中医药治疗腰椎间盘突出症现状

讨会上,何大一教授介绍了他领导的小组在寻求SARS治疗方面取得的最新成果,即人工合成的短肽,在体外细胞实验中能成功抑制SARS病毒感染。短肽可模仿SARS病毒表面的蛋白片段,与病毒进行竞争,从而阻断病毒感染细胞。一些专家评论说,这是最有治疗价值的成果。日前,在中华医院管理学会召开的医学专家座谈会上,宁波市微循环及莨菪类药物研究所所长杨国栋教授等介绍了他们用山莨菪碱治疗吸入性肺炎的经验,并提出采用山莨菪碱静脉推注治疗SARS,在不用插管、不切开气管、不用呼吸机的情况下抢救SARS低氧血症患者,不仅能降低病死率,而且可防止医务人员因操作插管、气管切开时所造成的感染。认为山莨菪碱能对抗迷走神经引起的血管痉挛,拮抗儿茶酚胺,从而减轻血管痉挛。另外,山莨菪碱还能阻止血小板聚集,减少白细胞附壁滚动和粘附,使淤滞的微循环迅速疏浚,提升氧分压,减轻肺水肿。SARS为自限性疾病,大部分患者预后良好,但如治疗不及时,出现呼吸循环衰竭、继发感染等并发病则预后不良。专家认为,SARS病毒导致的病死率,比原来所知的高近10%。但其传染性可能比预想的低。SARS病毒是否会卷土重来?根据现有的知识还不能预测。因为许多由病毒引起的呼吸道疾病在温度和湿度增加时消失,而在气候转凉时重新出现。SARS是否会再次反弹的问依然悬而未决。但WHO乐观地认为,即使SARS卷土重来,人们也不会束手无策,因为与SARS这一回合的较量证明了全球公共卫生系统有能力迅速进入高度警戒状态。人们已经知道何种控制措施行之有效,WHO加强了应对传染病暴发的能力,如果SARS于今年晚些时候再度出现,它对全球的影响也将会比上一次要轻。[参考文献][1]　LEEA,ABDULLAHAS.Severeacuterespiratorysyndrome:achallengeforpublichealthpracticeinHongKong[J].JEpidemiolCommunityHealth,2003,57(9):655-658.[2]　WUBQ,ZHONGHH,GAOJP,etal.Genedetectionofse2vereacuterespiratorysyndrome-relatedcoronavirus[J].ZhonghuaBingLiXueZaZhi,2003,32(3):212-214.[3]　THIELV,IVANOVKA,PUTICSA,etal.MechanismsandenzymesinvolvedinSARScoronavirusgenomeexpression[J].JGenVirol,2003,84(9):2305-2315.[4]　TANNERJA,WATTRM,CHAIYB,etal.TheSARScoronavirusNTPase/helicasebelongstoadistinctclassof5′to3′viralhelicases[J].JBiolChem,2003,13[repubaheadofprint].[5]　CHANJW,NGCK,CHANYH,etal.Shorttermoutcomeandriskfactorsforadverseclinicaloutcomesinadultswithsevereacuterespiratorysyndrome[J].Thorax,2003,58(8):686-689.[6]　ZENGFY,CHANCW,CHANMN,etal.ThecompletegenomesequenceofsevereacuterespiratorysyndromecoronavirusstrainHKU-39849(HK-39)[J].ExpBiolMed(Maywood),2003,228(7):866-873.[7]　DROSTENC,PREISERW,GUNTHERS,etal.Severeacuterespiratorysyndrome:identificationoftheetiologicalagent[J].TrendsMolMed,2003,9(8):325-327.