血栓性血小板减少性紫癜18例临床诊疗分析

第18卷 第7期 2012年7月 河 北 医 学 HEBEI MEDICINE Vo1．18，No．7 Jll1．．2012 出血的患者有手术指征的患者采用手术治疗可有效改 善患者预后，提高患者生活质量。 参考文献 ： [1] 卫勃，陈凛，谢万松，等．手术治疗消化道出血49例回顾 性[J]．中国实用外科杂志；2010，30(6)：471—473． [2] Dick A，Byme TK，Baker M，et a1．Gastrointestinal bleed． ing after gastric bypass surgery：nuisance or catastrophe[J]． Surg Obes Relat Dis，2010，6(6)：643—647． [3] Yachimski P．Proton pump inhibitom given before endoscopy for upper gastrointestinal bleeding do not improve survival， rebleeding or need for surgery[J]．Evid Based Med，2011，16 (1)：13—14． [4] 何凡，陈勇，曾庆乐，等．消化道出血经动脉栓塞术后围手 术期再出血原因分析[J]．南方医科大学学报，2009，29 (5)：1040—1042． 文章编号：1006—6233(2012)07-0988-03 [5] Singhal D，Goyal N，Gupta S，et a1．Surgery for obscure lower gastrointestinal bleeding in India[J]．Dig Dis Sci， 2007，52(1)：282-286． [6] 何凡，陈勇，曾庆乐，等．经动脉栓塞术后围手术期再发消 化道出血原 因探讨[J]．广 东医学，2009，30(7)：1097— 1099． [7] 陈立波，杨炼，王国斌．评分法对门静脉高压症上消化道 出血手术方式选择的指导[J]．世界华人消化杂志，2008， 16(17)：1942-1945 [8] 王为忠，李纪鹏．不明原因消化道出血的手术探查[J]．中 国实用外科杂志，2010，30(6)：506—507． [9] 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8例、女 10例，年 龄23—68岁、平均(43．0士1．0)岁，原发性血栓性血小 板减少性紫癜 12例、继发性血栓性血小板减少性紫癜 6例，临床表现均出现不同程度头痛、神志障碍、抽搐、 躯体麻木、黄疸、贫血和血小板减少及少尿或是无尿、 第 l8卷 第7期 2012年 7月 河 北 医 学 HEBEI MEDICINE Voi．18．No．7 Ju1．，2012 血尿和发热、胸闷等。 1．2 诊断方法：参考《血液病学》 诊断标准：即五联 征，①血小板减少，②微血管性溶血性贫血：血清间接 胆红素升高，③神经系统表现：头痛、头晕、嗜睡、反应 迟钝和烦躁及幻觉、肢体抽搐、麻木、偏瘫、意识障碍和 昏迷等，④肾脏损害：血尿素氮升高、肌酐升高、镜下红 细胞等，⑤出现不同程度发热。 1．3 研究方法：对 18例血栓性血小板减少性紫癜患 者基础资料进行回顾性观察与分析，同时参考临床试 验设计标准，设计《18例血栓性血小板减少性紫癜患 者临床观察表》且指专人对表中进行观察与记 录，同时将所记录数据进行统计学处理与分析；其中表 中主要内容包括 18侧研究对象姓名、性别、年龄、病 程、临床症状、体征、实验室检查和治疗方法等相关内 容。 1．4 治疗方法：18例血栓性血小板减少性紫癜患者 均采取血浆置换法，即取肘正中静脉或是股静脉穿刺， 每次置换血浆量为2000—2500mL(40mL／kg)至患者精 神症状改善及血小板、胆红素恢复正常后改为每周2 次、连续四周；给予患者地塞米松10-20mg／d、根据其 具体情况连用5d至病情稳定后减量改为强的松口服 维持治疗；另外给予阿司匹林、低分子肝素和抗生素等 进行抗血小板聚集、抗凝和抗感染等对症处理及一般 支持治疗；另外还可根据患者情况加用长春新碱2mr／ 次、每周一次、共四次(或是给予环孢素ASmg．kg～． d )。 1．5 JJ盘床治疗效果评定标准-4 ：参考 Lichtin进行评 定，即①血小板计数恢复正常；②血红蛋白和网织红细 胞计数恢复正常；③尿常规、血尿素氮和肌酐及肾功能 恢复正常；④患者临床症状和体征消失。满足以上条 件持续半年无复发者视为临床痊愈。 1．6 统计学处理：本次所观察到的全部数据均利用 SPSS13．0统计分析软件处理，其中计数资料采取卡方 检验，计量资料采取t检验，P<0．05可视为差异存在 统计学意义。 2 结 果 2．1 18例血栓性血小板减少性紫癜临床表现统计结 果，见表 1。 表1 18例血栓性血小板减少性紫癜I临床表现统计结果 rt(％) 注：临床表现中昏迷发生率与其他类型相比 p<0．05，提示血栓性血小板减少性紫癜临床表现以昏迷最为常见且结合其他临 床表现对提高诊断率具有十分重要的临床价值 2．2 18例血栓性血小板减少性紫癜患者实验室检 查，见表2。 表2 18例血栓性血小板减少性紫癜患者实验室检查 注：Hb： L，BPc：xlO L～，间接胆红素：umoL／L，LDH：U／L，BU：mmoL／L，Cr：umoL／L 2．