体位摆放、身体移动及站立步行功能训练

null体位摆放、身体移动及站立步行功能训练体位摆放、身体移动及站立步行功能训练训练的原则是：患者不能活动时，采取全辅助的方法，随着患者活动能力的提高，逐渐减少辅助量，最终达到患者完全自理的目标。 体位摆放体位摆放体位摆放体位摆放良肢体位、良姿体位 极其重要!! 意义： 为了防止发生褥疮； 预防肢体挛缩；减轻痉挛； 维持良好血液循环等 ----与翻身配合应用脊髓损伤患者肢体位置摆放 脊髓损伤患者肢体位置摆放 仰卧位：头下放置薄枕，将头两侧固定（需要保持颈部过伸展位时，在颈部垫上圆枕）。肩胛、上肢、膝、踝下垫枕，用毛巾卷将腕关节保持在40º背伸位。 脊髓损伤患者肢体位置摆放 脊髓损伤患者肢体位置摆放 侧卧位：上侧的上肢保持伸展位、下肢屈曲位，肢体下均垫长枕。背后用长枕等靠住，以保持侧卧位（行颅骨牵引时，保持40~60º侧卧）。偏瘫患者的肢体位置摆放偏瘫患者的肢体位置摆放（1）仰卧位：患侧肩胛和上肢下垫一长枕，手指伸展位，平放于枕上。长浴巾卷起垫在大腿外侧，防止下肢外展、外旋。膝下垫上毛巾卷，保持伸展微屈。 null偏瘫患者的肢体位置摆放 偏瘫患者的肢体位置摆放 （2）健侧卧位 （3）患侧卧位：思 考思 考三位体位哪一种最佳？翻身训练翻身训练 -----1~2小时一次脊髓损伤患者的翻身动作 脊髓损伤患者的翻身动作 C6损伤 （１）全辅助下翻身（急性期）：见图2-6-3。 ① 将床单卷起，至患者体侧，一人固定住患者头部。 ② 听号令一起将患者移向一侧，将翻向侧上肢外展。 ③ 听号令一起将患者翻向一侧，在背后、头、双上肢、下肢间垫上枕头。 脊髓损伤患者的翻身动作 脊髓损伤患者的翻身动作 （2）患者独立的翻身动作： （3）利用布带进行翻身 2、偏瘫患者的翻身训练 2、偏瘫患者的翻身训练 （1）辅助下向健侧翻身： 患侧翻身训练患侧翻身训练键侧翻身训练键侧翻身训练向健侧翻身向健侧翻身（三）坐起训练 （三）坐起训练 1、脊髓损伤患者的坐起1、脊髓损伤患者的坐起 坐起时，需要躯干的柔软性和至少一侧上肢的伸展功能，所以，C7损伤的患者可以从仰卧位直接坐起，而C6的患者则需翻身至侧卧或俯卧位后再坐起。1、脊髓损伤患者的坐起1、脊髓损伤患者的坐起（1）四肢瘫患者从侧卧位坐起：适用于C6以下 1、脊髓损伤患者的坐起1、脊髓损伤患者的坐起（2） 四肢瘫患者从仰卧位坐起：适用于C7以下 1、脊髓损伤患者的坐起1、脊髓损伤患者的坐起 （3）截瘫患者的坐起：见图2-6-11。 2、偏瘫患者的坐起训练 2、偏瘫患者的坐起训练 （1）辅助下坐起： 患者的健侧脚插到患侧腿下，将患侧手放到辅助者肩上，辅助者扶住患者的双肩。 辅助者扶起患侧肩，同时患者用健侧肘撑起上身。坐起和坐位平衡训练坐起和坐位平衡训练（2）偏瘫患者的独自坐起动作null(3)靠物辅助坐起坐位移动训练坐位移动训练1、脊髓损伤患者的坐位移动 2、偏瘫患者的坐位移动2、偏瘫患者的坐位移动健侧手放在身体前方（或后方），支撑身体。 健侧下肢屈曲向健手处移动。 以膝为支点，移动臀部。 坐位站起训练坐位站起训练1、脊髓损伤患者的站起训练1、脊髓损伤患者的站起训练（1）四肢瘫患者的辅助站起： 见图2-6-21。 辅助者用手托住患者的臀部，患者用双上肢勾住辅助者的脖子。 辅助者用双膝固定住患者的双膝，辅助者重心后移站起同时将患者臀部向前上方托起。 辅助者抱住患者臀部，使其保持立位。（2）截瘫患者配带矫形器站起（2）截瘫患者配带矫形器站起见图2-6-22。 坐于轮椅前部，将躯干尽量前屈，双手握杠。 双手同时用力，将身体拉起，臀部向前，将髋关节处于过伸展位，保持站立。 