mm 淡兰色 界清 反复发作 2 病变 A 无上皮衬里 B 假复层或双层柱状（立方）上皮 囊内 粘液 泡沫细胞 周围 肉芽 纤维环绕 炎症细胞 血管 null 舌下囊肿（蛤蟆肿） 为黏液囊肿 多为外渗性 来自舌下腺 或 颌下腺 儿童 青少年 口底一侧黏膜下 淡兰色 似蛤蟆咽囊null四 表皮样囊肿 epidermoid cyst四 表皮样囊肿 epidermoid cyst 1 概述 常见 病因 发育 植入 部位 颌面部 （口底 ，舌） 皮肤 临床 生长缓慢 圆形界清 压之凹陷 生面团感 2 病变 肉眼 囊性 内为淡黄豆渣样物 镜下 复鳞上皮 腔面 角化物 若有皮肤附件 — 皮样囊肿nullnull五 畸胎样囊肿 oral teratoid cyst五 畸胎样囊肿 oral teratoid cyst1 概述 又名 异位口腔胃肠囊肿 罕见 婴儿 少年 发生：异位原始胃胚胎残余 临床 舌体 口底 生长缓慢 无症状 2 病理 大小不一 复鳞上皮 + 胃肠黏膜上皮 壁细胞 主细胞 胃腺