中医药治疗肝硬变腹水78例

治疗结果　有效 48 例, 好转 67 例, 无效 5 例, 总有效率 95. 83% (注: 无效的 5 例, 其中 3 例 均在半年到 10 年后确诊为肝癌, 1 例确诊为胆囊 癌肝转移, 1 例确诊为布卡氏综合征)。 讨　论　传统医学常规应用清热解毒、利湿、 退黄, 旨在内清热毒, 导邪外出之意, 化湿利小便, 意在给邪以出路。长期应用于临床疗效肯定, 但不 足之处, 病程较长, 对于危重型肝炎难以遏制病机 转变。总结使用宣通活血法有以下体会。 宣通肺气, 促使肝胆疏泄, 气机调畅。中医学 认为肺主皮毛, 宣发肃降, 且与大肠相里, 在湿 热毒邪蕴于肝胆之时, 必然导致肝胆气机疏泄失 常, 胆汁排泄不循常道, 外溢于肌肤, 传统调治以 渗利水湿意使邪从小便而出, 然用麻黄宣肺发汗、 大黄通利大肠, 其意乃为增加湿热毒邪的出路和 途径, 更能减少肝胆气机郁遏中焦而致热邪难清 难解之疑, 实乃通过宣通之法, 斡旋中洲, 调畅三 焦气机, 升降有度, 气机调畅, 肝胆自安之理。 凉血活血化瘀, 旨改善肝脏微循环, 保护肝细 胞功能。肝为多气多血之脏, 宜疏畅而不宜郁遏, 气机郁遏, 必然化热生火, 壅蕴成毒, 气涌血热, 难 以疏泄而外溢肌表, 实属肝胆失疏病机的再发展, 亦是肝失疏泄之后的产物, 即血热、瘀阻, 故当以 凉血活血、化瘀通络以除邪安脏。赤芍性微寒, 味 苦, 归肝心经, 长于清热凉血祛瘀活血止痛,《本 经》云:“主邪气腹通、除血痹, 破坚积, 寒热疝瘕止 痛, 利小便”。《药品化义》曰:“泻肝火”。重用以显 药势。有学者研究: 赤芍、丹参等有抑制血栓 素B 2 (TXB 2) 的产生, 而 TXB 2 是强烈的血管和 胆管收缩剂, 当 TXB 2 抑制后, 肝脏血管得以扩 张, 因此能改善肝脏微循环, 增加肝脏血流量和营 养物质的供应; 而胆管扩张有利于胆红素从胆道 排出而加速黄疸消退的作用。因此重用赤芍、意在 改善肝脏微循环, 增加肝脏血流量, 保护和促进肝 细胞功能的恢复。提高网状内皮系统的吞噬功能 及调理素活性, 防止肝脏的免疫损伤。 通下意在通腑利胆凉血活血, 消除内毒素。大 黄苦寒、归肝、脾、胃、大肠、心包经, 善攻积导滞, 泻火凉血, 活血祛瘀, 利胆退黄, 推陈致新, 通利水 谷, 调中化食, 安和五脏。《大明本草》谓“通宣一切 气, 调血脉⋯⋯”,“泄雍滞水气⋯⋯”。现代医学研 究证明: 大黄具有清除肝细胞的炎症和胆汁淤积, 疏通肝内毛细胆管, 抑制肠道细菌生长, 减少肠道 毒物的吸收, 减轻内毒素血症。 以宣肺通下凉血活血法助清热利湿退黄为基 础治疗方法, 一出三辙, 使肺气宣, 腑气通, 肝气 疏, 中焦枢机疏利, 气机升降有度, 气血和平, 而获 效速。临床实践证明: 此法的运用, 对急性黄疸型 病毒性肝炎患者肝细胞功能的恢复, 促进肝细胞 再生, 促进黄疸的消退和临床症状的改善、发挥显 著的临床效果。 (收稿 2003212231; 修回 2004203225)　　 中医药治疗肝硬变腹水 78 例 苏世平　李君平　曹波泉　陕西省绥德县中医院 (718000) 　　摘　要: 目的: 探索平肝、健脾、活血、利水类中药配伍治疗肝硬变腹水的疗效。