[8]　CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).Useofquar2antinetopreventtransmissionofsevereacuterespiratorysyn2drome—Taiwan,2003[J].MMWRMorbMortalWklyRep,2003,52(29):680-683.(收稿日期:2003-05-12)(本文编辑:彭润松)中医药治疗腰椎间盘突出症现状郑曙峰(海军青岛疗养院,山东青岛　266071)　　[关键词]　腰椎间盘突出症;中医药;治疗[中图分类号]　R242　　[文献标识码]　A　　[文章编号]　1009-0754(2003)04-0349-03　　腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病,85%～90%[1]的患者经过积极、适当的非手术治疗都可获得满意的恢复。中医药在治疗腰椎间盘突出症中显示出独特疗效和作用。笔者将国内近几年采用中·943·海军医学杂志2003年12月第24卷第4期　JournalofNavyMedicine2003Dec.Vol.24,No.4Http://Www.Caiyifa.Com/Http://Www.YaoKuo.Com/医药治疗腰椎间盘突出症的主要方法综述如下。1　中药治疗1.1　中药汤剂治疗　(1)经验方。张姚萍、周军[2]用自拟通痹汤(牛膝15g、木瓜6g、独活10g、秦艽9g、桑寄生15g、白芍10g、当归10g、桂枝5g、细辛3g、杜仲15g)为基本方随证加减,治疗腰椎间盘突出症61例,有效率为96.6%。李麟平[3]用地龙舒腰汤(净麻黄、炒地龙、防风、防已、制川乌、当归、赤芍、川芎、三七末等),每日1剂,水煎服,8周为1个疗程。并用宿伤膏(桅子、生川乌、生草乌、生大黄、血褐、樟脑、朱砂等),沿疼痛部位循经贴敷为主,治疗腰椎间盘突出症236例,总有效率98.3%。(2)中医辩证分型多方治疗。谈雷[4]用通督活血汤加减、炮甲汤、舒筋活血汤、炮甲汤合舒筋活血汤治疗腰椎间盘突出症之虚损型、瘀滞型、劳损型、混合型取得较好疗效。王燕民[5]用中西医结合辩证分型治疗腰椎间盘突出症所致腰腿痛110例,伤筋型:用当归、赤芍、羌活、制乳香、制没药、元胡、牛膝、泽泻、木香、枳壳各10g,茯苓30g;痹证型:用羌活、独活、寄生、防风、当归、白芍、牛膝、制乳香、制没药、杜仲、石楠藤各10g,细辛3g,炙甘草6g;肾虚型:用杜仲、狗脊、淫羊藿、寄生、山萸肉、石楠藤、羌活、牛膝、当归、白芍各10g,熟地15g,黄芪20g,每日1剂,水煎服;同时地塞米松5～30mg,ATP40mg,维生素B1100mg,维生素B120.5mg,玻璃酸酶1500U,2%利多卡因5～10ml,生理盐水200～300ml,经骶管给药,10～20滴/min,7～10d1次,3次为1个疗程。用7d至2个月,总有效率90.0%。1.2　中药外用治疗　朱立国[6]用中药离子导入法治疗腰椎间盘突出症119例。方法:腰痛为主,双肾俞或压痛点;腰腿痛为主,取患侧突出节段旁2cm处环跳、殷门穴;腿部麻木为主,取患侧环跳、委中或承山穴。用8层袋装纱布浸药液(急性期用大黄40g,泽兰、香附各3g,川乌头、草乌头各15g,桂枝、丹参、防风各20g;缓解期用大黄40g,桂枝、没药、泽泻各20g,乳香、川芎、独活各30g,红花15g、五灵脂10g,均加水浸泡4h,水煎2次,取药液800～900ml),将离子导入机正负板置于纱袋中再放置穴上,电流10～30mA,强度以患者能耐受为度,每次30min,20次为1个疗程,疗程间隔3d。对照组58例,均用推拿、牵引法。推拿采用晃推松腰法、弹拨松腰法、双侧斜扳、屈膝屈髋。结果:治疗组优66例(55.5%),良38例(31.9%),有效11例(9.2%),无效4例(3.4%),总有效率96.6%;对照组优24例(41.4%),良17例(29.3%),有效7例(12.0%),无效10例(17.3%),总有效率82.7%。庄子齐[7]用针刺配合痹痛散外敷治疗急性期中央型腰椎间盘突出症,总有效率87.9%。