常见下肢骨折内固定术后功能锻炼

null常见下肢骨折内固定术后的 功能锻炼 常见下肢骨折内固定术后的 功能锻炼 null股骨颈骨折空心钉固定坎贝尔手术学第九版坎贝尔手术学第九版术后第一天,病人可坐起，经过合适固定的骨折病人，大多数允许术后立刻部分负重，且不会增加内固定失败的发生率。尽快让病人扶助行器行走鼓励病人在保护下负重活动，术后6-8周鼓励病人完全负重。经过空心钉内固定的患者术后骨不连发生率为15%左右，术后股骨头坏死的发生率为20%左右。 AO内固定第二版AO内固定手册第二版根据内固定强度，术后24小时内活动、部分或完全负重。 骨与关节损伤第三版骨与关节损伤第三版合适的内固定后容许病人早期活动，包括床上坐起及扶拐下地活动，一般术后1-2周可容许患者扶拐下地，如果患肢负重时不感疼痛,则可逐步扶拐练习行走，直至骨愈合，始可弃拐.每2-3个月复查摄片1次。一般愈合时间约需4-6个月。骨折愈合后仍应继续随诊，每6-12个月复查1次，直至术后5年。 null股骨粗隆间骨折内固定 (股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折) DHS内固定(坎贝尔) DHS内固定(坎贝尔) 术后第一天病人可坐在椅子上，开始进行上肢和下肢的主动功能锻炼，根据病人的情况和内固定的稳定性，使用助行器患肢部分负重，虽然一些较不稳定的骨折病人需要大约6周的保护，患肢仅触地负重，但大多数病人能在可忍受的程度内负重。 髓内钉系统（PFN等）髓内钉系统（PFN等） (坎贝尔)术后当天病人可坐在椅子上休息。当能主动直腿抬高时，可扶拐或使用助行器部分负重，进一步负重应根据X片骨痂形成情况来定。 (骨与关节损伤)术后即可早期活动并扶拐负重。 AOAO股骨近端骨折内固定术后即可进行CPM活动，膝关节角度约为30-60度。根据病人全身情况，伴随损伤和依从性，术后几天即可开始行走，几乎所有病例均可部分负重(10-15公斤)。然后根据骨折类型和内固定方式及个体情况逐渐增加负重。null股骨粗隆下骨折内固定 (小粗隆到股骨干峡部之间,约5cm左右) 髓内钉和DHS髓内钉和DHS术后即可开始主动活动,但是当内侧有蝶形骨块或有骨缺损时应推迟负重,需待术后6周X片有初步骨愈合后方可负重。 股骨干骨折 股骨干骨折 髓内钉固定(坎贝尔)髓内钉固定(坎贝尔)术后第一天即允许患肢点地负重，鼓励进行髋膝关节活动范围锻炼。出院之前，可开始进行股四头肌舒缩及直腿抬高等锻炼，伤口愈合后，开始练习髋关节外展活动。当形成骨痂时，逐渐负重。髓内钉动力化后，可允许纵向负荷。 钢板固定(骨与关节损伤)钢板固定(骨与关节损伤) 合作的病人术后4周鼓励用足趾触地，随后增加负重，每周增加10-14磅，直至完全负重。对于不能合作的病人，则不能允许负重。钢板不应在18个月以前取出。一般取出钢板3-4个月内避免过度负重，4-6个月内不应参与体育活动。 胫骨骨折髓内钉固定 胫骨骨折髓内钉固定 AOAO术后的最初几天肢体抬高直到肿胀消退，病人能够舒适地进行踝关节和膝关节的活动。负重时间取决于骨折的类型和病人的适应能力。大直径髓内钉固定且轴向稳定的的骨折，允许即刻负重。轴向不稳定的骨折，可以有20-25Kg的部分负重，8-10周内可以达到完全负重。如果那时候骨折部位没有出现任何骨痂，病人抱怨疼痛，髓内钉可能要动力化。 骨与关节损伤骨与关节损伤伤后第一天开始股四头肌等长收缩，同时练习足趾和踝关节的伸屈。可立即开始使用CPM。部分负重可在3-6周开始，但必须正确使用双拐，而不是单拐。逐渐过渡到骨折愈合后，再去拐完全负重。 胫骨骨折外固定支架固定(AO)胫骨骨折外固定支架固定(AO)如作为最终固定，应该早期鼓励从10-15Kg开始负重，一旦骨痂明显形成且同时没有不稳定的临床征象，病人可以开始完全负重。