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类风湿性关节炎知识解读

2013-01-21 7 侵权/举报
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类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官,故本病又称为类风湿病。目前主要的安全治疗方法是采用镇骨驱风贴,进行外敷治疗,通过调节人体的免疫功能,能有效地缓解病情,改善体质,减少激素撤减过程中复发的危险性,减少发作次数和发作严重程度,从而能有效地减缓甚至阻止疾病的进程。

  

  并发症

  ()肺炎:由于免疫能力下降,遭受细菌感染,患者常合并肺炎。

  ()泌尿系统感染:风湿性关节炎患者若日常生活不注意,或者患感冒后,常容易发生泌尿系感染。

  ()柯兴氏综合征:患者若用激素时间过长,常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。

  ()口腔溃疡:风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡,此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。

  ()传染病:患者由于患此病的时间太久,自身免疫功能下降,当社会上流行某些传染病时,比正常人更易受到传染。

()病情严重者,可出现畸形位骨性强直,甚至关节脱位。



  诊断标准及其分类

  一、类风湿性关节炎的诊断标准

  目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准:

  (1)晨僵持续至1小时(每天),病程至少6周;

  (2)有3个或3个以上的关节肿,至少6周;

  (3)腕、掌指、近指关节肿,至少6周;

  (4)对称性关节肿,至少6周;

  (5)有皮下结节;

  (6)手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);

  (7)类风湿因子阳性(滴度>1:20)。

凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎;符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎;符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎;符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者(a.晨僵;b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周;c.现在或过去曾发生关节肿大;d.皮下结节;e.血沉增快或C反应蛋白阳性;f.虹膜炎)为可疑的类风湿性关节炎。


  二、病变活动分期

  ①急性活动期:以关节的急性炎症表现为主,晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著,全身症状较重,常有低热或高热,血沉超过50mm/h,白细胞计数超过正常,中度或重度贫血,类风湿因子阳性,且滴定度较高。

  ②亚急性活动期:关节处晨僵,肿痛及功障较明显,全身症状多不明显,少数可有低热,血沉异常但不超过50mm/h,白细胞计数正常,中度贫血,类风湿因子阳性,但滴定度较低。

  ③慢性迁延期:关节炎症状较轻,可伴不同程度的关节强硬或畸形,血沉稍增高或正常,类风湿因子多阴性。


④稳定期:关节炎症状不明显,疾病已处于静止阶段,可留下畸形并产生不同程度的功障。


  三、病情进展分期(亦即放射诊断分期)

  ①关节周围软组织肿胀伴关节附近轻度骨质疏松;

  ②关节间隙变窄,模糊,骨质疏松明显;

  ③除骨质疏松外,尚有明显的软骨和骨质的破坏,关节畸形如半脱位,尺侧偏斜;

④同第3期加骨性强直。


  四、功能活动分级:

  Ⅰ级:关节功能完整,一般活动无障碍。

  Ⅱ级:有关节不适或障碍,但尚能完成一般活动。

  Ⅲ级:功能活动明显受限,但大部分生活可自理。

Ⅳ级:生活不能自理或卧床。


  五、病变关节主要症状、体征分级方法:

  O级:无疼痛、无压痛、无肿胀、无晨僵。

  I级:不活动时无,活动时有轻度疼痛;压迫时病人诉有疼痛;关节肿胀,但尚未超过关节附近骨突出部;晨僵时间在1小时之内。

  II级:不活动时亦疼痛,活动时疼痛加重;压迫时不仅诉痛,尚有畏惧表情或缩回该关节;肿胀明显与骨突出部相平,软组织凹陷消失;晨僵时间在1-2小时之内。

III级:疼痛剧烈,关节活动因疼痛而明显受限;病人拒绝医生作压痛检查;关节高度肿胀并高出附近的骨突出部;晨僵时间大于2小时。



  治疗措施

  特别是在"风湿、类风湿"等疑难杂症治疗方面具有丰富的经验和独特的疗效,类风湿性关节炎至今尚无特效疗法,仍停留于对炎症及后遗症的治疗,采取综合治疗,多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于:①控制关节及其它组织的炎症,缓解症状;②保持关节功能和防止畸形;③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。

  (一)一般疗法 发热关节肿痛、全身症状者应卧床休息,至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动,以免过久的卧床导致关节废用,甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足,贫血显著者可予小量输血,如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下,尽早摘除。

  (二)外敷疗法 目前治疗治疗类风湿关节炎的方法是越来越多,但是有很多对人体都产生副作用或者创伤,在治疗过程中也伤害了自己,非常不值得。中医对此早有研究,中药镇骨驱风贴还能通过调节人体的免疫功能,能有效地缓解病情,改善体质,减少激素撤减过程中复发的危险性,减少发作次数和发作严重程度,从而能有效地减缓甚至阻止疾病的进程。治疗风湿疾病效果更好,从外到内治疗风湿疾病,外敷治疗也更安全!        (三)药物治疗 1.非甾体类抗炎药(NSAIDS 用于初发或轻症病例,其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用,以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同,彼此间可发生相互作用不主张联合应用,并应注意个体化。

  ⑴水杨酸制剂:能抗风湿,抗炎,解热,止痛。剂量每日24g,如疗效不理想,可酌

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