2　牵引治疗　　牵引治疗腰椎间盘突出症的机理是:可拉宽椎间隙,增加椎管积;松解神经根粘连,使突出物还纳或位移;纠正脊椎关节紊乱,恢复正常的生理平衡;放松脊旁肌肉,改善受压组织的血液供应。2.1　三维牵引治疗　曹在杰等[8]用三维牵引法治疗腰椎间盘突出症1849例。方法:取俯卧位,牵引前30min酌用镇静止痛药,将胸部和骨盆分别固定于牵引床的胸胶板和臀腿板上,牵引距离一般50～70mm,旋转角度及臀腿板倾角均小于16°。牵引同时,医者两拇指重叠在患者突出间隙(或压痛明显处),向内下45°,推压3～6次。硬板床仰卧6～8h后,腰围保护下翻身。绝对卧床3d,酌用中西药。3～5d后,再用音频、蜡疗、针灸、按摩等,平均治疗9.8d。结果:治愈1302例,显效280例,好转215例,无效52例。鲍自立[9]采用三维牵引结合中药治疗200例腰椎间盘突出症,总有效率为93.0%。2.2　其他牵引方法　(1)用特制牵引床牵引治疗。梁振安等[10]自行研制的多功能治疗床辅以按摩、电热进行仰卧位牵引治疗。(2)膝踝牵引套牵引。杨富国等[11]常规用多功能牵引复位机牵引,配合用工具(膝套和踝套两部分)牵引治疗腰椎间盘突出症422例。结果:痊愈352例,无效12例,总有效率为97.2%。(3)改进牵引角度。刘峰等[12]通过改革牵引角度进行观察对比,认为仰卧位L5,S1突出者以30°角牵引,L4,5突出者以15°牵引,L3,4突出以0°(水平)牵引疗效较好。(4)双侧不同重量牵引。李洁三等[13]采用双侧不等重量牵引治疗腰椎间盘突出症,一般健侧或症状轻侧牵引重量为患者体重的1/4,病侧或症状重侧牵引重量再按患者体重增加1/10,疗效较好。3　推拿治疗3.1　对推拿治疗腰椎间盘突出症的认识　推拿是腰椎间盘突出症患者最易接受的疗法之一。椎间盘未破裂型推拿效果好,破裂型效果不佳,巨大突出的中央型为推拿禁忌症。巢金林[14]认为,高位腰椎间盘突出症对年龄小、单纯突出且突出物小、症状体征不重者,正规保守治疗仍是可取方法之一,如休息、·053·海军医学杂志2003年12月第24卷第4期　JournalofNavyMedicine2003Dec.Vol.24,No.4Http://Www.Caiyifa.Com/Http://Www.YaoKuo.Com/牵引、药物、腰围等。对病史长、突出明显、有典型神经根损伤及伴椎管狭窄者应考虑手术。钟康华[15]认为,腰椎间盘突出症的老年患者,对疼痛耐受性较差,采用痛点封闭治疗,在患者疼痛获得一定缓解后,腰臀肌得到放松,手法治疗才能获得较好的效果。老年人合并内科病较多,伴有心梗病史、肺气肿、腹水或腹部肿瘤者,禁忌俯卧位牵引及手法治疗。老年人骨质疏松,手法治疗以轻柔为主,不宜用力过大。3.2　重手法、手法意外及误诊　有重手法会加重神经粘连,因而不主张重手法治疗。吴国平等[16]从92例腰椎间盘突出症手术中,发现5例受累神经根异常水肿粘连,了解病史5例患者均有反复多次重手法按摩治疗史。蒋会平等[17]对术中25例严重粘连的患者进行回顾性查询,发现均有重手法治疗史,并提出重手法按摩引起粘连是增加手术难度、影响腰椎间盘摘除术后疗效的重要原因。梁文杰等[18]对腰椎间盘突出症手法意外18例临床,认为手法意外包括失误、手法适应症选择不当、手法后并发症等,腰椎间盘突出症中央型与髓核突出严重者,手法宜慎重,手法适应症要严格掌握。苏忠寿[19]报道脊柱骨肿瘤误诊为腰椎间盘突出症5例。文献报道正常人群中CT扫描发现无症状的腰椎间盘突出者占30%,不能仅凭CT扫描诊断,干扰或延误了其他疾病的诊断。应注意,如腰腿痛由脊柱肿瘤引起而误认为是腰椎间盘突出症而采取拉压、旋转复位,可导致脊柱骨折,造成医疗事故。此外,应国佐[20]提出应注意腰椎间盘突出症与腰椎小关节错位的鉴别诊断与治疗。目前,虽然微创介入(髓核化学溶解、经皮腰椎间盘切除、激光减压、溶盘、射频)等先进有效的治疗方法很多,但过敏反应、术后疼痛、神经损伤、椎间隙感染等不良反应及并发症也不容忽视。化学髓核溶解经随访观察其优良率在70%左右[21],而中医药在治疗腰椎间盘突出症中依然显示出独特疗效和作用,且较安全,副作用少,患者易接受。