颅脑手术后并发颅内积气与张力性气颅

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1--仃1 6 11、 {6 l9 J Foua~r re~ion p ¨ _．m1)L L汕alllLni r ) t )r f。 ⋯ lI_ I 1 rn⋯ R I )r L】『four c【htio~=ai a 1．~a、r】r~iew r f f~>Sl【 -一 IL_l l1 “_ll L I II()『Is．¨ t-L～ _l rv 1983 1 2：l64 【II J A r1)ll I'e：lskm P”l um~x'epha]as： m ¨⋯ i：h⋯ l ro]k d【h( - mpresskm 、ia ck⋯ a【一 semi rai~ald{, ⋯I、m J＼L LITr】 _I 1 90 7,1f1】 3 l】i A．1 AA N1．0ll~ ~xlde l⋯ dir~'ll--J L__·： H、 L l1{ [12 l13 ㈣ m1 pr,eum~~-ephall】s int,aoperative[y Anesthesiology．1999 57 59 付 新 张 性气顺的谚斯与治疗 贵州医药．1 999．4：214 Ha ⋯ A Supratentorial space~'eupying l~ions following in 文章编号 1007—9564 c2002)04—0342—0l |ratentoria[surgery early diagnosis and r~ hizurgiea 1996．74 57 2001— 12—07收稿 21¨】1 叭 ) 侉 介入治疗子宫良性疾病 5O例分析 321000 浙江省金华市中心医院 周梦熊 郭晓华 中囤分类号 R711 74 文献标识码 B 2000年 6月一2O叭 年 12月我院应用放射介人拄术治疔 l辩良性疾病 82例。现将有完整随访资料的 5O倒报告如 1 资料及方法 1 1 病例选择 选择自愿接受动咏拴塞治疗的子宫良性疾 病患者 50倒，均为已娇有子女者，其中子宫肌瘤 36例(肌壁 间肿痛28例．裳膜下肌瘤 6倒．牯膜下肌瘤 2例)，子宫腺肌 病 14例。年龄 29～51岁，平均 40 72岁 50倒中除6例浆 膜下肌痛外，患者均有不同程度的月经周期缩短，月经过多， 经期延长，其中38例有不同程度的贫血，l4倒有严重痛经． 痛经分级采用国际通用的慢性疼痛分级法 1 2 治疗方法 术前常规查血、尿、便常规，肝、肾功能、心电 圈、子宫 B超检查，记录子宫及病灶的体积。采用 Seldinger 穿刺技术，在局麻下经 一侧股动脉插人 4～5F导管，在导丝 指引下分别插人双侧子宫动脉，用泛蟛葡胺或优维显行子宫 动脉造影，确认子宫动脉及肌瘤所在部位后先注人抗生索，然 后注人 PVA颗粒 70～2lOrng，最后追加少许明胶海绵颗粒， 术毕局部加压包扎．穿刺部位沙袋压迫 6h。防止血肿，瞩患 者平卧 241／；术后预防性应用抗生素2～3d，无特殊情况 3d后 出院。 2 治疗结果 2 1 月经变化 全部患者治疗后月经量明显溅少．以患者自 述月经量减少 作．减少 30。 ～65％不等．平均 减少 50 2％ 2 2 子宫致病灶体积变化 治疔后子宫及病灶的体积都有 不同程度的缩小，以术后6个月内缩小最明显，其后基本无改 变 病灶的体积缩小 26 4％～100％ 平均缩小 52 4％。子 宫总平均体积随病灶的缩小而缩小，治疗前子宫体积最大 15 2cm×11 Ocm×9+2cm．总 均体积 540．45c ．治疗后子 宫息平均体积260+32cm 比前缩小 5l 82％。 2 3 治疗前后师经的坐化 约 25 4 的患者治疗后第 个 月痛经即消失 50 6 的患者治疗后 2～3个月痛经完全消 失．矗24。圮的患者痛经有不同程度的缓解 2 4 不 良反应和并发症 栓塞后主要并发症为盆腔缺血性 垮痛．常在性塞当时或术后 1h发生，持续 6～12h．持续时间 长者 2～3d 本组堪痛发生率 100％ 其次是发热， 般不超 过 38℃，持续 1～2d恢复正常。刚道不规则流血，少jI!l】3d．多 则持续 10d，鲑少。少数病例出现肛门坠胀．大便困难． 3 讨论 1)子宫肌瘤及子宫腙肌病是女性生殖系坑常见的良性肿 瘤，其血供来源于双侧子宫动脉．由于子宫动脉分支在肌瘤周 嗣假包膜内形成丰富的血管网．并有放射状分支进人肌瘤内 部．腺肌病血供也如此。腺肌病患者多耵异位内膜的腺体和 问质向肌层呈弥漫性或局灶性生长 此．桂寒子宫动脉可 直接阻断其血供，使瘤体发生踺血性改变．逐渐萎缩．控制肌 瘸的继续生长，减少经量．使异位内膜缺血、缺氧并进行性坏 死。因异位内膜来自子宫基底层．对缺氧敏感 从而使局部 合成 PGF 功能减弱或消头．使痛经得以缓解或不痛：Kaf． S~lrnor等认为通过肌熘患者栓寒后盆腔丰亩的吻合支奠删支 循环的建立，未发现正常组织受累及变仕坏死 本组 50例患 者未发现因子宫缺血坏死需切除者，术后均饿复 l常月经。 2)栓塞治疗方法的优点：①可完好地保留子宫，如正常月 经，妊娠及分娩的可能．避免手术刨伤的打击及术后一系列并 发症．在症状改善方而与手术效果相近；@创伤小，饿复快．患 者术后 24h即可下床活动，7～10d饿复lE常生活和工作．患 者易接受：③较传统的手术治疗简便，一般不需输血，肌瘤并 发犬出血或淋漓不净情况下也可使用：@保证 r女性生殖器 官的完整性，使正常的性生活不受影响，有利于提高女性的生 活质量。 3)栓塞治疗常见的不 良反『盘：盆腔疾病，疼痛的原 可能 与栓塞后组织缺血，水肿造成被膜紧张有关，疼痛的程度与桂 塞的范刖呈j 相关 轻者使用双氯酚酸寒肛即可．严重者使 用镇痛泵留置24～48h缓解 少数患者出现少量阴进洫血． 与子宫缺血不能维持子宫内膜生长有关 尢需特殊处理。总 之选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤、腺肌病临床效果肯定 经随访观察 戈肌爝缩小后再增大现象 可作为除手术和药 物治疗之外一种新的治疗手段，不仪可适用于子宫龆J除适直 证而要求保留生育功能的患者，而且也适用于具有手术高危 团素的腙肌病患者，如严重肥胖、精觑病 ARDS患者的妯息 治疔。 本组病例临床观察随访时阏较短，本法甜生育功能的皇l； 响尚不清楚，知广泛推广此项拄术 还需作进 步的随机分组 研究。 2001 11 14收藕 l102—0】 28慷l ：