胎膜早破残余羊水量过少与羊水过少的妊娠结局分析

胎膜早破残余羊水量过少与羊水过少的妊娠结局分析 摘　要：目的：回顾性分析足月胎膜早破残余羊水量过少与羊水过少的妊娠结局。方法：选择100例初产妇、单胎、孕37周后、头位、宫颈成熟，临产行B超监测羊水指数（AFI）≤80 mm。根据病因将产妇分为两组：A组50例为胎膜早破后残余羊水量过少，B组50例为合并羊水过少。观察分析两组产妇的胎儿窘迫率、胎头位置异常率、剖宫产率、新生儿发病率。结果：A组在剖宫产率、胎儿窘迫发生率与B组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胎膜早破残余羊水指数≤80 mm者，可在严密监测下阴道试产。 关键词：残余羊水量；羊水过少；妊娠结局 　　胎膜早破后羊水量减少，目前临床上通常以处理羊水过少的原则来处理胎膜早破后残余羊水量过少的产妇，甚至作为剖宫产指征，导致剖宫产率明显上升[1]。因此，笔者对胎膜早破残余羊水量过少与羊水过少的妊娠结局进行分析，以寻求胎膜早破残余羊水量过少适当的临床处理原则。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2010年1月～2010年12月期间，选取100例在我院分娩的产妇。入选标准为：①初产妇；②年龄20～35岁；③单胎妊娠；④孕周≥37周；⑤临产前阴道检查宫颈已成熟；⑥临产后助产士全程陪伴，持续胎儿电子监护；⑦围生儿预后明确。其中50例为住院期间发生胎膜早破或破膜后12 h内住院治疗，临产前行B超监测羊水指数（AFI）≤80 mm；50例为非胎膜早破，临产前行B超监测羊水指数（AFI）≤80 mm。 1.2 方法 1.2.1 诊断标准：胎儿窘迫的诊断标准：胎心率异常，胎儿电子监护出现多发晚期减速、重度变异减速，羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染。新生儿窒息的诊断标准：阿普加评分：出生后1 min、5 min、10 min评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。新生儿发病率包括以下疾病：窒息、吸入性肺炎等。 1.2.2 分组及计算指标：根据病因将产妇分为两组：A组50例为胎膜早破后残余羊水量过少，B组50例为合并羊水过少。对各组的胎儿窘迫率、剖宫产率、新生儿发病率进行分析。 1.2.3 产妇的处理：A组在破膜6～12 h未临产使用缩宫素引产（根据具体破膜时间，安排在白天进行引产）；B组选择白天行人工破膜，破膜2 h未临产使用缩宫素引产。两组均在破膜12 h使用抗生素预防感染；按产科指征决定分娩方式。 1.3 统计学处理：组间样本均数比较采用方差分析，组间样本率比较采用χ2检验，用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　　两组产妇分娩有关指标的比较：见表1。 表1 两组产妇分娩有关指标的比较 组别例数产妇年龄（，岁）孕周（）出生体重（，g）剖宫产分娩[例（%）]胎儿窘迫[例（%）]胎头位置异常[例（%）]新生儿发病[例（%）]A组5029.3±5.339.4±1.13 157.9±642.212（24）7（14）5（10）1（2）B组5028.3±4.438.2±1.83 228.5±595.426（52）19（38）7（14）2（4）P值 ＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05　　由表可知，产妇的年龄、孕周、胎儿出生体重、胎头位置异常率、新生儿发病率在两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。产妇胎儿窘迫率、剖宫产率差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 　　胎膜早破后残余羊水量过少与羊水过少有不同的病理基础［1］。羊水在羊膜腔内并非静止不动，而是不断进行液体交换，以保持羊水量的相对恒定。母体胎儿间的液体交换主要通过胎盘，每小时约3 600 ml；母体与羊水的交换，主要通过胎膜，每小时约400 ml；羊水与胎儿的交换量则较少。因此，胎膜早破后只要胎盘功能正常，羊水就能得到不断地补充，且通过臀高卧位减少羊水流出，在短时间内羊水仍能保持一定量，临产后可以使压力不致直接作用于胎儿，以利于分娩。妊娠晚期羊水过少主要是因为胎盘退行性变导致胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，肾脏血流量降低，胎儿尿生成减少导致羊水过少[2]。临产后宫缩增强，胎盘绒毛间隙血流量下降，胎儿缺氧加重。因此，羊水过少者在阴道试产过程中更容易出现胎儿窘迫，剖宫产率随之上升。 　　胎膜早破后残余羊水量过少与羊水过少有部分相似的地方。由于持续羊水丢失，羊水量减少，宫壁紧裹胎体，影响胎盘的血液循环，使脐带受压易发生胎儿窘迫。羊水量减少，宫壁紧裹胎体，易发生宫缩不协调，阻碍胎头旋转，不利于完成分娩机转，胎先露下降延缓，使产程延长[3]。所以，分娩后期出现胎头位置异常（如持续性枕后位、持续性枕横位）的机会升高。通过上述分析也发现，两组产妇阴道试产后期出现胎头位置异常而中转剖宫产率差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　综上所述，胎膜早破残余羊水指数≤80 mm者，可在严密监测下阴道试产。产程中严密监护，及时发现产程异常、胎心率异常及羊水性状异常，选取正确的分娩方式，提高产科质量，降低新生儿发病率。 4 参考文献 [1] 贾 亮,苟文丽.羊水粪染的临床意义及处理[J].实用妇产科杂志,2008,24(4):201. [2] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:128. [3] 杨丽苏,辛 颖,程桂玲.胎膜早破残余羊水量对母婴的影响[J].长治医学院学报,2006,20(4):279. 来源及论文写作发表：http://www.518lunwen.cn/