换血疗法治疗新生儿溶血病的护理体会

换血疗法治疗新生儿溶血病的护理体会 摘　要：目的：对15例有换血指征的黄疸患儿采用双管同步换血疗法进行治疗，采用输入正常血来交换出高血清胆红素的血液，达到降低血清胆红素，治疗新生儿黄疸，尤其是新生儿溶血病。方法：开放一条动脉作输出通道，用于抽血；开放两条静脉作输入通道，用微量泵泵入液体。结果：换血后血清胆红素较换血前均明显下降，平均换出率为50.3%。结论：换血疗法简单、实用，是治疗新生儿溶血病高效、安全、快速的方法。 关键词：新生儿溶血病；换血；护理 　　换血是治疗早期高胆红素血症的最迅速的方法，换血疗法可及时换出血中游离未结合胆红素，抗体和致敏红细胞，减轻继续溶血，降低血清胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正贫血，防止心力衰竭，故可用于重症母婴血型不合溶血症。2008年～2010年共收治新生儿黄疸15例（溶血症9例），换血后收到满意效果，现报告如下。 1 与方法 1.1 一般资料：15例新生儿黄疸中ABO溶血6例，Rh（D）溶血3例，其余为原因不明胆红素增高，所有病例均符合《实用新生儿学》换血诊断，除1例死亡外，其余均治愈出院。 1.2 方法 1.2.1 换血前准备 1.2.1.1 环境：换血在手术室或专用换血室进行，室温维持在24～26℃，空气消毒30 min～1 h。 1.2.1.2 人员：医生、手术护士、助手、观察记录者、巡回护士各1人，手术护士：负责穿刺，指导整个过程中的操作及应急处理等；助手：协助手术者消毒皮肤，准备用物，固定，抽血等操作；观察记录者：观察婴儿状态，记录手术情况和出入血量；巡回护士：更换血瓶，供应药物品，血液，采集标本等，还负责与家长沟通，做好心理护理。 1.2.1.3 药物品：三通活塞2只，各型号注射器各数副，盛血瓶1只（盛废血、肝素盐水）采血管数支，血糖仪1台，血糖试纸3～4张，静脉留置用物3～4套，延伸管及头皮针3～4颗，洞巾1～2张，输血器2颗，心电监测仪1台，辐射台1台，双输液泵1台，无菌手套3～4双，100 ml生理盐水5瓶，肝素1支，10%葡萄糖酸钙2支，苯巴比妥钠稀释液10 ml或地西泮1支。 1.2.2 操作：置婴儿于辐射台，取仰卧位，连接监护仪，固定好血压袖带，设自动测量间隔时间15～30 min及警报值，以便术中观察，开放两条静脉作输入通道（主要选头皮正中静脉，大隐静脉，颞静脉），用微量泵泵入液体；开放一条动脉作输出通道，可多开放一条动脉通道备用，主要选桡动脉、肱动脉、尺动脉、股动脉、动静脉，穿刺点保持一定距离。串联2个三通管接动脉端，近心端三通管接抽血注射器，远心端三通管一端接装肝素生理盐水注射器，一端接延伸管放于盛血瓶内。换血前后在同一动脉采血测血糖、电解质、血清胆红素、血气、血常规、乙型肝炎两对半等，并记录各项临床参数。 2 结果 　　换血前后胆红素变化及换出率统计：换血前平均胆红素值为430.78 μmol/L，换血后平均胆红素值为214.35 μmol/L，换血后血清胆红素均明显下降，平均换出率为50.3%，与文献报道相符[1]。 3 护理 3.1 心理护理：针对具体情况采用通俗易懂的语言，讲解换血治疗的方法、目的、疗效等，清除患儿家长的焦虑，增强信心，主动配合治疗，请家长签署换血同意书，保证治疗顺利进行。 3.2 术前护理：做好术前准备，患儿术前禁食4～6 h，蓝光照射，遵医嘱予5% NaHCO3及人白血蛋白输注，碱化血液，提高胆红素与白蛋白联合率，检查好需用的药物品，选择血源根据《实用新生儿学》为标准，严格“三查八对”备好血并预温至35～37℃。 3.3 术中护理：密切监测患儿反应、面色、R、HR、Bp、SpO2及经皮胆红素变化情况，15～30 min测1次 HR、R、Bp；30～60 min测1次经皮胆红素，记录，若有异常及时请示医生。换血术中准确记录起始时间、输血量和换血量，观察穿刺部有无肿胀、渗漏、堵塞，输血与抽血的速度，预防空气及凝块栓塞。遵医嘱予10%葡萄糖酸钙静脉注入。 3.4 术后护理：患儿送NICU重点护理，保暖，监测生命体征，予蓝光照射，使留于血中的部分未结合胆红素通过光疗作用排出，增强换血疗效。依患儿日龄、胎龄、体重及活动度调温箱温度，使体温在36～37℃，遵医嘱使用抗生素，尼可刹米、门冬；密切观察患儿黄疸程度，有无核黄疸的早期现，如嗜睡、肌张力低下，吸吮反射减弱，以使及早发现及早抢救。术后禁食4～6 h，若情况良好者可正常喂养。 4 小结 　　换血成功与术前准备、术中准备有密切的关系，因此护士应具有高度的感和全面系统的专业知识，才能对患儿进行系统的观察和重点监护，减少术后并发症。换血要求手术护士：掌握新生儿的解剖，疾病特点及整个换血流程，要有良好的穿刺技术及专业知识。助手：需较强的无菌观念，了解换血步骤和注意事项。观察记录者：要有敏锐的洞察力。巡回护士：要有机智的反应和熟练的技术，手术中给药时巡回护士要思维敏捷，准确执行医嘱，严格用药剂量。换血术中人员都要熟悉手术步骤，了解操作特点，动作迅速，思维清晰，配合密切，简化不必要的程序，保证手术顺利 5 参考文献 [1] 陈晓春,娄洁婵,潘迎洁.新生儿外周静脉-脐静脉同步换血疗法的应用[J].护士进修杂志,2009,24(23):4995. 论文来源及论文写作发表：http://www.518lunwen.cn/