胆结石的诊治nullnull胆 石 病 null胆石的类型 类型:
胆固醇结石
胆色素结石
混合性结石null 胆囊结石 主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合型结石。女性常见,男女比例1:3。
形成的原因:胆汁的成分和理化性质发生变化,胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,易于沉淀析出、结晶形成结石;胆汁中存在促成核因子,可分泌大量的糖蛋白促使成核和结石形成;胆囊收缩能力降低,胆囊内胆汁淤积也有利于结石形成。null 临床表现 无症状(静止型胆囊结石),20%~40%
消化不良症状
胆绞痛
胆...
nullnull胆 石 病 null胆石的类型 类型:
胆固醇结石
胆色素结石
混合性结石null 胆囊结石 主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合型结石。女性常见,男女比例1:3。
形成的原因:胆汁的成分和理化性质发生变化,胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,易于沉淀析出、结晶形成结石;胆汁中存在促成核因子,可分泌大量的糖蛋白促使成核和结石形成;胆囊收缩能力降低,胆囊内胆汁淤积也有利于结石形成。null 临床表现 无症状(静止型胆囊结石),20%~40%
消化不良症状
胆绞痛
胆囊积液
其他:继发性胆管结石,胆源性胰腺炎,十二指肠瘘,胆囊癌变等null 临床表现
Mirrizi综合征Mirrizi综合征及其分型null诊 断 病史
体检
特殊检查
B-US(首选)
CT
口服法胆囊造影X线平片nullB-US(可见结石后方声影)null治 疗 胆囊切除是首选方法。
腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy, LC)
小切口胆囊切除
溶石疗法效果不佳。药物:鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸。null治 疗 腹腔镜胆囊切除术(LC)null治 疗 无症状胆囊结石的手术指征:口服法胆囊造影不显影;结石直径超过2~3cm;合并糖尿病在糖尿病已控制时;老年人和(或心肺功能障碍者)。
胆总管探查绝对指征:1.胆总管内触及结石;2.黄疸合并胆管炎;3.手术时造影显示结石阴影;4.手术前胆道造影显示有胆总管结石。
胆总管探查相对指征:1.有黄疸病史或胰腺炎病史;2.胆总管增粗直径超1.2cm;3.胆囊内仅有一个多面型的结石;4.胆囊内有多个细小结石。 null 切除的胆囊(内见结石)null胆管结石 分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位,分为:肝内胆管结石、肝外胆管结石;肝外胆管结石以左外叶、右后叶多见。肝内胆管结石CTnull病 理 胆管梗阻
继发感染
肝细胞损害
胆源性胰腺炎null临床表现 Chartcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疸。
PE:右上腹压痛,感染严重可出现局部腹膜刺激征。
影像学:B-US(首选),PTC,ERCP,CT。null诊 断 有典型Charcot三联征诊断不难,如仅有三联征1~2项表现,需借助实验室和影像学检查明确诊断。null治 疗 治疗原则:①术中尽可能取尽结石;②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶;③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再生。null手术方式 胆总管切开取石+T管引流
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜下括约肌切开取石术胆管空肠Roux-en-Y吻合null肝内胆管结石 临床表现
无症状
可有胆管炎发作
并发症表现
肝脓肿穿破
化脓性胆管炎
胆汁性肝硬化、门脉高压
B-US、CT、PTC、ERCP 可见结石PTCnull治 疗 择期手术治疗原则
切除病变部位
取尽结石
充分胆道引流(解除狭窄)
手术方法
高位胆管切开取石
胆肠内引流
肝切除
后续治疗
溶石,取石;中医中药,排石
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