2、偏瘫患者站起训练 2、偏瘫患者站起训练 （1）辅助站起： （2）独立站起： 坐站转换训练具有极高的康复价值。null具有极高的康复价值坐—站训练坐—站训练null坐－站位的转换训练null二、移乘训练 二、移乘训练 （一）脊髓损伤患者的移乘训练 前方移乘-----训练初期，高龄、坐位不稳定、上肢支撑能力差的患者，四肢瘫和上位胸髓损伤的患者 侧方和斜方-----移乘时，最好是轮椅侧方挡板可以取下，以便臀部的移乘。（一）脊髓损伤患者的移乘训练 （一）脊髓损伤患者的移乘训练 帮助转移和独立转移 轮椅的转移训练：训练利用滑板进行床→←轮椅的转移，轮椅→←浴 盆，轮椅→←厕所的训练 nullnullnullnull4、轮椅与地面间的移乘动作：4、轮椅与地面间的移乘动作：见图2-6-28。 （1）患者的臀部移到轮椅坐垫的前部，伸直双下肢。 （2）双上肢支撑体重将臀部抬离坐面，重心前移。 （3）慢慢地弯曲肘关节，坐到地面上。 （4）相反动作从地面坐回轮椅上。（二）偏瘫患者的移乘训练（二）偏瘫患者的移乘训练见图2-6-29。 偏瘫患者轮椅与床之间的移乘 （1）将轮椅斜向以健侧对着床，刹闸。 （2）健手支撑站起，再用健手扶床。 （3）边转身边坐下。 （4）将轮椅放至床边患者健侧，以相反动作，可做坐回轮椅训练。 nullnullnullnull三、轮椅操作训练 （一）脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容三、轮椅操作训练 （一）脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容1、前进、后退、转弯等驱动操作 四肢瘫患者在驱动轮椅时，患者应戴上橡胶无指手套，并将轮椅手动轮缠上橡胶带或安上小把手等，以便于驱动。 2、乘坐轮椅开关门动作 （1）将轮椅停在门把手的斜前方。 （2）一只手开门，另一只手驱动轮椅进门。 （3）轮椅出门后，反手将门关上。 3、上斜坡动作 6、轮椅训练 6、轮椅训练 多数患者最适用的长距离移动工具。 伤后2－3个月患者脊柱稳定性良好，坐位训练已完成，可独立坐15分钟以上时，开始进行轮椅训练。轮椅训练 轮椅训练 轮椅训练包括前后驱动，左右转训练，前轮跷起行走及旋转训练，上斜坡训练和跨越障碍训练，上下楼梯训练，越过马路镶边石的训练，过狭窄门廊的训练及安全跌倒和重新坐直的训练。 注意每坐30min，必须使臀部减压，以免发生压疮。轮椅轮椅多数患者最适用的长距离移动工具。 轮椅技巧可以使患者能够在崎岖的路面行进。 长时间坐轮椅者务必在20-30分钟内改变身体姿势，以缓解臀部压力。null 4、抬前轮训练 5、上下宽台阶训练null偏瘫患者的轮椅驱动训练偏瘫患者的轮椅驱动训练 用健侧手、脚驱动轮椅，脚掌握方向，健手帮助驱动。进行平地的前行、后退、转弯等练习。四、拐杖和助行器的使用及恢复步行能力训练 四、拐杖和助行器的使用及恢复步行能力训练 目的：支撑体重、增强肌力、获得平衡、帮助步行。 应用范围 （1）手拐：适用于偏瘫及脊髓不完全性损伤的患者，一侧上肢、肩部肌力正常、双下肢有一定的支撑能力时使用。对运动失调症、格林巴利、偏瘫中立位平衡较差的患者可以使用四角拐和三角拐。 （2）腋拐：适用于配带膝踝足矫形器后的截瘫患者，使用腋拐进行行走训练。 （3）助行器：与腋拐相比，具有较高的稳定性，但因室外使用不方便，多在步行训练初期或室内行走时应用。 使用助行器的训练 （二）使用方法 （二）使用方法 手拐：三点步行 两点步行 腋拐：蹭步、摆至步、摆过步 四点步行： 两点步行： 上下阶梯：