发绀

null发 绀 (cyanosis) 发 绀 (cyanosis) 杨继兵发 绀发 绀发绀（紫绀）→血液中还原血红蛋白增多→皮肤、粘膜呈青紫色 [病因与临床表现][病因与临床表现]发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 [病因与临床表现][病因与临床表现] 1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 (1)中心性发绀： (1)中心性发绀：由于心、肺疾病导致SaO2降低引起 发绀的特点是全身性的：除四肢与面颊外，亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖中心性发绀中心性发绀• 肺性发绀 • 心性混血性发绀(2) 周围性发绀(2) 周围性发绀周围循环血流障碍所致 发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低、发凉周围性发绀周围性发绀分为： ①淤血性周围性发绀 ②缺血性周‍围性发绀(3)混合性发绀(3)混合性发绀中心性发绀与周围性发绀并存[病因与临床表现][病因与临床表现]2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 (1)药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症 (2)先天性高铁血红蛋白血症 (3)硫化血红蛋白血症 (1)药物或化学物质中毒所致的 高铁血红蛋白血症(1)药物或化学物质中毒所致的 高铁血红蛋白血症血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，致失去与氧结合的能力 当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀 (2)先天性高铁血红蛋白血症 (2)先天性高铁血红蛋白血症患者自幼即有发绀，有家族史，而无心肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，身体一般健康状况较好 特发性阵发性高铁血红蛋白血症，见于女性，发绀与月经周期有关，机制未明 (3)硫化血红蛋白血症 (3)硫化血红蛋白血症血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀[伴随症状][伴随症状]发绀患者： ①伴呼吸困难 ②伴杵状指(趾) ③急性‍起病伴意识障碍和衰竭表现 [问诊要点] [问诊要点] ①发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发绀分布与范围，是周身性抑或局部性 ②如为周身性，则当询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状 ③如为周围性发绀，则当注意是上半身抑或某个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况[问诊要点][问诊要点]④如无心、肺表现发病又较急，则应询问有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜，和在持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病史 ⑤病人若为育龄女性，则应了解发绀与经期关系