NCPAP联合PS治疗早产儿NRDS 60例疗效观察

NCPAP联合PS治疗早产儿NRDS 60例疗效观察 摘　要：目的：探讨鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）联合肺表面活性物质（PS）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效。方法：选取收治的早产儿NRDS患者120例，随机分为两组。对照组给予NCPAP、沐舒坦、血管活性药物、抗生素、营养支持等综合治疗方法，试验组给予NCPAP联合PS治疗方法，对比观察两组临床疗效。结果：试验组：显效35例，有效22例，无效3例，总有效率为95.0%；对照组：显效22例，有效20例，无效18例，总有效率为70.0%。两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：NCPAP联合PS治疗早产儿NRDS可以有效改善早产儿的肺通气、换气功能，并可减少并发症的发生，值得临床推广。 关键词：持续气道正压；持续气道正压；并发症 　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）主要见于胎龄＜34周的早产儿，NRDS是导致早产儿死亡率升高的主要原因之一。目前，在国内临床医学中普遍采取NCPAP联合PS治疗NRDS，并且取得了较为理想的疗效，并促使早产儿NRDS的死亡率明显下降[1]。NCPAP联合PS联合治疗方法通过调节NCPAP呼气末正压，促使外源性PS发挥更加理想的作用，从而避免了呼吸机的应用。同时，应用NCPAP给予PS，可以使其迅速扩散至患儿肺泡表面，进一步扩张肺泡，保护肺炮上皮细胞，维持其稳定性，使病理过程进一步减轻。但对重症NRDS的治疗必须加强监护，若病情加重，应及时转为机械通气治疗[2]。 1 与方法 1.1 一般资料：选取广东省深圳市龙岗区横岗人民医院2008年6月～2010年6月收治的早产儿NRDS患者120例，随机分为两组。试验组中，男41例，女19例，胎龄28～33周，体质量1 100～1 900 g；对照组中，男37例，女23例，胎龄28～34周，体质量1 050～2 000 g。两组患儿性别、胎龄、体重等方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 1.2 方法：对照组给予NCPAP、沐舒坦、血管活性药物、抗生素、营养支持等综合治疗方法。试验组在此基础上（但不用沐舒坦）给予NCPAP联合PS治疗方法，NCPAP采用CPAP氧疗器，PS 120 mg/次。PS治疗0.5 h后，吸入氧浓度（FiO2）由（0.60±0.15）%，迅速降至（0.40±0.15）%。设置参数：流速6～9 L/min，呼气末正压3～5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。治疗后观察两组患儿6 h、12 h、24 h的血气变化情况，并根据血气分析结果及时调整呼吸参数，使血氧饱和度维持在85%～95%。 1.3 疗效判断标准：显效：24 h内，患儿发绀、呼吸困难、呻吟等症状完全消失，TcSO2＞85%；有效：治疗24 h内，患儿发绀、呼吸困难、呻吟等症状明显改善，TcSO2＞85%；无效：治疗24 h内，患儿相关临床症状无改善或继续加重，TcSO2＜85%。 1.4 统计学方法：两组病例相关临床数据均采用SPSS 10.0软件进行处理，并采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　　两组患儿治疗前后氧分压血气变化情况：见表1。 　　由表1可见，观察两组患儿治疗前后血气变化，试验组在治疗后6 h、12 h、24 h内氧分压血气变化情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 　　两组患儿临床疗效：见表2。 由表2可见，试验组：显效35例，有效22例，无效3例，总有效率为95.0%；对照组：显效27例，有效25例，无效8例，总有效率为86.7%。两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 　　NRDS是现代临床中早产儿常见的临床病症，也是导致早产儿死亡的主要原因之一，其发病原因是由于胎龄＜34周的早产儿肺部器官功能发育的不成熟，以及肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌肺表面活性物质的缺乏，进而导致患儿肺泡萎陷，影响肺部气体交换等功能性障碍[3]。在NRDS的传统治疗方法中，由于治疗技术、医疗器械、中西药物研发与应用的相对滞后性，治疗中所引发的并发症较多，对于患儿的康复具有重要的影响。 　　目前，在国内外儿科临床医学NRDS的治疗中，NCPAP联合PS是疗效较为理想的治疗方法之一。无创正压通气（NCPAP）是一种在患儿存在自主呼吸时使用的人工通气法，是辅助通气的一种。其原理为给氧时通过持续气流产生的气道压力，使病变的肺泡保持开放，减少的功能残气量增加，避免呼气时肺泡早期闭合，从而扩大氧交换面积，并减少肺泡内液体渗出，起到防止肺不张，减少肺内分流，改善换气功能，提高氧合能力的作用。NCPAP还有增加跨肺压力和气道直径，减少气道阻力，使自主呼吸变得有规律，节省肺泡表面活性物质。 　　自从CPAP应用以来，CPAP与肺表面活性物质（PS）使用的关系一直是争论的焦点，有研究指出，NCPAP的早期使用可以减少低体重儿气管插管的需要和降低慢性肺疾病的发生率。在该治疗中，新生儿一旦发生呼吸窘迫就开始应用NCPAP，当用NCPAP中呼吸困难不改善，且所需氧浓度增加，即给予患儿气管插管，注入PS，然后拔管，再联用NCPAP[4]。PS应用后立即使用NCPAP比PS应用后立即使用机械通气更为安全，并可避免呼吸机相关性肺炎的发生。用这种方法通过阻止呼吸窘迫综合征的进展，降低了以后应用呼吸机的频率。但用上述方法无效的病例我们仍需及时应用呼吸机辅助通气，120个病例中无一例死亡。 　　综上所述，在NRDS的临床治疗中，NCPAP联合PS联合治疗方法是目前最为有效的治疗方法，值得临床推广[5]。同时，NCPAP联合PS联合治疗方法的愈后护理相相对简便，并发症的发生几率也明显低于其他治疗方法。但由于PS价格昂贵，在基层医院或欠发达地区难以推广。近年来国内众多学者主张应用沐舒坦替代治疗，但在实践中发现疗效并不尽如人意。如何找到更经济、更有效的替代药物，仍是我国医学工作者需要努力的方向之一[2]。 4 参考文献 [1] 张东鹏,刘新伟.鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿肺出血的观察与护理[J].现代医药卫生,2008,5(1):22. [2] 魏 强.大剂量盐酸氨溴索联合可变流量鼻罩持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病的临床应用[J].哈尔滨医科大学学报,2008,9(7):45. [3] 张文远,刘嘉亮.联合应用肺表面活性物质及机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].第二军医大学学报,2009,1(8):36. [4] Clarke P.Chronic lung disease[J].Avery’s diseases of the new born,2008,8(5):58. [5] Thomas H.Current Use of nasal continous positive airway sp mssu min ne on ates[J].Litter,2008,11(7):106. 论文来源及论文写作发表：http://www.518lunwen.cn/