大多数学者主张对腰椎间盘突出症患者首先采取非手术治疗[22],在非手术治疗无效时方考虑手术治疗。但临床上手术远期疗效仅在85%左右。腰椎间盘突出症治疗方法早期多以非手术疗法为主,但采用单一疗法疗效不佳,应采用牵引、扳法、推拿、针灸、针刀、中药等综合疗法治疗,效果显著。中医药综合治疗和中西医结合治疗本症为今后发展方向,具有广阔前景。[参考文献][1]　岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗[M].济南:山东科学技术出版社,2001.[2]　张姚萍,周　军.通痹止痛汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医正骨,2000,12(6):41-42.[3]　李麟平,吴云定,张伯禹,等.地龙舒腰汤为主治疗腰椎间盘突出症236例[J].上海中医药杂志,1997,(9):26-27.[4]　谈　雷.腰椎间盘突出症的中医治疗[J].中国骨伤,1992,5(2):14.[5]　王燕民.中西医结合辩证分型治疗腰腿痛110例报告[J].中医正骨,1998,10(3):23-24.[6]　朱立国,吕执正,和　灏.中药离子导入为主治疗腰椎间盘突出症177例临床观察[J].中医杂志,1995,36(1):39-40.[7]　庄子齐,江钢辉.针刺配合痹痛散外敷治疗急性期中央型腰椎间盘突出症疗效观察[J].新中医,2002,3(3):47.[8]　曹在杰,张官智,刘振华,等.三维牵引综合治疗腰椎间盘突出症1849例临床分析[J].中医正骨,1998,10(6):15-16.[9]　鲍自立.三维牵引结合中药治疗腰椎间盘突出症200例[J].颈腰痛杂志,2001,22(1):82.[10]　梁振安,郑　丽,李平津,等.多功能治疗床治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].颈腰痛杂志,1995,16(3):143-144.[11]　杨富国,窦群立,李小群,等.膝踝牵引套牵引治疗腰椎间盘突出症422例报告[J].中国中医骨伤科杂志,1997,5(2):22-23.[12]　刘　峰,潘晓红.不同角度牵引治疗腰椎间盘突出症354例[J].中医正骨,1998,11(1):31-32.[13]　李洁三,张惠珠,李毅嵩.双侧重牵引法治疗腰椎间盘突出症81例报告[J].中医正骨,2000,12(6):40.[14]　巢金林,史可任,童立苗,等.高位腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志,2001,22(4):282.[15]　钟康华.老年性腰椎间盘突出症的治疗体会[J].按摩与导引,2001,17(3):38.[16]　吴国平,武长林,张乃仁,等.腰椎间盘突出症重手法按摩后神经根水肿粘连[J].颈腰痛杂志,1995,16(2):86-87.[17]　蒋会平,王泽强,吴健华,等.从腰椎间盘手术认识重手法推拿利弊[J].颈腰痛杂志,1995,16(2):101-102.[18]　梁文杰,韦贵康.腰椎间盘突出症手法意外18例临床分析[J].吉林中医药,2001,21(1):51.[19]　苏忠寿.脊柱骨肿瘤误诊为腰椎间盘突出症5例[J].按摩与导引,2001,17(1):67.[20]　应国佐.“腰突症”与腰椎小关节错位的鉴别诊断与治疗[J].按摩与导引,2001,17(1):30.[21]　HANLEYEN.Managementofsyndromesrelatedtoherniateddyscs:Esentialsofthespine[J].JSpinalDis,1993,(6):137-140.[22]　NORDLYEJ,WRIGHTPH.Efficacyofchymopapaininchemonucleolysis:Areview[J].Spine,1994,19:2578-2583.(收稿日期:2003-06-23)(本文编辑:彭润松)·153·第4期　郑曙峰　中医药治疗腰椎间盘突出症现状Http://Www.Caiyifa.Com/Http://Www.YaoKuo.Com/