坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过

null坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过 坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过 女，23岁，2007年6月1日就诊于宣武医院疼痛诊疗科，挂张挺杰副主任医师专家号。 主诉：左臀及大腿后外侧疼痛5年，加重2年。 现病史：患者5年前无明显诱因出现左侧臀部疼痛，并向左大腿后外侧放散，不超过膝关节。平躺、咳嗽、深吸气可加重。曾就诊于北京协和医院等著名医院，未得到正确诊断和治疗。 既往史：体健。 追问病史：十年前曾经出现该部位疼痛。 辅助检查：风湿三项阴性 　　　　　生化检查正常 　　　　　肌电图正常 　　　　　诱发电位正常 　　　　　骨盆X片无异常 女，23岁，2007年6月1日就诊于宣武医院疼痛诊疗科，挂张挺杰副主任医师专家号。 主诉：左臀及大腿后外侧疼痛5年，加重2年。 现病史：患者5年前无明显诱因出现左侧臀部疼痛，并向左大腿后外侧放散，不超过膝关节。平躺、咳嗽、深吸气可加重。曾就诊于北京协和医院等著名医院，未得到正确诊断和治疗。 既往史：体健。 追问病史：十年前曾经出现该部位疼痛。 辅助检查：风湿三项阴性 　　　　　生化检查正常 　　　　　肌电图正常 　　　　　诱发电位正常 　　　　　骨盆X片无异常 null《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》 《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》 曾经治疗史：其它医院曾经怀疑为腰椎间盘突出症，建议做腰椎核磁共振，结果显示，腰椎间盘及其它部分未见明显异常。试行腰椎硬膜外腔侧间隙注射，诉疼痛毫无改善。 初步体格检查： 直腿抬高试验阴性 腰椎压痛无 null《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》 《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》 本人发现其坐姿有点异常，遂怀疑其有髋关节或骶髂关节疾病，于是重新查体如下： 左下肢“4”字试验（＋） 骨盆积压和分离试验（＋），并加重原有疼痛 推胯扳胸试验（＋） 诊断： 左侧骶髂关节炎 建议： 左侧骶髂关节腔注射治疗 《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》9 《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》9 治疗经过 患者取右侧卧位，确定髂后上嵴，在其下方局麻，用长穿针斜向上、向前、向头侧刺入，出现突破感后停止进针，注液无阻力，针深约6公分，于是注入0.4％的利多卡因20毫升＋曲安奈德10毫克。 确定骶髂关节腔穿刺点： X为髂后上嵴，其下方为穿刺点 确定骶髂关节腔穿刺点： X为髂后上嵴，其下方为穿刺点 局麻，用长穿针斜向上、向前、向头侧刺入，出现突破感后停止进针，针深约6公分 局麻，用长穿针斜向上、向前、向头侧刺入，出现突破感后停止进针，针深约6公分 注液无阻力，注入0.4％的利多卡因20毫升＋曲安奈德10毫克 注液无阻力，注入0.4％的利多卡因20毫升＋曲安奈德10毫克 《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》10 《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》10 治疗效果 20分钟后，左下肢“4”字试验（¬－）。 病人下地后诉疼痛显著减轻，并感左下肢从未有的轻松舒服。 告诉病人4日后随访。 《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》 《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》 2007-6-5病人复诊情况 2007年6月5日 病人复诊，面带喜悦之情，说多年未确诊的疑难病终于得到正确诊断和治疗了，诉疼痛比未治疗前缓解80%，感激之情溢于言表。 处理： 继续行左侧骶髂关节腔注射，方法和剂量同前。 治疗效果：病人感觉非常舒服。 建议：继续治疗2次。 《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》 《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》 临床体会： 1. 仔细询问病史 2. 仔细体格检查 3. 高度的责任感 4. 丰富的医学知识和过硬的治疗技术 5. 注重诊断－治疗－效果的统一 6. 骶髂关节炎可表现为腰痛和下肢放射性疼痛，曾有大量文章是关于骶髂关节炎误诊为腰椎间盘突出症 希望大家从该病历中能有所收获 null张博士,你好! 我有一患者,女性,38岁.腰突症曾经针炙,针刀,理疗,推拿,药物,输液等不规则治疗一年余,效果不佳来我科门诊治疗.自诉腰骶部疼痛剧烈,并向右下肢放射.疼痛最严重时,有50天不能上床睡觉.查体'脊柱明显侧弯,直腿抬高试验++(右腿30度,左腿50度)挺腹试验++.(骶髂关节处疼痛剧烈).抬头试验+.右侧骶髂关节分离试验++.右L4-5椎旁压痛明显,并向下肢放射.经MR确诊为L4-5椎间盘突出症,X线摄片提示右骶髂关节炎.我们经过硬膜外(单次),骶管,椎旁神经阻滞和骶髂关节注射效果明显,后因患 者未按规定时间来复诊,间断了治疗.腰骶部疼痛未能彻底消除,今又复诊,主要疼痛点还是在骶髂关节处,我想起了张博你在网上关于坐骨神经骶髂关节炎的治疗,我就单独采用了骶髂关节局部注射,效果真的不错.谢谢你张博士! null祝贺！ 最近我也遇到一个绍兴病人，男，40多岁，也是腰椎间盘突出症，但也具有典型的髋关节炎症状和体征。病人来时症状很重，以左侧下肢为重。第一次我采用左侧髋关节腔注射，一周后复诊诉症状缓解80％以上，但诉小腿有少许酸胀感，于是行左侧L4-5侧间隙＋左侧髋关节腔注射，第二次复诊诉症状基本全部消失。 这些说明，有些腰腿痛的病人可能不单单是腰椎间盘突出引起的，往往是由于或伴有骶髂关节炎或髋关节炎引起，因此在临床上要仔细询问病史和查体，以便采取最恰当的治疗。 以后有好的病例发过来一起交流和分享。 null张博士你好!又来麻烦你了,就是我上次所说的那位,腰突症伴骶髂关节炎的患者,三天后又出现了疼痛,还是骶髂关节伴右下肢腓浅神经的部位.因为我担心此病人曲安奈德应用的次数和总量都不少了,已经出现了糖皮质激素反应,如果再继续治疗采取什么方法和药物?真的不好意思,连连打扰,敬请回答!谢谢!!! null我认为可以这样解决： 单纯用0.5％左右的利多卡因骶髂关节腔注射，两三天一次，看看效果如何。一段时间后可考虑继续用激素。 另外，如果效果不佳，骶髂关节炎的诊断要重新考虑。 endend