地西泮预防小儿高热惊厥复发33例临床分析

地西泮预防小儿高热惊厥复发33例临床 摘　要：目的：探讨地西泮口服预防小儿高热惊厥复发的临床疗效。：将66例高热惊厥的患儿随机分为观察组和对照组各33例，两组均给予综合治疗，观察组在综合治疗基础上加用地西泮口服，0.4～0.5 mg/（kg·次），首次使用8 h后烧不退重复使用第2次，有高热惊厥家族史的患儿加服1次，观察用药后患儿高热惊厥复发情况。结果：观察组总有效率为93.94%，对照组总有效率为27.27%。结论：地西泮口服预防小儿高热惊厥的复发方便、安全、有效。 关键词：地西泮；高热惊厥；小儿；复发；预防 　　高热惊厥（FC）是小儿惊厥最常见的原因，常见于儿科急诊，约2%～4%的孩子出现过高热惊厥，首次发作好发于6个月～3岁儿童[1]。高热惊厥虽然是自限性的短暂发作，但其复发率高，反复发作会引起患儿缺氧缺血性脑损伤，部分患儿可引发癫痫或发展为复杂型高热惊厥；对频繁发作的患儿进行必要的预防，减少患儿脑损伤十分必要。2000年1月～2010年12月，应用地西泮口服预防小儿高热惊厥的复发，疗效满意，现报告如下。 1 与方法 1.1 一般资料：选取2000年1月～2010年12月期间我院儿科收治的高热惊厥患儿66例，其中男37例，女29例，年龄1个月～5岁，平均24个月。有10例患儿有高热惊厥家族史。所有患儿均符合高热惊厥的诊断，其中单纯型高热惊厥62例，复杂型高热惊厥4例，体温38.5～40.5℃，上呼吸道感染36例，肺炎1例，支气管炎9例，水痘13例，肠炎7例。 1.2 诊断标准：参照《实用儿科学》关于小儿高热惊厥的诊断标准，复杂型高热惊厥（CFC）和单纯型高热惊厥（SFC）诊断标准参考文献中标准[2-3]。 1.3 预防治疗方法：将66例诊断为高热惊厥的患儿随机分为观察组33例和对照组33例，所有患儿均积极治疗原发病，对照组患儿发热后只对症治疗；观察组当患儿对症治疗同时，体温超过37.5℃时即给予地西泮0.4～0.5 mg/kg，口服（每次最大量不超过5 mg）或者灌肠给药，服药8 h后仍不退热可再给药1次，有家族史的患儿可给药3次，退烧后立即停药。 1.4 疗效判定：按上述方法治疗整个病程无复发为有效。 2 结果 　　观察组31例经对症治疗及积极的预防惊厥措施，很快退烧痊愈，2例高热不退复发惊厥，有效率为93.94%；对照组9例退烧未复发，24例再次发生惊厥，有效率为27.27%。 3 讨论 　　高热惊厥是幼儿惊厥最常见的原因，由于小儿神经系统发育不完善，对体温的调节能力差，兴奋、抑制性神经递质不平衡，惊厥阈值低等原因，遇到各种内在或外来的不良刺激（如细菌、病毒、真菌及其分解产物、体内组织分解代谢产物、疫苗等）时很容易引起发热，如体温在39～40℃以上时，脑耗氧量增加，脑细胞突然异常放电，引发惊厥。惊厥多发生于疾病初期，呈全身性发作，体温骤然升高，多预后良好，一般无后遗症，但如果惊厥反复发作或持续时间较长，有可能造成缺氧性脑损伤，建议治疗1周后行脑电图检查[4]。 　　高热惊厥复发的因素有以下几点：①首次发作时体温越低的复发几率越大，这是因为患儿抽搐发作阈值低，中枢神经系统对发热耐受性差的原因；②高热惊厥首发年龄越小越容易复发，主要是因为婴幼儿神经髓鞘未完全发育形成，绝缘、保护功能弱，兴奋易泛化及扩散；大脑皮层发育不全，皮层抑制功能差有关；③首次发作24 h内惊厥次数越多、持续时间越长越易复发；因为惊厥持续时间越长、次数越多，发生脑损害的危险性就越大，造成恶性循环；④发热后至出现惊厥的间隔越短，复发率越高；⑤有阳性家族史者复发率高；⑥首次发作为复杂型的高热惊厥复发率高。 　　小儿发生高热惊厥时必须立即控制，可挤压人中、吸氧，抗惊厥药物首选地西泮，静脉给药或直肠注入。预防本病发生的关键是避免高热的发生，在初次高热惊厥控制后，每当有发热就应采取积极的降温措施；医务人员应对患儿家长进行惊厥紧急处理及发热后降温原则的相关教育，嘱家长指导患儿加强体质锻炼、预防呼吸道感染、纠正营养不良等。 　　地西泮口服具有良好的药代动力学性质，疗效确切、体内代谢快、不良反应小、毒性低、使用方便，给药后约30 min就能达到血浆高峰浓度，作用维持时间8 h，重复第2次给药后，药效可持续24 h，能有效预防惊厥的复发。本组资料显示，地西泮口服进行预防性治疗后，观察组高热惊厥复发率显著低于对照组。笔者认为，在使用地西泮口服预防高热惊厥的同时，使用退热剂，并积极有效地治疗原发病，是预防、控制高热惊厥复发的理想、安全有效的好方法，值得临床推广。 4 参考文献 [1] 王清江,郑之卿.临床小儿神经病学[M].北京:人民军医出版社,2000:67. [2] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1995:39. [3] 周新央.小儿高热惊厥复发因素及4年随访分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(13):1772. [4] 薛春琴.儿童高热惊厥78例临床与脑电图分析[J].基层医学论坛,2008,12(11):1046. 论文来源及论文写作发：http://www.518lunwen.cn/