股骨颈骨折2

null股骨颈骨折股骨颈骨折null股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。颈干角 约为125°~130°。 颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。 Anatomy颈干角前倾角前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15° Anatomy股骨头的血供①园韧带支 ②骨干滋养动脉升支 ③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。Anatomy股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨头的血供按骨折部位按骨折部位头下型颈型基底型骨折类型及移位Pauwels分类法 Pauwels分类法 股骨颈骨折线与两髂棘连线所形成的角度即Pauwels角 角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。 按骨折线与股骨干垂直线所成的角度骨折类型及移位按X线表现按X线表现外展型： Pauwels角< 30° 内收型： Pauwels角>50°骨折类型及移位Garden分类法Garden分类法按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全骨折 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位临床表现及诊断临床表现及诊断病史：外伤史 体征：     1． 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。    2．疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。临床表现及诊断临床表现及诊断 3.肿胀：老年人常不明显 4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 5.患肢短缩患肢短缩患肢短缩Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelaton线之上影像学检查影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折 骨扫描：股骨头缺血程度null老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MR：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈不全骨折 Femoral Neck Fracture 讨 论讨 论不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的 常见于骨质疏松、类风湿关节炎、肾性骨营养不良、长期激素或放射治疗的患者 MRI对该病诊断高度敏感治疗治疗治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄无明显移位的外展 “嵌插”型骨折无明显移位的外展 “嵌插”型骨折牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和内收，约需3~4个月愈合。 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。内固定内固定适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。 电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。null1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋 内固定内固定滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连内固定内固定加压式内固定 多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。人工关节置换术人工关节置换术 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换null儿童和青壮年股骨颈骨折儿童和青壮年股骨颈骨折高能量损伤 以低位经颈骨折为主 治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定 儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负重。不愈合或陈旧性骨折不愈合或陈旧性骨折固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉 骨瓣的骨移植术。 截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。股骨颈骨折的愈合股骨颈骨折的愈合愈合较慢，平均需5~6个月 不愈合率较高，平均为15％左右 影响骨折愈合的因素 年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。   股骨颈骨折不愈合临床表现股骨颈骨折不愈合临床表现髋部疼痛，患肢无力和不敢负重 X线表现： 骨折线清晰可见 骨折线两边骨质内有囊性改变 连续照片，股骨颈吸收变短，致三翼钉 向内突入髋臼或尾部向外退出 股骨头变形，股骨颈内倾角增加股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死坏死率：20~35％ 出现时间：2月——5年 连观察的时间大于两年 决定于股骨头血管的破坏程度和侧枝循环代偿能力null