3 18例血栓性血小板减少性紫癜治疗效果：经过 极其重要的临床意义。而目前对于该病的诊断尚无特 积极综合性治疗后 17例患者达到临床痊愈标准、占 异性指标，只能结合患者病史、临床症状、体征以及进 94．44％，死亡 1例、占5．56％，治疗平均起效时间为 行鉴别诊断降低血栓性血小板减少性紫癜误诊率，所 (8．0~1．0)d。 以我们本次对18例血栓性血小板减少性紫癜患者进 3 讨 论 行了观察，从表1、表2中相关数据可知患者临床表现 血栓性血小板减少性紫癜作为临床上较为少见的 为发热、昏迷、言语障碍、精神恍惚、头痛、嗜睡、谵妄、 血栓性微血管病变，常导致患者出现发热、血小板数量 淡漠等且患者出现血小板数量下降、贫血、血清间接胆 下降和微血管溶血性贫血及神经系统和肾脏受损等， 红素和尿素氮及肌酐等指标升高现象，鉴于此种情况， 其死亡率较高，因此早期诊断对提高患者存活率具有 我们认为对于该病的诊断应符合发热、精神神经症状、 · 989 · 第18卷 第7期 2012年 7月 河 北 医 学 HEBEI MEDICIbiE Vo1．18，No．7 jm．，2012 肾脏受损和血小板减少及贫血表现，即“五联征”，其 中紫癜和微血管溶血性贫血可作为诊断血栓性血小板 减少性紫癜的主要临床特征，一旦发现这两种特征则 应高度怀疑该病的发生，然后再进行一系列实验室检 查协助诊断，例如外周血红细胞碎片等。对于血栓性 血小板减少性紫癜一旦确诊则需根据患者具体情况及 时给予综合性的治疗措施(如血浆置换术、抗血小板 聚集、免疫抑制等)，例如 j血浆置换术能够有效、迅 速的对血液中异常致病因子进行清除且充分补充所缺 乏的PG12和保护性 IgG等，同时能够对血小板聚集 作用和内皮细胞凋亡产生抑制效果 以及调节 vWF蛋 白酶；因此本次采用综合性治疗方法其总有效率达 文章编号：1006-6233(2012)07-0990-03 94．44％且患者平均起效时间明显缩短。 参考文献： [1] 徐茂忠，许忠仁．血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜 3例疗效观察[J]．广西医学，2002，5：701—703． [2] 聂玉玲，富玲 ，王晓敏．血浆置换治疗血栓性血小板减少 性紫癜[J]．血栓与止血学，2010，16(3)：131—132． [3] 张之南，杨天楹，郝玉书．血液病学(下册)[M]．北京：人 民出版社 。2003．1663—1668． [4] Lichtin AE，Schreiber AD，Hurwitz S，et a1．Efficacy of inten- sive plasmapheresis in thrombotic thromhocytopenic purpura [J]．Arch Intern Med，1987，147(2)：2122—2126． [5] 马岚，沈昌明．血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的 临床研究[J]．2010，31(14)：1946—1947． 剖 宫产 6747例 原 因分 析 徐秋 霞 ， 张庆 云 ， 杨 娟 ， 郭 徽 (1．河南省南阳市卧龙 区妇幼保健院， 河南 南阳 473000 2．河 南 省 南 阳 市 第 一 人 民 医 院 ， 河 南 南 阳 473010) 摘 要 ：目的：回顾性分析导致剖宫产率升高的因素，探寻降低剖宫产率的方法。方法：回顾性 研 究本 院 2008年 至 2010年 6747例 剖 宫产病 历的 临床 资料 。结果 ：社 会 因素 、疤 痕 子 宫、胎 儿 宫 内窘 迫所致的剖 宫产率明显升高。结论 ：剖宫产率升高是 当前医学界值得 关注的问 ，如何降低剖宫产率 也成 为 目前急 需解 决的研 究课 题 。 关键词 ： 剖宫产率； 剖宫产指征； 瘢痕子宫； 无痛分娩 文献标识码： B doi：10．3969／j．issn．1006-6233．2012．07．052 1500年世界上第一次成功完成了第一例剖宫产 手术 J，随着医疗科学技术的进步，剖宫产的安全性 不断提高，并逐渐发展成为产科领域处理难产的重要 手段之一。本研究回顾了分析了2008年至2010年的 剖宫产病历的临床资料，分析剖宫产指征的变化，探讨 影响剖宫产率变化的因素。总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：选取我院2008年 1月至2010年 12 月6747例剖宫产病历资料进行回顾性分析。所有剖 宫产孕妇的平均年龄为28．98+3．5岁，孕周38．72~2． 84周。本研究资料统计剖宫产的主要指征有：疤痕子 宫、社会因素、骨盆狭窄、产程异常、巨大儿、胎儿宫内 窘迫、妊娠并发症、妊娠合并症、相对头盆不称、胎位异 常、妊娠高血压综合征、多胎等。对于同一病历同时有 多个指征的按第一指征进行统计。 · 990 · 1．2 观察指标：各年的剖宫产率，各类剖宫产指征的 构成比以及无痛分娩率。 1．3 统计学处理：应用 Excel软件进行统计学分析， 计算出相应的构成比及率。 2 结 果 表 1 各年度剖宫产所占分娩总数的比例(％) 2．1 不同年份剖宫产率比较：从表 1可以看出，剖宫 产率有所下降，原于2008年下半年我院开展了无痛分