方法: 应 用自拟平肝益脾活血利水汤 (黄芪、苍术、白术、大腹皮、丹参、郁金、鳖甲、鸡内 金等) , 结合西医支持、对症治疗肝硬化腹水 78 例。结果: 总有效率 84. 7%。提 示: 本法具有平肝、益脾、活血、利水的功效。 　　主题词: 肝硬变ö中医药疗法　腹水ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@平肝益脾 活血利水汤ö治疗应用　祛湿利水药[剂 ]ö治疗应用　软坚药ö治疗应用 　　临床资料　本组病例 78 例来源于本院住院 病例 30 例, 门诊治疗 48 例, 全部符合《中华人民 共和国中医药行业标准》—“水臌”诊断依据。其中 年龄最大 64 岁, 最小 27 岁 ; 男性 68 例, 女性 10 例; 病程最长 8 年, 最短 3 个月; 腹部B 超: 肝脏体 积增大者 24 例, 体积缩小者 54 例; 脾脏肿大者 76 例; 门静脉大于 1. 5cm 者 78 例; 肝功能异常者 74 例; 白球蛋白比例倒置者 68 例, 相等者 10 例; 387陕西中医 2004 年第 25 卷第 9 期 Http://Www.Caiyifa.Com/ Http://Www.YaoKuo.Com/ 腹水呈大量者 36 例, 中等量者 28 例, 小量者 14 例。 治疗方法　平肝益脾活血利水汤 (黄芪、大腹 皮各 30g, 苍术、白术、猪苓、茯苓、赤芍各 15g, 丹 参 20g, 郁金、鳖甲、夏枯草、泽兰、鸡内金、当归各 10g, 炙甘草 6g)。如肝脾显著肿大者加水蛭、桃 仁、生牡蛎、浙贝母; 肝肾阴亏者加枸杞子、菟丝 子、淫阳藿; 蛋白倒置者加黄精、何首乌、紫河车; 气血两亏加党参、阿胶、何首乌; 脾肾阳虚加桂枝、 附片; 出现黄疸加茵陈、虎杖。每日 1 剂煎服, 连服 1～ 3 个月。腹水消失, 病情缓解后改为散剂或丸 剂服用。患者住院期间辅以能量合剂、肝安注射液 静滴, 必要时补充白蛋白; 口服肝太乐、维生素C; 腹胀较剧, 腹水明显者, 间断服用安体舒通或双氢 克尿噻, 或给予速尿肌注或静脉注射。 疗效标准　根据中医病证诊断疗效标准《水 臌》为依据。治愈: 腹水或全身症状消失, 肝功能基 本恢复正常 34 例; 好转: 腹水及其症状明显好转, 实验室检查有改善 32 例, 无效: 腹水未见减轻, 其 它症状及肝功能无改善或恶化 12 例。总有效率 84. 7%。 典型病例　患者张某, 男, 60 岁, 农民, 住院 号 1477, 1985 年 10 月 6 日入院。患者 16 年前曾 患“肝炎”, 治疗好转, 近 3 月来自觉疲乏无力, 腹 胀纳差, 未加注意, 10d 前腹胀剧增, 两胁撑满, 恶 心纳差, 四肢倦怠, 口干口渴, 午后发热, 下肢浮 肿, 二便不利, 精神疲惫, 行走蹒跚, 面色晦暗萎黄 少泽, 语言重浊, 腹部膨隆, 肤色光亮, 青筋显露, 卧如蛙腹, 舌质暗淡, 舌苔厚腻黄燥, 脉象沉弦。双 肺呼吸音清, 未闻及干湿罗音, 心界不大, 心律 92 次ö分, 心音可, 心律齐, 未闻及病理性杂音, 腹部 膨隆, 脾脏肋下 2cm , 移动性浊音+ + + , 下肢凹 陷性水肿。实验室检查:W BC9. 6×109öL , RBC2. 7×1012öL , H b80göL , PC127×109öL ; 总胆红素 31. 2um o löL , 直接胆红素 24. 7um o löL , 谷丙转氨 酶 87U öL , 白蛋白ö球蛋白= 28ö34göL , H b sA g 阳性, GLU 9. 58mm o löL , CP - CO 222. 1mm o löL , BUN 13. 2mm o löL , K + 3. 46mm o löL , N a + 131. 0 mm o löL , CL - 98mm o löL , Ca + + 2. 25mm o löL , TC2. 8mm o löL , T G0. 85mm o löL , H - LDL 0. 80 mm o löL。腹部B 超: 肝脏体积增大, 最大斜径 14. 2cm , 边缘呈锯齿状, 肝光点增大增 粗, 门静脉 1. 7cm , 脾门静脉 1. 2cm , 脾厚 5. 0 cm , 腹腔可探及中等量液性暗区, 最大深度 5. 6 cm , ; 心电图提示: 左室高电压。患者住院后给与 内服平肝益脾活血利水汤加水蛭、黄精、阿胶、何 首乌、大黄, 每日 1 剂, 水煎 3 次分服。结合支持对 症治疗, 住院 3 周后腹水消失, 肝功能化验明显好 转出院, 继服中药汤剂 80 剂, 改为中药散剂冲服, 坚持用药半年而痊愈, 以后间断服药以防复发, 随 访至今健在。 讨　论　肝硬变腹水多由慢性肝炎久治不 愈, 或嗜酒过度、嗜食肥甘, 肝脾肾受损, 疏运失 常, 气血交阻, 瘀血阻滞, 水湿逗留所致。《医门法 律·胀病门》说: "胀病亦不外水裹、气结、血瘀。" 其既有正虚, 又有邪实, 为本虚标实, 虚实夹杂之 病症。治疗时必须权衡虚实主次, 标本缓急, 审时 度势, 虚实兼顾; 以扶正培本, 活血化瘀, 渗湿利水 为法。平肝益脾活血利水汤中黄芪、当归、苍白术、 内金、甘草补脾益气, 扶助正气, 助脾运化, 能升高 血浆白蛋白, 激活机体 (肝脾肾功能) 生命力; 赤 芍、丹参、郁金、泽兰疏肝理气、活血化瘀, 抗肝纤 维化, 减轻门静脉压力, 增加肾血流量; 猪茯苓、大 腹皮、鳖甲、夏枯草渗湿利水, 消胀除满, 软坚散 结, 消症去积, 促使肝脾缩小, 尿量增加, 腹水消 退; 诸药合用, 虚实兼顾, 肝脾肾并调, 邪去正安, 病体康复。在治疗过程中要根据疾病变化, 灵活辨 证, 有所侧重; 同时要求患者注意生活规律, 调畅 情志, 树立战胜疾病的信心, 医患配合, 坚持治疗, 必能取效。 (收稿 2004202228; 修回 2004207210)　　 新书消息 　　由全国著名的中药专家吕兰薰、顿宝生、赵和熙主编的《中药药理与临床》一书, 2001 年 11 月由陕西人民出版社出 版发行。本书收集了 2000 年末以前有关中药药理及临床新用方面的资料 7000 余篇, 收集约 700 余味中草药, 按照药理 分类归纳为 34 章。可供中西医药教学、科研、临床、新药研制开发工作者及研究生和高年级医药学生参考。欲购者, 将书 款 45 元 (包括邮资)汇寄到西安市西华门 2 号《陕西中医》编辑部郭翠华收。邮编: 710003, 款到寄书。 487 陕西中医 2004 年第 25 卷第 9 期 Http://Www.Caiyifa.Com/ Http://Www.YaoKuo.Com/